角色互換教學(xué)模式在泌尿外科中的應(yīng)用
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【摘要】目的考察角色互換教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科泌尿外科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果及可行性。方法選擇2018年1—6月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生72名作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組各36人。實(shí)驗(yàn)組采用角色互換教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，對照組使用傳統(tǒng)臨床帶教模式進(jìn)行臨床教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論、臨床技能操作考核，科研創(chuàng)新能力評估以及對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對教學(xué)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績高于對照組(P=0．015)、技能考核成績在兩組之間無明顯差異(P=0．816)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、科研思維能力和對教學(xué)滿意度均顯著高于對照組(P＜0．001)。結(jié)論角色互換教學(xué)模式可提高醫(yī)學(xué)本科泌尿外科學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)效果，滿意度較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】角色互換;泌尿外科學(xué);臨床教學(xué)
一、資料與方法
1．一般資料:選擇2018年1—6月在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科臨床實(shí)習(xí)的蚌埠醫(yī)學(xué)院2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生72名作為研究對象。所有研究對象均自愿參加本研究，采用數(shù)字隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組各36名。實(shí)驗(yàn)組中男22名，女14名，年齡20～23歲;對照組中男21名，女15名，年齡19～22歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、既往理論考核及臨床實(shí)踐技能考核成績等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
2．教學(xué)方法:本研究通過專家咨詢及文獻(xiàn)查閱方法，制定了角色互換教學(xué)模式。即學(xué)生充當(dāng)教師角色，組織完成教學(xué)查房，病案分析和臨床操作演示，將自主學(xué)習(xí)成果以臨床教學(xué)方式展示出來。具體形式為:同一組來科室實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生(6人一組)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，共考察12組臨床實(shí)習(xí)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生由臨床帶教教師提前聯(lián)系實(shí)習(xí)生，要求進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前3天課余時(shí)間進(jìn)入病房，采集需要帶教病例的相關(guān)資料。進(jìn)入本科室實(shí)習(xí)后，針對采集病史的病例組織教學(xué)查房，以“住院醫(yī)師”身份進(jìn)行病史匯報(bào)和病情分析，并根據(jù)典型病例涉及的理論知識進(jìn)行備課，在完成臨床常規(guī)工作之后制作PPT以講授形式對病例涉及到的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。技能操作方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行操作演示，并在操作過程中詳細(xì)講解操作的注意事項(xiàng)。在實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)過程中，臨床帶教教師以聆聽為主，并提出問題由學(xué)生進(jìn)行解答。對照組學(xué)生則由臨床帶教老師組織教學(xué)查房和針對典型病例的開展理論教學(xué)。技能操作方面，則由帶教教師完成操作演示和講解操作注意事項(xiàng)，在此過程學(xué)生以聆聽為主，由學(xué)生提出問題，臨床帶教教師進(jìn)行解答。
3．教學(xué)效果評估:(1)理論及技能能力考核:泌尿外科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束，在本科室進(jìn)行理論及臨床技能操作考核。理論考核(總分100分)包括基礎(chǔ)理論(50%)和病例分析(50%)，以紙質(zhì)試卷形式進(jìn)行考核，考核時(shí)間為60分鐘。技能考核(總分100分)包括泌尿外科臨床常規(guī)操作，如導(dǎo)尿術(shù)、換藥、穿脫手術(shù)衣和縫合等(以上操作均在醫(yī)療臨床教學(xué)模型上完成)，有2名臨床帶教教師進(jìn)行打分，取平均分為最終統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。(2)自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度調(diào)查:兩種臨床教學(xué)模式對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的影響通過問卷調(diào)查來實(shí)現(xiàn)。自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷具體內(nèi)容包括:①是否有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo);②是否有清晰的學(xué)習(xí)計(jì)劃;③是否有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī);④是否有效整合學(xué)習(xí)資源;⑤是否有獨(dú)立解決問題的能力;⑥是否有歸納分析總結(jié)能力;⑦是否有發(fā)現(xiàn)提出問題的能力;⑧是否有效利用學(xué)習(xí)時(shí)間;⑨是否有自我監(jiān)督管理的能力;⑩是否有自我評價(jià)能力?？疾靸山M學(xué)生對教學(xué)模式是否滿意同樣通過調(diào)查問卷來實(shí)現(xiàn)，問卷的具體內(nèi)容包括:①課程設(shè)置和課程內(nèi)容是否滿意;②授課形式是否滿意;③教學(xué)氛圍和互動環(huán)節(jié)是否滿意;④教學(xué)問題的設(shè)置和講解形式是否滿意;⑤對學(xué)習(xí)積極性的提高是否滿意;⑥課后作業(yè)的難度和數(shù)量是否滿意;⑦對教學(xué)內(nèi)容的理解程度是否滿意;⑧對帶教教師的教學(xué)質(zhì)量和水平是否滿意;⑨對帶教教師的敬業(yè)精神和教學(xué)態(tài)度是否滿意;⑩教學(xué)的整體過程是否滿意。泌尿外科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)組和對照組兩組學(xué)生發(fā)放問卷，采用不記名形式調(diào)查兩種教學(xué)模式對學(xué)生自主能力的影響以及學(xué)生對教學(xué)模式的意見。自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷包括10題，每題滿分為10分，分為4個(gè)梯次，分別為:“非常有10分，有8分，一般6分和沒有4分”。教學(xué)滿意度調(diào)查問卷也包括10題，每題滿分為10分，分為4個(gè)梯次，分別為:“滿意10分，比較滿意8分，一般6分和不滿意4分”。(3)科研創(chuàng)新能力考核:選擇臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的實(shí)際問題為研究方向，在兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生進(jìn)行科研創(chuàng)新課題設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括:研究背景、研究內(nèi)容、研究方法和擬解決的關(guān)鍵問題等，由2名非帶教臨床教師對課題設(shè)計(jì)進(jìn)行評閱(總分100)，取平均分為最終統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。
4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有顯著意義，P＜0．01為差異具有極顯著意義。
二、結(jié)果
1．兩組理論及技能考核成績比較:實(shí)驗(yàn)組泌尿外科學(xué)理論考試成績平均分?jǐn)?shù)為(82．69±1．29)分，對照組泌尿外科學(xué)理論考試成績平均分?jǐn)?shù)為(77．81±1．48)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．485，P=0．015)。實(shí)驗(yàn)組技能考核成績平均分為(83．53±1．62)分，與對照組的(84．08±1．76)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0．233，P=0．816)。
2．兩組自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度比較:實(shí)施兩種模式教學(xué)后，通過不記名形式問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力平均分?jǐn)?shù)為(92．44±0．42)分，對照組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力平均分?jǐn)?shù)為(86．11±0．88)分，實(shí)驗(yàn)組組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6．51，P＜0．001)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)滿意度的平均分?jǐn)?shù)為(95．22±0．36)分，對照組學(xué)生對教學(xué)滿意度的平均分?jǐn)?shù)為(92．72±0．46)分，實(shí)驗(yàn)組組學(xué)生對教學(xué)滿意度也明顯高于對照組(t=4．29，P＜0．001)。
3．兩組科研創(chuàng)新能力比較:角色互換和傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行科研創(chuàng)新課題設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組科研創(chuàng)新課題平均分為(74．67±1．69)分，顯著高于對照組的(67．75±1．91)分，差異具有顯著性(t=2．71，P＜0．01)。可見，角色互換教學(xué)模式提高了泌尿外科臨床教學(xué)的科研創(chuàng)新能力。
討論
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)本科泌尿外科臨床教學(xué)以帶教教師為主體，通過教學(xué)查房、操作演示等教學(xué)模式將泌尿外科學(xué)中的臨床知識和技能操作灌輸給學(xué)生，學(xué)生以聆聽和觀摩狀態(tài)接受教學(xué)內(nèi)容，這種一成不變的教學(xué)方式容易讓學(xué)生懈怠感，也不能有效的激發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力。近些年，在創(chuàng)新教育背景下教學(xué)工作者一直在探索新的教學(xué)方法，如以問題為基礎(chǔ)(Problembasedlearning，PBL)的PBL教學(xué)法［1］、案例教學(xué)法［2］、課題式教學(xué)法［3］、基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法［4］、基于微信公眾平臺教學(xué)法［5］以及角色互換教學(xué)法［6］等在高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)過程中都有不同程度的嘗試和推廣。角色互換教學(xué)模式一直以來是醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教學(xué)所嘗試并逐步推廣應(yīng)用的新型教學(xué)模式。角色互換教學(xué)模式通過改變教學(xué)主體對象，讓學(xué)生由傳統(tǒng)的被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訝顟B(tài)，很自然的提高了學(xué)生在教學(xué)過程中自主學(xué)習(xí)能力，增加了學(xué)生在教學(xué)過程中積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)也增進(jìn)了學(xué)生和老師之間的師生情感。孟凡謀等在生理教學(xué)過程中采用了角色互換教學(xué)模式，顯著地提高了學(xué)生期末的考試成績［7］。王欣欣等將角色互換教學(xué)應(yīng)用于病理學(xué)的理論教學(xué)過程中，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有91．8%的學(xué)生表示喜歡在理論課中加入1～2學(xué)時(shí)的“角色互換”教學(xué)模式，88．7%的學(xué)生表示喜歡這樣的教學(xué)方式，81．7%的學(xué)生則表示愿意參加角色互換教學(xué)［8］。角色互換教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)理論課中的應(yīng)用，已取得顯著成效，通過角色互換模式教學(xué)鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)、增強(qiáng)了自信心、提高了學(xué)習(xí)的熱情、加深了對講述內(nèi)容的理解。然而，角色互換教學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究在泌尿外科臨床教學(xué)中采取了角色互換教學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)角色互換教學(xué)模式較傳統(tǒng)的臨床帶教模式顯著提高了學(xué)生的理論考核成績(P=0．015)。角色互換教學(xué)模式組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也同時(shí)得到顯著提高，并且對教學(xué)滿意度更高(P＜0．001)。分析原因可能有，角色互換教學(xué)模式使得學(xué)生轉(zhuǎn)變成主角后直接參與了臨床病例的采集、診療決策的制定、操作規(guī)范的演示、前言進(jìn)展的文獻(xiàn)閱讀和PPT制作匯報(bào)等。這一系列本該由臨床帶教教師完成的工作通過學(xué)生精心準(zhǔn)備后展現(xiàn)出來，使學(xué)生對疾病的診療有了整體的認(rèn)識，增強(qiáng)了學(xué)生對教學(xué)過程的責(zé)任感，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，增加了知識獲取的深度和廣度。同時(shí)，角色互換教學(xué)模式還提高了學(xué)生的科研創(chuàng)新能力(P＜0．01)。角色互換教學(xué)過程中，學(xué)生在備課和文獻(xiàn)參閱過程中易于提出新的科學(xué)問題和掌握基本的研究方法，這對科研創(chuàng)新能力的提高也起到了促進(jìn)作用。此外，在角色互換教學(xué)過程中，臨床帶教教師根據(jù)自身多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也很容易發(fā)現(xiàn)在這整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生的不足之處，能夠做到有的放矢的糾錯(cuò)改錯(cuò)。角色互換教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，凸顯了學(xué)生的主體意識，解放了學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造性［9］。傳統(tǒng)觀念對教學(xué)的理解，大多基于教師的教與學(xué)生的學(xué)，教學(xué)就是教師對學(xué)生的單相培養(yǎng)活動。教師的重點(diǎn)則是如何教好，學(xué)生的重點(diǎn)則是如何學(xué)好，教學(xué)關(guān)系往往形成是“我教，你學(xué)，我問，你答”的局面。教師在整個(gè)教學(xué)的過程屬于全局的把控者，對知識的理解和傳授起到?jīng)Q定性作用，而學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中則是“小白鼠”狀態(tài)，知識的獲取形式和多少完全取決于老師［10］。然而，不同學(xué)生會有不同的思維方式，對知識的理解角度和探索方向也會不同。根據(jù)學(xué)生自身的視角，帶著傳授于他人的責(zé)任，通過自行備課，收集素材，文獻(xiàn)閱讀，組織匯報(bào)和答疑解惑等一系列過程，給學(xué)生帶來了全新的教學(xué)體驗(yàn)，除了提高了作為講者身份學(xué)生的綜合能力，也激發(fā)了其他學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與積極性。角色互換教學(xué)后教師能夠感受到學(xué)生的邏輯思維，能夠站在學(xué)生的角度思考問題，感受學(xué)生的教學(xué)需求，也能夠發(fā)現(xiàn)既往自己教學(xué)過程中的不足之處。因此，角色互換教學(xué)促進(jìn)了教學(xué)與學(xué)生之間的交流與理解，也促進(jìn)了教學(xué)相長［11］。本研究通過在醫(yī)學(xué)本科泌尿外科學(xué)臨床教學(xué)過程中采用角色互換教學(xué)模式，發(fā)現(xiàn)這種新型的教學(xué)模式相比較于傳統(tǒng)臨床帶教，可提高教學(xué)效果，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用的可行性。
參考文獻(xiàn)
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［2］李玉成．案例教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15(36):127-128．
作者：郭園園 李慶文 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科