腹腔鏡手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病診治應(yīng)用
前言：想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了腹腔鏡手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病診治應(yīng)用范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。
摘要：在泌尿系統(tǒng)疾病診治過(guò)程當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)的重要性愈來(lái)愈明顯，并且迄今為止，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在各類(lèi)泌尿系統(tǒng)疾病當(dāng)中得到了廣泛的運(yùn)用，大部分切除和重建手術(shù)都依靠腹腔鏡來(lái)完成。雖然一些相關(guān)技術(shù)已經(jīng)處于不斷成熟的階段當(dāng)中，但是其中依舊存在著一定的爭(zhēng)議。在本文的研究過(guò)程當(dāng)中，主要立足于當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)技術(shù)，分析了其在泌尿系統(tǒng)疾病診治當(dāng)中的應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；泌尿系統(tǒng)；疾病診治；應(yīng)用
0引言
近些年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病診治當(dāng)中得到了較為廣闊的發(fā)展空間，泌尿外科大部分的切除和重建手術(shù)都能夠使用腹腔鏡來(lái)完成，并且其具有逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)。
1腹腔鏡手術(shù)相關(guān)概述
1.1經(jīng)腹腔途徑。1991年Clayman首次經(jīng)腹腔途徑成功完成腹腔鏡腎切除術(shù)，通過(guò)這一途徑進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，最為明顯的是操作空間較大、解剖標(biāo)志明顯、視野清楚，更為重要的是，其能夠同時(shí)對(duì)于雙側(cè)尿路病變進(jìn)行處理。但是這并不意味著腹腔鏡手術(shù)是萬(wàn)無(wú)一失的，其也存在著一系列并發(fā)癥，可能存在著臟器損傷、腹腔感染等方面的并發(fā)癥。除此之外，還存在著腹腔外傷、手術(shù)時(shí)穿刺不易操作等弊端。1.2經(jīng)腹膜后途徑。在1992年，Caur首次運(yùn)用球囊擴(kuò)張術(shù)建立了腹膜后手術(shù)空間，在泌尿外科當(dāng)中，經(jīng)腹膜后成為腹腔鏡手術(shù)的一項(xiàng)重要的方式。從優(yōu)勢(shì)上來(lái)看，其進(jìn)入的過(guò)程更為直接，并且對(duì)于腹腔臟器的干擾相對(duì)比較小，能夠有效減少對(duì)于臟器的損傷以及腹腔感染等方面的并發(fā)癥。但是，這種方式也存在著不容忽視的弊端，比如說(shuō)腹膜后途徑操作空間比較小，脂肪組織相對(duì)比較多，解剖標(biāo)志不清楚，這些問(wèn)題對(duì)于肥胖患者或者具有腹膜后手術(shù)史的患者來(lái)說(shuō)，并不適用。1.3經(jīng)陰道途徑。在對(duì)于前人的研究成果進(jìn)行分析和總結(jié)的過(guò)程當(dāng)中，能夠看出來(lái)，經(jīng)陰道進(jìn)行腎分離和切除術(shù)是可行的。在2002年的時(shí)候，相關(guān)學(xué)者在豬模型上進(jìn)行了經(jīng)陰道腹腔鏡腎切除術(shù)，比較成功，在人體臨床應(yīng)用有待于進(jìn)一步研究。1.4經(jīng)口經(jīng)胃壁途徑。在上世紀(jì)末期的研究當(dāng)中，就有相關(guān)學(xué)者提出了使用軟式內(nèi)鏡進(jìn)行“徑口經(jīng)胃壁腹腔鏡檢查與治療”的理念。但是，和經(jīng)陰道途經(jīng)相類(lèi)似，徑口經(jīng)胃壁途經(jīng)依舊處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，尚且沒(méi)有在臨床應(yīng)用當(dāng)中得以運(yùn)用。
2腹腔鏡手術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用
2.1絕對(duì)適應(yīng)證。首先，腹腔鏡手術(shù)在腎切除術(shù)當(dāng)中得到了一定的運(yùn)用，對(duì)于這項(xiàng)手術(shù)，主要適用于良性腎腫瘤和無(wú)功能腎當(dāng)中。采用腹膜后途徑，能夠有效避免干擾，對(duì)于腎蒂血管能夠進(jìn)行一個(gè)較好地處理。在手術(shù)時(shí)間與出血量?jī)蓚€(gè)方面，腹腔鏡與傳統(tǒng)的開(kāi)放腎切除術(shù)之間沒(méi)有明顯的差異。在學(xué)者Jesch的研究當(dāng)中，以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，針對(duì)40例相關(guān)患者進(jìn)行觀察，通過(guò)對(duì)比能夠發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間、難易程度以及并發(fā)癥，與患者年齡和腎臟體積大小之間沒(méi)有直接的關(guān)系，都可以實(shí)現(xiàn)比較理想的手術(shù)效果。其次，在根治性腎切除術(shù)當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也是有所成就的，并且從前文的分析當(dāng)中能夠看出來(lái)，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)的安全性與有效性非常明顯。通過(guò)對(duì)于臨床案例的觀察，也能夠看出來(lái)，通過(guò)變換監(jiān)視鏡的方式，也能夠?qū)崿F(xiàn)腹腔鏡下腎盂輸尿管癌根治性切除術(shù)的目的。值得一提的是，在手術(shù)之后，對(duì)于相關(guān)患者進(jìn)行調(diào)查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)或者是膀胱內(nèi)新發(fā)腫瘤的現(xiàn)象，這也是針對(duì)這一領(lǐng)域切除方式的新探索。關(guān)于腎上腺切除術(shù)，在手術(shù)之前所需要考慮到的因素有兩個(gè)，分別是腫瘤的病理學(xué)和內(nèi)分泌功能兩個(gè)方面。就良性腫瘤而言，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，僅僅進(jìn)行腫瘤切除即可，如果是惡性腫瘤，必須要進(jìn)行根治，對(duì)于轉(zhuǎn)移性或者是原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤，可以進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，或者采用手助腹腔鏡手術(shù)。2.2相對(duì)適應(yīng)證。在腎盂成形術(shù)當(dāng)中，已經(jīng)擁有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論研究成果，在上世紀(jì)末期的時(shí)候，相關(guān)專(zhuān)家就開(kāi)展了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，這一治療對(duì)于腎盂輸尿管連接部梗阻的有著重要的意義。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，主要采用的是經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外兩種形式，手術(shù)的形式也分為兩種，一種是離斷式，另一種則是非離斷式。在國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究當(dāng)中指出，就同一時(shí)期相比較而言，前者成功率為96%，后者成功率為93.4%，并且腹腔鏡組具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。在我國(guó)學(xué)者的研究當(dāng)中也明確指出，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)相比較具有顯著優(yōu)勢(shì)，并且將上述兩者有效結(jié)合，能夠在客觀上降低腹腔鏡手術(shù)的難度，極大地縮短了手術(shù)時(shí)間，并且不會(huì)明顯增加腹壁創(chuàng)傷，值得臨床廣泛應(yīng)用。2.3有爭(zhēng)議的適應(yīng)證。在這一方面具有代表性的是精索靜脈曲張，在國(guó)外學(xué)者的研究當(dāng)中，對(duì)于這一領(lǐng)域做出了較為深入地研究，研究表明，經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜外兩種手術(shù)徑路在療效與并發(fā)癥兩個(gè)方面，并不存在著明顯的差異。但是，相比較而言，后者辨認(rèn)曲張靜脈存在著一定的難度，所以在使用過(guò)程當(dāng)中，更加傾向于前者。和開(kāi)放手術(shù)相比較，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)性、簡(jiǎn)單和快捷等特點(diǎn)。也有學(xué)者的研究當(dāng)中指出，采用保留睪丸動(dòng)脈的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)能夠得到令人滿(mǎn)意的療效，認(rèn)為精索內(nèi)動(dòng)脈是是睪丸最主要的供血?jiǎng)用}。2.4探索中的適應(yīng)證。目前，絕大多數(shù)文獻(xiàn)當(dāng)中認(rèn)為，體外制作貯尿囊效率相對(duì)比較高，輸尿管吻合等方面的操作都可以在鏡下予以完成。在2001年的時(shí)候，Turk首先報(bào)道了完全腹腔鏡下直腸乙狀結(jié)腸貯尿囊的制作，在標(biāo)本的選擇上，選取了女性經(jīng)陰道以及男性經(jīng)直腸。在國(guó)外的相關(guān)學(xué)者研究當(dāng)中指出，和開(kāi)放式手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量比較少，進(jìn)食相對(duì)較早，住院時(shí)間較短，但是在手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥差異上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)論
總的來(lái)說(shuō)，和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，從本文的研究當(dāng)中也能夠看出來(lái)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，并且能夠減輕患者痛苦。在未來(lái)，伴隨著泌尿科醫(yī)生操作經(jīng)驗(yàn)的積累與豐富、先進(jìn)機(jī)械設(shè)備的不斷引入，腹腔鏡手術(shù)的成功率將會(huì)愈來(lái)愈高，其在泌尿系統(tǒng)疾病診治當(dāng)中的應(yīng)用也會(huì)更加廣泛。
參考文獻(xiàn)
[1]高原,惠寧.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷的相關(guān)分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,14(1):92-94.
[2]劉世雄,章祖招,張?chǎng)问?等.腹腔鏡手術(shù)在泌尿系疾病診治中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,24(12):27-28.
[3]張建濤.腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在犬泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用研究[D].東北農(nóng)業(yè)大學(xué),2014.
[4]陳宗躍.應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病的臨床效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1):13+16.
作者:楊丹 單位:赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科