小兒泌尿外科手術(shù)的臨床觀察

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【摘要】目的觀察靶控輸注不同濃度瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒泌尿外科手術(shù)的臨床效果。方法60例全身麻醉下?lián)衿谛忻谀蛲饪贫绦∈中g(shù)的患兒,隨機(jī)分為RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組,每組20例。RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組術(shù)中靶控輸注瑞芬太尼濃度分別為為2.0、2.5、3.0ng/ml,三組均復(fù)合吸入七氟醚維持麻醉,比較三組術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)情況、拔喉罩后5min躁動(dòng)評(píng)分、送恢復(fù)室后10min躁動(dòng)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果三組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間及送恢復(fù)室后10min躁動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RⅢ組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為75%,高于RⅠ組的35%和RⅡ組的10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；RⅢ組拔喉罩后5min躁動(dòng)評(píng)分為(2.9±0.7)分,高于RⅠ組的(2.0±0.9)分和RⅡ組的(2.0±0.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患兒術(shù)后均無(wú)喉痙攣、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論2.5ng/ml瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合2.5%七氟烷是小兒泌尿外科短小手術(shù)麻醉維持較為理想的組合。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；靶控輸注；七氟醚；小兒泌尿外科手術(shù)；術(shù)后躁動(dòng)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1~10月本院在全身麻醉下行泌尿外科短小手術(shù)的患兒60例,年齡3~12歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí)。常規(guī)簽署麻醉知情同意書(shū)。隨機(jī)將患兒分為RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組,每組20例。三組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

患兒術(shù)前禁食8h,禁飲4h,無(wú)術(shù)前用藥。建立靜脈通道,輸入乳酸鈉林格注射液。靜脈注射阿托品0.01mg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg,3min后吸入8%七氟醚配合純氧吸入(氧流量為6L/min),患兒意識(shí)消失后靜脈注射芬太尼3μg/kg,七氟烷調(diào)至2.5%,3min后由同一人置入喉罩,接通Drager麻醉機(jī)壓力模式控制呼吸。氣道壓力10~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸頻率(RR)20~25次/min,I∶E=1∶1.5,術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35~45mmHg。術(shù)中監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、PETCO2、呼吸頻率、七氟醚呼氣末濃度,Nacotrend指數(shù)(Narcotrendindex,NI)。術(shù)中RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組瑞芬太尼的靶控濃度分別為2.0、2.5、3.0ng/ml復(fù)合2.5%七氟烷吸入維持麻醉。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)給予血管活性藥物處理。手術(shù)結(jié)束前3min停止吸入麻醉和靜脈麻醉藥。手術(shù)結(jié)束后氧流量調(diào)至4L/min,充分吸痰,待患兒自主呼吸恢復(fù),潮氣量>8ml/kg,呼吸頻率>12次/min,PETCO2<45mmHg,吞咽反射恢復(fù),脫氧觀察5min后喚名睜眼即拔除喉罩。拔除喉罩后觀察5min送入恢復(fù)室。入麻醉恢復(fù)室后由恢復(fù)室護(hù)理人員給予術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分和分級(jí),若躁動(dòng)評(píng)分≥3分,即有術(shù)后躁動(dòng),靜脈給予舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察三組麻醉恢復(fù)情況,包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)情況拔喉、罩后5min躁動(dòng)評(píng)分、送恢復(fù)室后10min躁動(dòng)評(píng)分。比較不良反應(yīng)(無(wú)喉痙攣、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、低氧血癥)發(fā)生情況。觀察三組血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間及送恢復(fù)室后10min躁動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RⅢ組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為75%,高于RⅠ組的35%和RⅡ組的10%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；RⅢ組拔喉罩后5min躁動(dòng)評(píng)分高于RⅠ組和RⅡ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患兒術(shù)后均無(wú)喉痙攣、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、低氧血癥等不良反應(yīng)發(fā)生。三組患兒麻醉維持期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,均未使用阿托品,麻黃堿,RⅡ組圍術(shù)期心率更平穩(wěn)。

3討論

小兒泌尿外科短小手術(shù)要求麻醉起效快、蘇醒快,因此新型氣道裝置喉罩和短效麻醉藥是較為合適的選擇。喉罩對(duì)氣道損傷少、刺激比氣管插管小,術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛、喉水腫等并發(fā)癥［1］。七氟烷因誘導(dǎo)迅速、蘇醒快而常用于小兒麻醉,其還具有一定的肌松作用［2］。瑞芬太尼是超短效μ阿片受體激動(dòng)劑,被血液及組織中的非特異性酯酶水解,連續(xù)輸注無(wú)蓄積,靜脈即時(shí)輸注半衰期為3~5min,長(zhǎng)時(shí)間輸注不會(huì)造成蘇醒延遲和呼吸抑制［3］。對(duì)3~12歲患兒瑞芬太尼藥代動(dòng)力學(xué)的分組研究顯示,該年齡患兒藥物清除的半衰期相似,安全、高效、蘇醒迅速及后遺癥少［4］。靜脈靶控輸注(TCI)給藥方法與以往任何一種輸注模式相比,在維持期對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更趨平緩。國(guó)內(nèi)外已有瑞芬太尼TCI應(yīng)用于小兒全身麻醉的報(bào)道［5,6］。研究表明,采用內(nèi)嵌Minto藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的TCI系統(tǒng)瑞芬太尼3ng/ml麻醉維持用于2~14歲的小兒,麻醉效果滿意、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)［7］。為了尋找最佳濃度組合,本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法,比較了三種不同靶控濃度瑞芬太尼復(fù)合吸入七氟醚的效果。文獻(xiàn)報(bào)道,七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小兒切皮反應(yīng)的軀體反應(yīng)CP50及95%的可信區(qū)間為2.28ng/ml(1.91,2.58)ng/ml［8］；據(jù)此本研究設(shè)定了三個(gè)不同的瑞芬太尼靶控濃度。本次研究結(jié)果顯示,三組患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、蘇醒時(shí)間及送恢復(fù)室后10min躁動(dòng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RⅢ組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、拔喉罩后5min躁動(dòng)評(píng)分高于RⅠ組和RⅡ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與瑞芬太尼的痛覺(jué)過(guò)敏有關(guān)［9］。拔出喉罩后RⅡ組的血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn),可能是該濃度的瑞芬太尼代謝過(guò)程與七氟醚排出互相配合,達(dá)到了最佳時(shí)效關(guān)系。綜上所述,瑞芬太尼2.5ng/ml靶控濃度輸注復(fù)合吸入2.5%七氟醚是小兒短小手術(shù)麻醉維持較為理想的組合。

參考文獻(xiàn)

［1］張悅,冷玉芳,田金徽,等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價(jià)值的Meta分析.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(9):1047-1053.

［2］王東披,胡瑤琴,胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(6):511-512.

［3］劉秀芬,吳新民.瑞芬太尼靶控輸注在小兒眼斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)新藥雜志,2007(12):967-971.

作者：夏璇徐 波王竹 梅單位：南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院麻醉科