自我效能護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1臨床資料：選取2017年7月至2018年7月入住我院治療泌尿系結(jié)石的184例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿系結(jié)石診療指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②初中及以上文化程度；③意識清楚，有良好的語言溝通或網(wǎng)絡(luò)溝通能力；④護(hù)理前患者家屬均簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②不配合者；③既往有精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組92例和觀察組92例，對照組患者中男性44例，女性48例，年齡22～73歲，平均病程3．9年；觀察組患者中男性47例，女性45例，年齡20～70歲，平均病程3．1年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組患者均給予常規(guī)護(hù)理方式，住院期間加強(qiáng)健康教育，輔助明確正確的用藥方法，積極改善飲食與日常活動，出院后給予完善的家庭照護(hù)指導(dǎo)，定期進(jìn)行隨訪復(fù)查。觀察組患者自入院時便開展自我效能干預(yù)護(hù)理模式，依據(jù)患者在各方面的自理活動情況而進(jìn)行不同的護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)與支持教育系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理是指包括患者沒有能力進(jìn)行自理活動的范圍，在該范圍內(nèi)需要護(hù)理人員全面協(xié)助患者完成；部分補(bǔ)償系統(tǒng)主要指滿足患者治療性自理需求，此部分需要患者自行開展自理行動，而臨床護(hù)士則起到主導(dǎo)性作用；支持教育系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)指患者自己完成的自理活動，而仍然需要進(jìn)行學(xué)習(xí)才能具備其活動能力，期間護(hù)士只發(fā)揮臨床教育指導(dǎo)作用。完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：①飲食護(hù)理：建立定時定量的日常飲食習(xí)慣，著重營養(yǎng)搭配、易于消化等要求；每日飲水量應(yīng)該在2000ml以上，結(jié)合患者的尿量來調(diào)整飲水量。病癥較輕患者由家屬陪同進(jìn)食，病癥較重或長期臥床患者由護(hù)理人員輔助進(jìn)食，避免營養(yǎng)不良而誘發(fā)全身機(jī)能衰退。②血尿護(hù)理：根據(jù)患者的生命體征、面色神色、尿量、尿液性質(zhì)進(jìn)行觀察，患者應(yīng)該盡量保持臥床休息。③尿痛、尿急尿頻護(hù)理：每天進(jìn)行更換內(nèi)褲，用清水清洗外陰，保持局部清潔，注重個人衛(wèi)生。④基礎(chǔ)預(yù)防性護(hù)理：定期評估其情緒狀態(tài)，防止發(fā)生墜床、自傷與自殺等情況，針對患者應(yīng)用信息手腕帶，完善標(biāo)注患者姓名、家屬聯(lián)絡(luò)方式以及家庭住址等基本信息，避免患者住院期間出現(xiàn)走失問題。部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：①日常訓(xùn)練：護(hù)士協(xié)助患者開展日?；顒雍突A(chǔ)體能的訓(xùn)練，根據(jù)患者病情程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時間。②睡眠護(hù)理：積極有效地評估患者睡眠質(zhì)量，分析睡眠障礙的根本原因，在維持舒適住院環(huán)境的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加戶外運(yùn)動量、縮短日間睡眠時間，睡眠障礙嚴(yán)重患者酌情應(yīng)用相關(guān)藥物。③安全防護(hù)：增加護(hù)理巡視病房次數(shù)。護(hù)理人員需強(qiáng)化藥物保管措施，確保患者臨床用藥的合理性，以防止發(fā)生藏藥、誤食等不良事件。支持教育系統(tǒng)：①家庭支持：了解患者對其家庭成員關(guān)系的主觀感受狀況，增加家庭成員彼此的互動使患者感到有被支持的感覺。②情感支持：建議患者的好朋友時常探訪患者，增強(qiáng)患者自信，更好地融入社交活動中，提高自我恢復(fù)意識。

1.3觀察指標(biāo)：2組患者均接受3個月的院內(nèi)護(hù)理，出院前由護(hù)士給予家庭康復(fù)指導(dǎo)，每月均開展1次上門隨訪，并對患者開展基礎(chǔ)活動能力訓(xùn)練，同時，每月開展1次院內(nèi)講座沙龍，鼓勵全部患者積極參與，在維持患者信息收集的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化對疾病防治的認(rèn)識。護(hù)理3個月后，由本院資歷豐富的護(hù)士進(jìn)行臨床評估，采用生活質(zhì)量量表（QOL）、自我效能量表（CDMSE）與日常生活活動能力量表（ADL）給予評估［1］。同時，記錄患者護(hù)理期間并發(fā)癥種類及發(fā)生概率，均行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較。①Q(mào)OL量表包括自尊、歸屬感、正性情緒、負(fù)性情緒與審美感受5個維度，采用1～5分評分法，分值越高表示相關(guān)狀況越好。②CDMSE量表包括心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系等?？偡址秶鸀?～30分，分值越高表示相關(guān)狀況越好。③ADL量表：包含日常進(jìn)食、穿衣及沐浴等操作情況，分值越低表示生活活動能力越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理前護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較。2組患者護(hù)理前QOL量表各維度評分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；觀察組患者護(hù)理后QOL量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組護(hù)理后評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2.22組患者護(hù)理前后日常生活活動能力評分比較。2組患者護(hù)理前后CDMSE評分與ADL評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但觀察組患者護(hù)理后CDMSE評分明顯高于對照組，ADL評分顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

自我效能的概念通俗來說就是自己對做一件事是否成功的主觀判斷。一般來說自我效能高的人其自身也比較樂觀，有更合理、健康的歸因方式，受到不良情緒的影響較少，更適應(yīng)于進(jìn)行自我護(hù)理［2］。在護(hù)理過程中圍繞全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)3方面，通過強(qiáng)調(diào)自理能力以維持患者的基本生活要求。本研究中92例泌尿系結(jié)石患者均采用自我效能干預(yù)護(hù)理模式，通過飲食護(hù)理、血尿的護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防來滿足患者的其本護(hù)理需求，強(qiáng)化日常訓(xùn)練、睡眠護(hù)理與安全防護(hù)內(nèi)容以增強(qiáng)其自主照護(hù)的積極性，經(jīng)家庭支持與情感支持完善其自理意識。本組患者經(jīng)自我效能干預(yù)護(hù)理模式實(shí)施后，其生活質(zhì)量、日常生活活動能力及并發(fā)癥情況均獲得滿意的改善效果，干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，說明對采用自我效能的護(hù)理干預(yù)使患者調(diào)動社會、家庭支持力量掌握結(jié)石的相關(guān)知識，減少了患者壓抑或焦慮情緒，從而減輕疼痛，促進(jìn)了各器官、系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)，提高了生活質(zhì)量。臨床研究對泌尿結(jié)石患者采用自我效能護(hù)理模式，結(jié)果證實(shí)其臨床應(yīng)用效果與常規(guī)護(hù)理比較更為滿意，與本研究結(jié)論一致。經(jīng)本次研究證實(shí)自我效能護(hù)理在泌尿系結(jié)石患者具有積極的效果。綜上所述，通過對泌尿系結(jié)石患者實(shí)施自我效能干預(yù)理措施可有效提高患者康復(fù)效率降低并發(fā)癥風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］張景云，宋紅娟，咸曉華，等．鈥激光碎石取石術(shù)治療以泌尿系結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理及其對生活質(zhì)量的影響分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：95-97．

［2］周艷，劉曉丹，劉淑香．自我效能感在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的作用及增強(qiáng)策略［J］．護(hù)理管理雜志，2015，6（4）：24-25．

作者：石瑞華 單位：山西省煤炭中心醫(yī)院泌尿外科