臨床醫學本科生對全科醫學的認知與擇業意向

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摘要：目的了解臨床醫學專業本科生對全科醫學的認知情況與擇業意向。方法采用整群抽樣法，對2593名2010—2013級臨床醫學專業本科生進行問卷調查，了解其擇業意向、對全科醫學的理解和態度、對全科醫學的職業期待以及不選擇當全科醫生的原因。結果86.2%的人愿意將全科醫生列為職業選擇，89.6%的人認可全科醫學理念，22.0%的人認為全科醫學有助于改善當前醫患關系。不同年級醫學生在擇業意向、全科醫學理念認可度等方面均存在顯著性差異。結論本科階段的全科醫學教育非常重要，應不斷完善其課程體系，同時加強對國家有關全科醫學政策的宣傳和解讀。

關鍵詞：全科醫學；擇業意向；臨床醫學專業

繼2011年國務院《建立全科醫生制度的指導意見》、2014年衛生部《全科醫師規范化培訓的通知》出臺以來，2017年1月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步引導和鼓勵高校畢業生到基層工作的意見》。這表明，全科醫學人才培養是目前我國加強社區衛生服務事業建設的重要舉措。臨床醫學專業本科生作為全科醫生的后備軍，對其開展全科醫學教育尤為重要，直接影響其對全科醫學的理解以及擇業觀。為此，筆者對徐州醫科大學2010—2013級臨床醫學專業本科生進行全科醫學認知狀況調查。

1對象與方法

1.1對象

選取徐州醫科大學2010—2013級臨床醫學專業本科生共2593人作為研究對象。其中，2010級720人，2011級615人，2012級606人，2013級652人；男生1321人（50.9%），女生1272人（49.1%）；普本班2007人（77.4%），三本班557人（21.5%），卓越班29人（1.1%）。

1.2研究方法

1.2.1教學方法

全科醫學理論教學+觀看全科醫學相關視頻，共計16學時。理論學習內容包括全科醫學產生的基礎、全科醫學相關概念、全科醫學特征、全科醫學相關政策等；全科醫學相關視頻包括全科醫生工作內容及方式、全科醫生先進事跡、全科醫生教育培訓等內容。

1.2.2調查方法

分別于2013—2016年對時值大三的2010、2011、2012、2013級臨床醫學專業本科生進行全科醫學教育，之后進行問卷調查，內容包括基本信息（性別、年級、班級）；擇業意向；對全科醫學的理解和態度（之前是否了解全科醫學，是否認同全科醫學理念，全科醫學是否有助于改善當前醫患關系，全科醫生是否比專科醫生輕松，全科醫生是否比專科醫生重要，是否被身邊或者課堂上列舉的全科醫生先進事跡打動）；對全科醫學的職業期待（是否更容易就業，是否有發展前景，是否能更好地照顧親友，是否有助于實現個人價值）以及開放式問答：當前我國全科醫學有哪些缺陷。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。對調研結果采用描述性統計分析，對計數資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用多個獨立樣本非參數檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性。

2結果

2.1擇業意向

本次研究發放問卷2593份，回收問卷2593份，回收率100.0%。愿意將全科醫生列為將來就業方向者2236人（86.2%），不考慮者357人（13.8%）。

2.2對全科醫學的理解和態度

接受全科醫學教育前了解全科醫學者27人（1.0%），不了解者2566人（99.0%）；接受全科醫學教育后，認可全科醫學理念者2324人（89.6%），不認可者269人（10.4%）；認為全科醫學有助于改善當前醫患關系者571人（22.0%），無太大作用者2022人（78.0%）；認為全科醫生比專科醫生輕松者136人（5.2%），不比專科醫生輕松者2457人（94.8%）；認為對于老百姓來說，全科醫生比專科醫生更重要者342人（13.2%），認為專科醫生更重要者2251人（86.8%）；被課堂上列舉的或身邊的全科醫生先進事跡打動者99人（3.8%），未被打動者2494人（96.2%）。

2.3對全科醫學的職業期待

研究對象中，認為選擇當全科醫生更容易就業者355人（13.7%），認為選擇當全科醫生就業壓力也很大者2238人（86.3%）；認為我國全科醫學發展前景好者640人（24.7%），認為我國全科醫學發展前景不佳者1953人（75.3%）；認為當全科醫生有助于照顧親友者221人（8.5%），認為當全科醫生沒時間照顧親友者2372人（91.5%）；認為當全科醫生有助于實現個人價值者651人（25.1%），認為無法實現個人價值者1942人（74.9%）。

2.4不選擇當全科醫生的原因

357人不考慮將全科醫生作為職業，理由有：當全科醫生不能實現個人價值（273人，76.5%），全科醫生工資待遇太差（47人，13.2%），我國全科醫學發展得不盡如人意（39人，10.9%），全科醫生社會認同度低（25人，7.0%），全科醫學沒有發展前途（16人，4.5%），自身不具備全科醫生素質（11人，3.1%），家人不同意（9人，2.5%）。

2.5不同年級醫學生對全科醫學的理解、態度和職業期待

分別從擇業意向、是否認同全科醫學理念、全科醫學是否有助于改善當前醫患關系、全科醫生是否比專科醫生輕松、全科醫生是否比專科醫生重要、是否被全科醫生先進事跡打動、全科醫生是否更好就業、全科醫學是否更有發展前景、全科醫生是否能更好地照顧親友、當全科醫生是否能實現個人價值這10個維度分析4個年級臨床醫學專業本科生對全科醫學的看法。其中，2012級學生擇業意愿最強，對全科醫學理念有助于改善當前醫患關系的認可度最高，并且認為全科醫學有較好的發展前景，當全科醫生能夠實現個人價值；2010級學生對全科醫生的就業態度最樂觀，并且認為對于老百姓來說，全科醫生比專科醫生更重要。

3討論

本次調查中，愿意將全科醫生作為將來擇業方向的醫學生占86.2%，這與朱靜芬等[1]對上海市全科醫生規培學員的調查結果（78.9%）類似，說明本科階段的全科醫學教育對于臨床醫學專業學生認識、了解全科醫學，對全科醫學產生興趣起到關鍵作用。

3.1輿情對學生認識全科醫學的影響

4個年級的臨床醫學專業本科生接受的全科醫學教育均一致，但不同年級學生對全科醫學的看法卻有所差異，這也許與當時國家政策及社會輿論對全科醫學的影響有一定關系。2011年，國務院《建立全科醫生制度的指導意見》出臺，極大地提升了全科醫生的社會地位，增強了廣大醫學生的從業信心。因此，時值大三的2010級臨床醫學專業本科生對全科醫學的認同度最高，就業信心也最強。2014年，衛生部《全科醫師規范化培訓的通知》出臺，明確了全科醫生從業資質的要求，使得全科醫生的從業門檻抬高，增加了醫學生的就業壓力，所以2013級臨床醫學專業本科生的擇業意愿不強。這就要求授課教師不僅宣傳全科醫學相關政策，而且正確解讀政策，避免學生對政策的誤解。

3.2課程體系對學生認識全科醫學的影響

醫學院校開展全科醫學教育是促進學生對社區基層醫療產生興趣的有效途徑[2]，學生只有在本科教育階段接觸全科醫學理念，了解全科醫學，對全科醫學產生興趣，才會在日后就業時將全科醫生作為職業選擇。目前，國內各醫學院校全科醫學課程建設相對落后[3]，我校的全科醫學只有16學時，低于上海交通大學的30學時[4]，也低于海南醫學院的28學時[2]。徐浩等認為，目前我國全科醫學教育體系仍不完善，高等醫學院校應在課程體系以及師資隊伍建設等方面加快速度，積極組織師資力量開展全科醫學課程體系、教材、教學實踐基地等的建設，構建基礎、臨床和社區三位一體的學科體系[5]。在此基礎上，通過課程教學及社會輿論宣傳，讓學生全面、正確地了解全科醫學，對其產生興趣，進而將全科醫生列為職業方向。當前我國的全科醫學發展確有不足之處，在不考慮當全科醫生的調查對象中，超過3/4的人認為當全科醫生不能實現個人價值。其他原因，如工資待遇差，全科醫學發展前景不佳，全科醫生社會認同度低等，也暴露出了醫學生對全科醫學的顧慮。這與周志衡等[6]的研究結果類似。為此，國家應加大對全科醫學事業的投入，在全面實現全科醫生規范化培訓的同時，提高全科醫生待遇，增加進修學習機會，提高其社會地位。

參考文獻：

[1]朱靜芬，馮易，袁婷婷，等.上海市全科醫師規范化培訓理論培訓情況及學院就業意向調查[J].中國全科醫學，2015，18（34）：4226-4229.

[2]何穎，王德肖.醫學院校全科醫學教育對醫學生基層醫療擇業與興趣的影響研究[J].中國全科醫學，2014，17（13）：1521-1523.

[3]王以新，廉京雷，楊杰，等.我國在校醫學生全科醫學教育的教學模式研究[J].中國全科醫學，2016，19（13）：1552-1555.

[4]謝慶文，唐紅梅.在校醫學本科生全科醫學教育現狀[J].中國全科醫學，2011，14（1）：10-12.

[5]徐浩，趙妍，崔媛媛，等.我國全科醫學教育面臨的相關問題及對策[J].醫學爭鳴，2016（5）：7-10.

[6]周志衡，王彩霞，楊華杰，等.全科醫學專業方向本科生的學習需求和擇業意向及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2012，15（8）：2502-2505.

作者:嚴文君 高修銀 陸召軍 單位:徐州醫科大學