臨床路徑護理在肝膽手術中應用效果
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了臨床路徑護理在肝膽手術中應用效果范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要：目的分析臨床路徑護理在肝膽手術患者術后康復中的應用效果。方法選取2018年4月至2020年8月于我院行肝膽手術的120例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組術后采取臨床路徑護理，對照組術后采取常規護理。比較兩組的護理效果。結果護理后，兩組的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。護理后，兩組的生活質量各項評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論臨床路徑護理應用于肝膽術后患者可改善其心理狀態，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度及生活質量。
關鍵詞：肝膽手術；臨床路徑護理；術后康復
肝膽手術是臨床比較普遍的外科手術，其手術類型多、難度大，且患者病情較為復雜，加之手術創傷對其生理、心理的影響，非常不利于術后病情恢復。護理是輔助治療的重要手段，在患者術后病情恢復中起著關鍵性作用[1]。但以往臨床經驗顯示，常規護理干預較難達到預期護理效果，主要是由于常規護理干預缺乏系統性、預見性，護理人員主要遵醫囑實施干預措施，主動性較差，較難滿足患者的護理需求，導致護理效果不甚理想[2]。為了有效解決以上問題，我院開展臨床路徑護理，該護理模式以時間為橫軸，以患者的各項護理計劃或措施為縱軸，制成一個日程計劃表，對護理措施、護理目標等進行詳細描述、記錄，保證患者住院期間的護理工作有計劃、有針對性、有序、高效的進行，該護理模式目前已在臨床廣泛應用，反響較好[3]。本研究對我院2018年4月至2020年8月行肝膽手術的120例患者采取臨床路徑護理，旨在觀察其應用效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年4月至2020年8月于我院行肝膽手術的120例患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡31～67歲，平均年齡（49.86±12.24）歲；手術類型：腹腔鏡膽囊切除術21例，膽管切開取石術19例，膽管十二指腸吻合術14例，肝葉切除術6例；文化程度：高中及以下22例，高中以上38例。對照組男35例，女25例；年齡30～68歲，平均年齡（50.28±12.62）歲；手術類型：腹腔鏡膽囊切除術25例，膽管切開取石術17例，膽管十二指腸吻合術13例，肝葉切除術5例；文化程度：高中及以下20例，高中以上40例。兩組患者的性別、年齡、手術類型、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：病情穩定者；認知功能及配合度良好者；無腹腔手術史者；無相關手術禁忌證者；臨床資料完整者。排除標準：合并嚴重感染者；合并其他重大疾病者；有精神疾病者；因故退出本研究者。
1.2方法
對照組術后采取常規護理。術后責任護士對患者病情進行觀察，監測生命體征變化，遵醫囑做好傷口護理、引流管護理、疼痛護理、飲食護理、出院指導等。觀察組術后采取臨床路徑護理，具體內容如下。（1）成立臨床路徑護理小組。小組成員包括1名護士長（組長）、2名護師和4名護士，組內成員均進行規范化培訓與學習，包括臨床護理路徑相關知識、疾病知識、護理操作規范化指導等。（2）制定護理路徑表。術后充分評估患者病情，根據實際情況制定護理路徑表，從術后第1天到出院，每班責任護士嚴格按照路徑表內容逐項、有計劃地進行護理，確認執行后簽名。（3）路徑護理具體內容。①術前健康宣教時，告知患者及家屬路徑護理的具體內容、方法及注意事項等，以獲得患者及家屬的配合。②術后嚴密監測患者的生命體征并記錄，觀察引流液的顏色、量、性質，保持引流管通暢，防止打折、受壓，遵醫囑給予抗生素抗感染治療。③術后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，由流質、半流質逐漸過渡到正常飲食，鼓勵患者多飲水。④做好口腔、尿路、皮膚等基礎護理，防止感染。⑤讓患者保持良好的心理狀態，針對心理負擔較重的患者，及時進行心理疏導，鼓勵安慰患者，提高其治療信心。⑥根據患者的疼痛程度進行疼痛護理，包括轉移注意力、深呼吸放松法等，疼痛嚴重者遵醫囑給予口服止痛藥。⑦告知患者出院后的注意事項，并發放疾病健康知識宣傳手冊及隨訪卡；囑患者養成良好的作息習慣，合理飲食，適量運動，遵醫囑按時、按量服藥，出現不適及時就醫，定期復診。（4）護理效果檢查和評估。每天由小組組長定時檢查和評估護理效果，并及時將相關情況反饋到下一班責任護士，保證護理的連續性及護理質量，更好地滿足患者護理需求；每周組織查房，詢問患者相關護理問題，總結經驗，根據問題不斷修正、補充、完善路徑表內容，重視實施效果的檢查和評估。所有患者出院后隨訪1個月，并進行效果評價。
1.3觀察指標及評價標準
（1）心理狀態。護理前、后采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態，SAS包括20個條目，每個條目1～4分，50分為臨界值，得分與焦慮程度呈正比[4]；采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀態，SDS包括20個條目，每個條目1～4分，53分為臨界值，得分與抑郁程度呈正比[5]。（2）記錄兩組患者的住院時間及并發癥發生情況。并發癥包括感染、膽瘺、術后出血。（3）護理滿意度。護理后采用紐斯卡爾病人對護理服務滿意度量表（NSNS）評價護理滿意度，該量表包含19個條目，每個條目采用Likert5級評分法，非常不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，百分制轉換公式：有效應答條目得分之和/有效應答條目/4×100。總分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數＋滿意例數＋一般例數）/總例數×100%[6]。（4）生活質量。于護理前、后，采用SF-36量表評價生活質量，該量表包括生理功能（PF），生理職能（RP），軀體疼痛（BP），總體健康（GH），活力（VT），社會功能（SF），情感職能（RE），精神健康（MH）8個維度36個條目，每個維度100分，得分越高提示健康狀況越好、生活質量越高[7]。
1.4統計學方法
采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前、后的心理狀態比較
護理前，兩組的SAS、SDS評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組患者的住院時間及并發癥發生情況比較
觀察組的住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05，表2）。
2.3兩組患者的護理滿意度比較
觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05，表3）。
2.4兩組患者護理前、后的生活質量比較
護理前，兩組的生活質量各項評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，兩組的生活質量各項評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。
3討論
臨床路徑護理是一種跨學科、綜合的整體護理模式，是根據患者具體病情將其住院期間的護理活動有目的、有計劃地制成一個日程表，依據每日護理計劃進行護理活動，可滿足患者住院期間病情發展、轉歸過程中的護理需求[8-9]。該護理模式目前已廣泛應用于臨床，主要用來指導醫護人員的護理工作，實現護理活動的程序化、標準化，提高護理人員的工作效率、護理質量，同時能夠充分調動患者的主觀能動性，提高其護理滿意度[10]。肝膽手術是臨床比較常見的手術，其手術類型較多，患者病情復雜多變，為了保證其預后，術后有效的護理很關鍵。然而常規護理在進行護理活動時各個護理環節較為零亂，沒有時間性，且一味遵醫囑進行，缺乏預見性、計劃性，護理效果較差，不利于患者術后病情恢復[11]。而本研究將臨床路徑護理應用于肝膽術后患者中，取得了不錯的效果。本研究結果顯示，護理后，兩組的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組的生活質量各項評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。本研究中，觀察組采取臨床路徑護理，在實施護理措施前即進行護理計劃制定，護理人員嚴格根據護理計劃日程表進行護理活動，保證了護理工作的有序性，有效避免了護理工作中遺漏、差錯的出現[12]。肝膽手術后，通過臨床路徑護理，患者術后的病情觀察、用藥、治療、心理干預、飲食指導、對癥護理、出院指導等均是有預見性的計劃，有明確的執行時間和順序，指導護理人員有目的、有計劃地進行護理活動，使得護理活動從被動護理轉變為主動護理，并且有效節約了護理活動中的時間成本，進而提高護理效率、護理質量，護理效率和護理質量是保證患者術后快速康復的必要條件，能最大程度上滿足患者術后的臨床護理需求，降低并發癥發生率，促進術后快速恢復，縮短住院時間，提高生活質量[13-14]；另外，臨床路徑護理提高了患者的參與度和護理人員的主動性，在護理活動中護理人員和患者的接觸，能夠使護理人員及時感知患者的心理變化，加強護患之間的溝通交流，從而對患者的心理問題針對性地進行疏導，消除其心理負擔，增加治療信心，且在護理活動中定時進行檢查和評估護理效果，能夠及時查漏補缺，不斷修正和完善護理計劃，更好地滿足患者的護理需求，提高患者對護理的滿意度[15]，本研究也充分證實了以上論述。綜上所述，肝膽術后實施臨床路徑護理可改善患者的心理狀態，縮短住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度及生活質量。
作者:陳群 寇紅 單位:安康市中心醫院
