中西醫臨床護理路徑在肺結核中效果

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摘要：目的探討中西醫結合臨床護理路徑在肺結核患者中的應用效果。方法選取收治的94例肺結核患者，按隨機數字表法分為常規組與聯合組，每組47例。2組患者均接受規范化的抗結核治療。常規組采取常規護理，聯合組采取中西醫結合聯合臨床護理路徑護理。比較2組治療療效、用藥依從性、生活質量及滿意度。結果聯合組患者治愈率及滿意度均顯著高于常規組（P＜005）；聯合組患者用藥依從性顯著高于常規組（P＜005）；聯合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質功能維度評分均顯著高于常規組（P＜005）。結論中西醫結合臨床護理路徑有助于提升肺結核患者治療效果及用藥依從性，改善其生活質量，提高護理滿意度。

關鍵詞：肺癆；肺結核；中西醫結合護理；臨床護理路徑

肺結核是一種結核分枝桿菌感染所致的慢性傳染性疾病，對人類生命安全構成嚴重威脅。研究證實，肺結核確診后采取早期、適量、規律、聯合和全程抗結核治療有助于增加肺結核治愈效果及改善其臨床癥狀，然而長期服用抗結核藥物，不僅導致眾多不良反應，同時導致結核分枝桿菌耐藥率增加［1］。中醫藥在治療與護理肺結核方面具有其特有優勢，能有效改善患者臨床癥狀及降低抗結核藥物所致的不良反應發生率［2］。臨床護理路徑是基于廣泛護理實踐所制定的一套連續、有效、科學且規范的護理方案，其功能是利用圖表方式為患者提供時間性和有序性的護理服務，使護理人員護理服務能有章可循［3］。本研究將中西醫結合與臨床護理路徑聯合用于肺結核，獲得較好效果。現總結如下。

1資料與方法

11一般資料

選取收治的94例肺結核患者進行研究，按隨機數字表法分為常規組與聯合組，各組分別納入47例患者。常規組中男25例，女22例；年齡22～50歲，平均年齡（3625±325）歲；教育程度包括小學及其以下10例、初中或高中21例、中專9例、大專及其以上7例。聯合組中男27例，女20例；年齡21～52歲，平均年齡（3645±347）歲；教育程度包括小學及其以下12例、初中或高中20例、中專11例、大專及其以上4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005），可進行比較。

12納入與排除標準

納入標準：患者診斷與2012年《肺結核門診診療規范》［4］中相關標準相符合，結合胸部X線片及痰涂片結果檢查確診，均為初治患者，能定期接受隨訪。排除標準：繼發性肺結核者；并發嚴重心肝肺腎臟器功能不全、營養不良及消化系統疾病者；難以接受隨訪者；存在認知功能障礙者。

13方法

2組患者均采用2HRZE／4HR抗結核方案進行治療（其中H指異煙肼、R指利福平、Z指吡嗪酰胺、E指乙胺丁醇）。常規組采取常規護理，包括病情監護、營養補充、健康宣教及心理輔導。聯合組根據制定的臨床護理路徑實施循序漸進的護理服務，并聯合中西醫結合護理：①入院第1天，護理人員詳細向患者介紹住院須知、住院環境，指導患者如何留取合格痰液標本，告知患者各種檢查的目的與注意事項；加強患者情志護理，通過行為、表情、態度及語言來影響患者不良情緒，消除其煩惱與顧慮，使患者心情舒暢、精神愉悅；結合中醫辨證理論，對患者實施中醫辨證施治，以滋陰潤肺為辨證要點，根據患者并發癥酌情予以蠶蛹、桂枝、紅花與伸筋草。②入院第2天，告知患者肺結核治療措施、用藥方法及臨床表現，強化患者飲食調攝，做到定時定量、合理分配，如多進食高維生素、高纖維及優質蛋白食物。③入院第3天向患者介紹抗結核藥物可能帶來的不良反應、規范且長期用藥具有的價值，予以患者心理指導與健康宣教，使患者掌握疾病防范措施。④入院第4～7天指導患者肺部呼吸功能訓練，告知其并發癥處理措施及痰液處理方法。⑤入院第8天安排患者出院，同時強化健康宣教，向患者發放健康指導手冊，告知出院后醫院隨訪的重要性。

14觀察指標

對患者進行為期1個月隨訪，參考文獻［5］評估2組患者治療效果：連續2次及以上痰培養檢查顯示為陰性且有1次及其以上在治療末進行檢查視為治愈；否則視為未愈。采用Moriski⁃Green量表評估患者用藥依從性，該量表共4個問題，包括有無忘記用藥，有無不注意服藥，病情好轉時有無自行停服藥物，病情變差時有無自行停服藥物，依從性良好指4個問題答案均為“否”，依從性差指4個問題有1個及其以上的答案為“否”。采用生活質量綜合評定文件－74（GQOLI－74）［6］評估患者生活質量，主要包括心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質功能維度，各維度評分為20～100分。采用自制滿意度量表評估患者滿意度，內容包括護理宣教、護理專業知識等，總分為100分。15統計學方法數據經SPSS200處理，計量資料數據采用（􀭰x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，組間比較予以χ2檢驗，P＜005表示差異具有統計學意義。

2結果

212組患者治療效果比較

聯合組患者治愈率9362％，較常規組治愈率7872％顯著升高，差異有統計學意義（P＜005）。見表1。

222組患者用藥依從性比較

聯合組患者用藥依從性良好比例顯著高于常規組（P＜005）。見表2。

232組患者生活質量比較

聯合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質功能維度評分均顯著高于常規組（P＜005）。見表3。

242組患者滿意度比較

聯合組患者滿意度評分為（9472±362）分，顯著高于常規組（8672±562）分，差異有統計學意義（t＝8204，P＜0001）。

3討論

臨床護理路徑是一種綜合性及跨學科的護理模式，通過圖表形式為患者提供時間性及有序性的護理服務［7］。研究證實，臨床護理路徑的實施能有效明確護理人員工作職責，使護理工作更具體化及規范化［8］。中西醫結合聯合臨床護理路徑是指在臨床護理路徑基礎上聯合中醫情志護理及辨證膳食護理等中醫護理內容。文獻報道［9］，患者治療效果與治療依從性具有直接相關性，若患者能遵囑規律且全程服用，積極配合醫生，能有效提高患者治療效果。抗癆藥物所致的惡心嘔吐及腹脹會降低患者治療依從性，對治療效果產生影響。臨床路徑的應用能有效滿足患者在疾病發生、發展及治療過程中對疾病認知的需求度，及時了解疾病情況、規律和按時服藥的重要性，同時加用中醫膳食辨證指導能減輕抗癆藥物帶來的胃腸道不良反應，增加治療效果［10］。本研究結果顯示，聯合組患者治愈率顯著高于常規組（P＜005）。臨床護理路徑的應用能提高患者知情權，患者從入院至出院期間逐漸接受個性化的健康教育，讓患者在面對健康教育時自愿采取健康生理及行為方式，進而提升患者用藥依從性［11］。本研究結果顯示，聯合組患者用藥依從性顯著高于常規組（P＜005）。此外護理人員沿著護理路徑圖示，落實相關護理內容，主動與患者及家屬交流，能促進護患交流，滿足患者對健康宣教的需求，進而提高滿意度及改善護患關系［12］。本研究結果顯示，聯合組患者對護理滿意度顯著高于常規組（P＜005）。由于肺結核病情具有傳染性強、久治不愈、反復發作等特點，患者常常受到來自其他人的歧視，不愿互動交流，且多數患者因病致貧，家庭經濟壓力較大，因此肺結核患者在身體和心理上均承受極大壓力［13］。文獻報道［14］，心理狀態與疾病治療情況密切相關，良好的心態對促進疾病治愈具有重要意義，所以心理輔導非常關鍵。情志護理是一門獨立學科，通過護理人員行為、態度、姿勢和表情對患者情緒產生影響，消除其煩惱與顧慮，提高其治愈信心，改善預后生存質量［15］。本研究發現，聯合組患者心理功能維度、社會功能維度、軀體功能維度、物質功能維度及生活質量評分均顯著高于常規組（P＜005）。上述結果與既往研究［16］相一致。綜上所述，中西醫結合臨床護理路徑有助于提升肺結核患者治療效果及用藥依從性，改善其生活質量，提高護理滿意度。

作者:劉巧林 單位:太原市第四人民醫院結核病鑒別診斷科