淺談礦工原發(fā)性高血壓的管理

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很多原發(fā)性高血壓患者，怕麻煩，不想去醫(yī)院看病，下班以后經(jīng)常聚在一起互相交流“治療經(jīng)驗(yàn)”，看別人用什么藥有效，自己也跟著用什么藥。醫(yī)生的建議對(duì)他們來(lái)說(shuō)不起作用。有些職工只相信偏方，或聽(tīng)信一些保鍵品推銷員的花言巧語(yǔ)，比如醋泡花生米、戴抗高血壓手表等。而且由于心理暗示作用，自己感覺(jué)很好。

在醫(yī)院中對(duì)職工進(jìn)行健康體檢，建立煤礦職工健康體檢檔案。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，進(jìn)行定期跟蹤復(fù)查。

在礦區(qū)對(duì)煤礦職工定期進(jìn)行防治原發(fā)性高血壓知識(shí)健康教育，做到有病早治，無(wú)病預(yù)防。舉辦健康教育講座，制作關(guān)于原發(fā)性高血壓的宣傳欄或黑板報(bào)以及宣傳小冊(cè)子，讓職工在感官上有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。組織原發(fā)性高血壓患者定期測(cè)血壓，對(duì)有條件的職工鼓勵(lì)自己備電子血壓計(jì)。對(duì)于高血壓患者，要根據(jù)患者血壓水平及各種危險(xiǎn)因素等，教育引導(dǎo)其改變生活方式，減輕體重，減少食鹽攝入，多吃新鮮蔬菜，減少脂肪攝入，戒煙限酒，進(jìn)行適量活動(dòng)，解除精神緊張等，行為指導(dǎo)要因人而異。

對(duì)于高血壓的診斷必須是在非用藥狀態(tài)下，非同日2次或2次以上血壓測(cè)定所得到的平均數(shù)為依據(jù)，血壓≥140/90mmHg為標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行判定[1]。有些職工一來(lái)醫(yī)院就開(kāi)始量血壓，這是不正確的，血壓可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)升高；另外還有“白大褂現(xiàn)象”，一見(jiàn)穿白色衣服的就緊張。所以接診醫(yī)生應(yīng)該讓患者先休息5min~10min，待情緒平穩(wěn)后再進(jìn)行血壓測(cè)量。

如果確診患者血壓升高，還應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行檢查，確診是否是因其他疾病引起的繼發(fā)性高血壓，以便及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)病進(jìn)行治療。有些醫(yī)生對(duì)患者血壓一旦升高就開(kāi)始藥物治療，而不對(duì)病情加以鑒別，常常會(huì)造成誤診。

積極治療原發(fā)性高血壓，很大程度上可降低患者發(fā)生腦卒中、心力衰竭的概率，還可在一定程度上保護(hù)甚至改善患者的腎功能。非藥物治療。一旦查出高血壓，首先要進(jìn)行非藥物治療，患者可依據(jù)自己的情況選擇適合自己的方法進(jìn)行治療。藥物治療。治療高血壓的藥物較多，患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，目前治療的新理念是通過(guò)合理的小劑量聯(lián)合用藥，以達(dá)到最佳的治療效果[2]。很多患者對(duì)自己血壓降不下來(lái)很是懊惱，其實(shí)很大一部分原因是沒(méi)有選擇對(duì)適合自己的有效的藥物及劑量。對(duì)于患者而言，凡是能有效控制、穩(wěn)定血壓并適合長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。服藥的方法、時(shí)間：①治療高血壓的藥物種類應(yīng)該逐漸地由單一到聯(lián)合用藥，劑量也應(yīng)該由小到大逐漸遞增，直到把血壓降到目標(biāo)值。②必須保證降壓過(guò)程平穩(wěn)、有序。盡可能讓患者服用長(zhǎng)效的降血壓制劑，短效制劑對(duì)于經(jīng)常下井的煤礦職工來(lái)說(shuō)不適用。原發(fā)高性血壓一旦確診，就應(yīng)該明確告知患者必須終身服藥治療，絕不允許突然停藥。有的患者血壓降至正常后，因害怕引起血壓過(guò)低或者藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)而自己隨便停藥，應(yīng)注意加強(qiáng)宣教。降壓治療的血壓目標(biāo)值應(yīng)定為140/90mmHg以下，對(duì)于老年收縮期高血壓降壓目標(biāo)應(yīng)在150/90mmHg以下。血壓值定得過(guò)低，就需使用多種、大量的藥物，在加重職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，另一方面藥物的不良反應(yīng)也會(huì)對(duì)身體造成損害。老年患者血壓降得太低，還能使發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)性增加，也應(yīng)注意。

作為一名在煤礦工作的基層醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)于發(fā)生在職工中的高血壓在治療時(shí)，除了使患者血壓降到正常外，另外還需考慮到職工的心理狀態(tài)、工作條件的限制以及患者的個(gè)人素質(zhì)等方面對(duì)治療的影響。醫(yī)生對(duì)患者必須要有高度的責(zé)任心，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的治療；作為患者也必須充分相信并依靠醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)自己用藥，只有建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，才能通過(guò)醫(yī)患的配合不斷提高廣大煤礦一線工人高血壓患者的治療率和控制率。（本文作者：郭軍建 單位：晉城煤業(yè)集團(tuán)寺河礦二號(hào)井醫(yī)務(wù)所）