產前超聲中的泌尿系統異常診斷應用
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摘要：目的：探討產前超聲在胎兒泌尿系統異常診斷中的應用價值。方法：某院2016年1月～2016年12月對86例產婦實施產前超聲在胎兒泌尿系統異常診斷，并通過臨床引產后證實。結果：在產前超聲診斷泌尿系統異常的胎兒中，腎盂擴張26例（30．23％），腎囊性疾病24例（27．91％），尿道下裂28例（32．56％），巨膀胱8例（9．30％），86例產婦均在醫院分娩，其中足月分娩64例，22例未足月分娩，其中80例（93．02％）產前超聲診斷為泌尿系統異常與分娩后體檢結果一致。結論：產前超聲在胎兒泌尿系統異常診斷中的應用，具有較高的檢出率，確保胎兒優生優育，在臨床中具有較高的應用價值。
關鍵詞：產前檢查；超聲診斷；胎兒泌尿系統異常；應用價值
胎兒泌尿系統異常是產科中經常出現的癥狀，在產前胎兒出現泌尿系統異常情況，胎兒先天性畸形的發病率比較高，在整體胎兒畸形中占18％左右，情況嚴重將引發新生兒死亡現象［1］。近些年，隨著我國醫療技術的不斷提高，產前診斷技術快速發展，越來越多的畸形胎兒在產前被檢查出來，根據檢查結果，胎兒泌尿系統異常癥狀越來越多，如多發型囊性發育不良腎、馬蹄腎、腎積水等［2～3］。為此，我院自2016年1月～2016年12月對86例產婦做了產前超聲診斷，主要分析探討了胎兒泌尿系統出現異常的現象，并做了詳細的剖析，對提高我國優生優育新生兒起到了非常大的促進作用。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月～2016年12月我院收治的86例產前超聲檢查診斷為泌尿系統異常的胎兒作為本次研究對象，患者年齡23～36歲，平均（30．4±1．2）歲，孕周17～36周，平均（26．4±1．5）周，在確診為嚴重畸形胎兒后立即引產，對于單純性腎囊腫或腎盂積水的異常胎兒等待其出生為止。
1．2方法
在孕婦生產前進行超聲診斷檢查，主要運用的超聲診斷儀為CEVOLUSONS8，將腹部探頭的頻率保持在3．5MHz。在具體檢查期間，護士人員引導孕婦平臥，并暴露腹部，便于超聲檢查。工作人員將探頭置于孕婦腹壁，全面檢查胎兒、胎盤、羊水等情況；通過對胎兒脊柱長軸切面檢查了解胎兒的腎臟部位，然后將探頭旋轉90°后，進行橫切面對胎兒的腎臟進行掃描檢查，主要觀察胎兒腎臟的形態、大小、腎臟有無積水、是否出現回聲等；在運用探頭檢查期間還要依據胎兒的方位，進行縱切面掃查，主要檢查胎兒的輸尿管有沒有分離的情況，同時還要檢查胎兒的膀胱部位，對胎兒膀胱大小和是否出現充盈狀態進行檢查。如果胎兒出現泌尿系統異常現象，需要在超聲波的引導下進行羊水穿刺對胎兒染色體進行檢查。
1．3觀察標準
根據超聲診斷儀診斷胎兒泌尿系統異常情況，首先檢查胎兒是否出現腎盂積水情況，具體在妊娠33周之前進行檢查，如果胎兒的集合系統分離超過4mm，在33周以后胎兒集合系統分離超過7mm。多囊性發育不良腎疾病，主要表現在胎兒的腎臟正常形態不是特別的顯著，囊腫大小不等，而且囊與囊之間沒有相通性。巨膀胱現象，通過診斷儀可以看見胎兒的盆腔內有巨大的囊性，沒有任何的回聲，并隨著時間的增加而不斷的增大。
1．4數據統計方法
本文研究數據采用EXCEL軟件統計分析，產前胎兒的泌尿系統異常情況采取率（％）表示。
2結果
2．1胎兒產前檢查結果
在產前超聲診斷的86例泌尿系統異常的胎兒中，腎盂擴張26例（30．23％），其中單例20例，雙例6例；腎囊性疾病24例（27．91％），雙側合并羊水比較少，其中多囊性腎發育不良型10例，嬰兒型多囊腎14例；尿道下裂28例（32．56％），巨膀胱8例（9．30％），86例產婦均在醫院分娩。
2．2分娩后檢查結果
對86例產前超聲診斷為泌尿系統異常的胎兒進行分娩后檢查，足月分娩64例，6例引產終止妊娠，80例胎兒分娩后的檢查結果與產前超聲診斷泌尿系統異常結果相一致。
3討論
在產前檢測中，胎兒的膀胱、腎臟等在腹部比較容易辨認，并根據孕婦懷孕的周期采用不同的方式進行檢查，在懷孕11周可以通過陰道超聲進行觀察胎兒的腎臟，在懷孕14周左右可以通過腹部超聲來顯示胎兒腎臟的回聲，而在懷孕20周以后，胎兒的腎臟可以清晰的看到［4］。因此，胎兒是否出現泌尿系統畸形可在懷孕20周以后進行全面檢查，其可信度比較高。在產科檢查中，胎兒泌尿系統異常情況比較復雜，癥狀多樣，在產科具體檢查中有腎囊性疾病、腎盂擴張、腎發育不良以及巨膀胱和尿道下裂等癥狀［5］。如果胎兒的泌尿系統異常情況嚴重，將出現先天性的畸形，需要進行引產，在產前實施胎兒泌尿系統異常檢查，有利于提高國家新生兒的優生優育占比情況，同時也能減少我國新天性不足胎兒的降生率［6］。本次研究中，我院產科對86例婦女進行了產前超聲診斷研究，發現胎兒泌尿系統出現異常，具體表現為：腎盂擴張26例，其中單例20例，雙例6例；腎囊性疾病24例，雙側合并羊水比較少，其中多囊性腎發育不良型10例，嬰兒型多囊腎14例；尿道下裂28例，巨膀胱8例。本組腎盂擴張胎兒26例，在孕婦懷孕24～38周診斷檢查的結果，胎兒的腎盂輸尿管鏈接部位出現生理性彎曲，并比正常現象要狹窄，進而引發短暫性的腎盂積液，在該項檢查期間，需要進行多次反復的觀察。本組多囊性腎發育不良24例，其中胎兒羊水少的現象是在懷孕20～23周診斷出現的結果，其中嬰兒型多囊腎14例產婦中有3例自愿終止妊娠，其余11例在胎兒分娩后經檢查與產前超聲診斷的結果基本一致。本組8例胎兒被診斷為巨膀胱，在懷孕期間進行宮內引流后，胎兒均在足月后分娩。胎兒出現巨膀胱的原因是，胎兒的肌肉神經發育不良，造成膀胱輸尿管肌肉處于松弛狀態；胎兒的尿路受到阻塞也是原因之一。對于尿道下裂胎兒而言，主要體現在胎兒陰莖下彎短小的癥狀，對于尿道下裂現象在產前無法全面診斷，需要借助形態學輔助檢查，否則無法在產前全面檢查。綜上所述，在胎兒泌尿系統異常檢測中運用產前超聲可以提高產前異常診斷率，對提高國家新生兒優生優育起到非常大的促進作用，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻
1胡娟，吳衛國．產前超聲檢查在胎兒泌尿系統異常中的應用價值．安徽衛生職業技術學院學報，2015，15（3）：105～106．
2覃穎．產前胎兒超聲檢查在泌尿系統異常中應用淺析．中國醫療前沿，2013，11（15）：88；99．
3張素閣，陳傳燕，王翔，等．產前超聲診斷胎兒泌尿系統異常．中華實用診斷與治療雜志，2015，29（4）：399～400．
4曾理，馬繼斌，楊鑫榮，等．中晚孕期產前超聲篩查胎兒畸形1200例分析．實用醫院臨床雜志，2015，12（6）：84～87．
5晏小冬．產前診斷系統超聲檢查在優生中的應用．河北醫藥，2014，10（18）：2783～2784．
6蔡菊芳，王海，王艷萍，等．產前二維超聲在胎兒泌尿系統異常診斷中的應用．解剖與臨床，2012，16（4）：274～276．
作者:梁國勝 單位:濮陽市油田總醫院超聲科
