臨床醫學課程融合德育教育的教學模式
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摘要：隨著我國經濟和社會發展水平的顯著提升，人民群眾對健康提出了更高的要求，但對醫生的滿意度卻逐漸下降。作為培養臨床醫生的高等醫學教育工作者，如何通過教學模式的改革和研究，使臨床醫學專業課程的教學融科學性、人文性和社會性于一體，協同推進醫學知識、臨床技能和德育素養教育，是國內各開辦臨床醫學專業高校所面臨的重大課題，也是辦好醫藥衛生事業的基礎。
關鍵詞：專業課程；教學模式；德育教育
在高等教育的眾多學科門類中醫學，尤其是醫學學科中的臨床醫學專業教育承載著為社會培養合格醫生的重任。在我國經濟和社會發展水平顯著提升的今天，人民群眾對健康的要求越來越高，但對醫生的滿意度卻逐漸下降。因此，如何通過臨床醫學專業教學模式改革，培養“厚基礎、強素養、精技能、擅交流、能創新、重實用”的臨床醫學專業人才以充實全科醫生隊伍，是國內各開辦臨床醫學專業高校所面臨的重大課題，也是辦好醫藥衛生事業的基礎。
1德育教育與醫學教育的關系
德育教育是思想政治教育的主要內容之一，其在塑造學生的職業道德、責任意識和規范職業行為等方面具有重要的意義。在《論美國醫學院的建立》一書中，約翰•摩根說道：醫學作為一門學科，其重要性源自其研究對象，而掌握這門科學難度甚高。醫學生必須具備強大的能力，而且要求那些有志于此苦旅的人們具備博大、慈愛的心靈［1］。在中國古代，受儒家思想影響，“醫乃仁術、醫者仁心”是從醫者最基本的職業行為和道德準則。所以，從醫學教育的角度分析，德育教育本身就是醫學教育的要素之一，應與醫學知識和臨床技能教育協同推進，而當前不容回避的現實是德育教育在醫學教育領域缺失現象嚴重。缺失德育教育所帶來的直接影響從當前的醫患關系和醫生對病人的過度醫療等方面就可見一斑。醫學教育的宗旨是服務社會需求，在當前我國經濟社會發展出現的城鎮化和老齡化等社會問題面前，人民群眾對健康提出了更高的要求，這種要求既是醫術層面的，又包含對醫德的呼喚。醫德是醫務人員的職業道德和應具備的思想品質，是社會公德在醫療行業中的特殊表現［2］。如果在醫學本科教學這項醫學人才培養的基礎性工程階段，不加強醫學德育教育，醫學教育所培養的人才將會因德育內涵的缺失而無法自覺地將個人理想信念融入到國家的醫療衛生事業中。因此，在這個道德危機，信仰缺失的時代，教育研究者如何堅守對于教育的信仰，研究者如何通過自己的研究引發公眾對于教育的道德感和信仰，當成為學科建設努力的方向［3］。
2臨床醫學專業教學模式應用現狀
高等教育是創新人才培養的沃土，而創新人才的培養離不開培養模式的創新，培養模式之中，教學模式又是核心［4］。教學模式是在相應的理論基礎上，為達成一定的教學目標而構建的較為穩定的教學結構或程序［5］，近30年來，高等教育工作者一直在不斷地創新著不同學科的教學模式，以期能為學科發展和人才培養提供助力。結合在臨床醫學專業的教學過程中，國內各高校長期以來推行的是以理論基礎知識和臨床技能培養為導向的教學模式，這種模式，一方面，契合長期以來為臨床醫療、醫學教育、預防保健、社區衛生、醫學研究和公共衛生管理等領域培養應用型人才的培養目標；另一方面，其對以理論聯系臨床實踐為原則、強調三基訓練的執業醫師資格考試和住院醫師規范化培訓考試等具有很強的適應性，具有普遍的應用價值。因此，在人才培養中，無論是課程設置、教學策略、教學方法、教學設計還是教學過程，教學的重、難點多為“病”而忽視了“人”，從而導致學生在價值觀最活躍的時期沒有將“以人為本，以病人為中心”這一理念牢牢固化，為日后的醫患關系處理埋下了隱患。在專任教師層面，因醫學學科的專任教師無師范基礎，在入職后，高校教師教學發展中心或人事部門會組織統一的崗前培訓，對教師的教學能力進行培養。這種培訓不分學科和課程特點，通常采用的是大一統的范式，其普遍性和典型性固化了教師的教學模式，雖起到了規范教學的作用，卻限制了教師根據學科和課程特點進行教學研究和改革的主觀能動性，從而導致教師的教學未能順應時展、未能緊跟國家大勢，因此也就難以培養當前各醫療事業單位所需的合格醫學人才。所以，當下亟須把“病”、“人”并重和“教”、“學”并舉的教學理念融入到臨床醫學專業的教學模式中，并在這種理念的指導下逐步實施教學改革。
3融合德育滲透的臨床醫學專業課程教學模式構建
在臨床醫學專業的人才培養中，因學科的特性，注重臨床知識和技能培養的教學模式仍然適用，無需再標新立異。但要達成基礎知識、臨床技能和德育教育的統一，卻要因地、因時制宜地對傳統教學模式進行適當的修正，修正的切入點則在于課程。因為在真實的教學實踐中，沒有能夠脫離課程內容的純粹教學，一旦脫離教學內容進行教學模式的構建，在具體的教學情境下會有很多的局限性。因此，課程內容是課堂教學中非常重要的教學要素，怎樣分學科、分課型、分學段、分類型地建構更為具體、更具情境意義、更具有整體性的教學模式，是未來的重要研究課題［6］。國內各高校的臨床醫學專業人才培養方案，其課程設置雖有差別，卻大同小異，基本分為通識教育課程、學科基礎課程、專業課程和實踐教學，課程多達50余門，近3300學時。在眾多的課程中，承擔德育教育主體任務的思想政治教育課程僅為4門，190學時左右，若想通過這4門課程在意識形態領域強化學生的德育素養培養，顯然是不切實際的，因此迫切需要醫學教育工作者根據專業特點，以課程為基本“作戰單位”進行教學研究和改革，在臨床醫學專業教育領域延續前期思政課程的教學成果。通過對課程、教材和學情分析，在臨床醫學專業的通識教育課程、學科基礎課程、專業課程等3類課程中，專業課程在課程特點，教學內容、學時和開課學期，均具備進行德育滲透的條件，所以，以專業課程為試點進行改革更具有現實意義和應用價值。分析臨床醫學專業課程的共性，無論是醫學影像學還是內科學、外科學、婦產科學和兒科學等，課程教學內容均以疾病進行分類。因此，從教學實踐的角度分析，在“病”、“人”并重和“教”、“學”并舉的教學理念指導下，為達成德育滲透的教學目標，在真實的教學環境中，要以病例為基礎，充分發掘病例本身所包含的理論基礎知識、臨床診療實踐和學科前沿內容，同時，將病例所引申出來的德育問題精心的設計在教學進程中，實現在課堂教學中，
4融合德育滲透的臨床醫學專業課程課堂教學改革實施
通過凝練教學理念，設定教學目標，設計教學要素，“以病例為基礎、以問題為先導、以學科前沿為支撐、以臨床技能實訓為抓手、以高素質臨床醫學人才為培養目標”的教學模式已經形成，而將這種模式落實到具體的教學全過程中則需要將教學設計具體化和實踐化。
4．1新課導入，設計臨床情境
在課堂教學過程中，如果新課導入部分內容能夠激發學生的學習興趣，調動學生學習的積極性，可以說課堂教學已成功了一半，因此，在開展融合德育滲透的課堂教學改革試點時，病例的選擇至關重要。臨床真實病例在豐富課堂信息量度，促進師生雙向交流和活躍課堂氛圍等方面起著貫穿全局的作用。因此，在選擇病例時，既要內容豐富、體現科學性，又需結合社會熱點、突出人文關懷。如在外科學的試點中，針對當前中國社會的老齡化問題，選擇腰腿痛這一節中腰椎間盤突出癥的病例展開教學，經過精心設計后實施，則可以融醫學的科學性、人文性和社會性于一體。病例：患者，女，70歲，腰痛40余年，加重伴左下肢疼痛1月，接診時，老人表情痛苦，臉色蒼白。新課導入部分以問診展開，與學生進行互動，啟發學生思考在問診時問什么？怎么問？問什么是臨床基礎技能問題，是為治病，而怎么問則可以體現醫德醫風，是為治心。通過單獨互動和集體互動的教學方法，了解學生的個性和共性問題，為新課展開打下基礎。
4．2新課展開，學生參與教學
新課展開以體格檢查開始，模擬臨床情境，翻轉課堂，創造條件讓學生參與教學。前述病例在臨床中需做仰臥挺腹試驗和直腿抬高試驗等體格檢查，在教學過程中，為加強德育滲透和加深學生對知識的理解，教師對理論知識的重難點講授之后，隨機抽取兩位學生上臺，對學生進行醫生、病人的角色分配，由學生進行現場操作，同時叮囑其他學生仔細觀察，教師全程觀而不語，待學生操作結束后，請其他學生進行點評。通過教學實踐發現，絕大多數學生會將關注的焦點集中在操作過程中的不足之處，很少有學生注意到這是一位70歲的老人，首先應該注重的是人文關懷。通過這樣的互動之后，教師再進行科學知識和德育問題的強化，會起到事半功倍的課堂教學效果。為明確診斷進行的輔助檢查，如腰椎正側位X線攝影、腰椎間盤CT掃描和腰椎MRI掃描等方面的教學，教師通過比較影像學的方法展開，首先，引導學生思考不同的影像學檢查方法在該疾病診斷中的應用價值；其次，教師通過對比檢查費用，從經濟承受能力的角度再次引發學生思考最佳的輔助檢查方案并與學生進行互動。這樣的教學過程讓學生掌握的不僅僅是知識，更重要的是使學生清楚當他們是臨床醫生后應如何站在病人的角度權衡利弊，避免無效檢查申請和過渡醫療，從而減輕病人負擔。完成了上述體格檢查、輔助檢查和診斷的教學內容后，鑒別診斷和治療的教學方法則可以延續針對這個病例的“教師主導，一次討論理論知識問題、一次討論德育問題”的“兩次討論”教學方法，使德育教育滲透在教學的全過程中。
4．3因課制宜，做好教學反思
傳統的課堂小結教師是以PPT的方式進行展示的，告知學生重點、難點和考點。而融合德育滲透的課堂教學小結是基于學生在參與教學和課堂互動中存在的問題進行展開的，通過問題將重點突出、難點突破。這樣的課堂小結，既培養了學生的臨床思維，又將德育滲透貫穿其中，實現了課堂教學目標。
5討論
我國傳統的思想政治教育并不是以德育教育為核心的，過多地涉及政治、經濟、文化、外交、國內外形勢等內容，在課堂上從不涉及到學生個性上的需求，這種教育是教師講的累、學生聽得無味。崇高的理想教育、先進的人文實例與學生的現實沒有多大的聯系，這種曲高和寡的教育只能使學生敬而遠之［7］；而與此相反的，因專業課程的教學內容是學生日后從事臨床工作的基礎，學生在主觀意識上會對課程內容格外重視，對專業教師心存敬畏，這種因學科特性而形成的信任機制，如果利用得當，則可以在專業德育教育中發揮巨大作用。再觀臨床工作實例，在日常的臨床工作中，對于不合理的輔助檢查申請和診療方案，相對于護士和醫技人員的建議，患者更傾向于相信臨床醫生的意見。因此，在醫學學科中進行融合德育教育的教學改革，選擇臨床醫學專業進行試點更具現實意義。同時，專業教師應摒棄德育教育歸屬于思想政治教育的傳統觀念，因為受制于學制和學時，在臨床醫學專業中增設思政課程難度很大，與其過多的強調“德育課程”，積極探索“課程德育”教育則切實可行，可“大做文章”。
6畢業生質量調查數據分析結果
在臨床醫學專業課程融合德育滲透的教學改革實施5年以后，2016年，通過第三方機構開展了對2013～2015屆臨床醫學專業畢業生的質量跟蹤調查，62個用人單位對畢業生的職業品質、專業知識和綜合素質等方面進行了評價。用人單位對畢業生職業品質評價其中，93．00％以上的用人單位認為畢業生的職業品質各方面處于較好及以上水平，尤其是對畢業生的道德品質、奉獻精神和組織紀律的認可，體現了在臨床醫學專業人才培養中對“人”的落實之嚴。
7結語
2016年12月，在全國高校思想政治工作會議上指出，做好高校思想政治工作，要因事而化、因時而進、因勢而新。要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應［8］。2017年7月11日，國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（以下簡稱《意見》）就推動醫學教育改革發展作出部署。《意見》明確指出堅持以人民為中心的發展思想，始終把醫學教育和人才培養擺在衛生與健康事業優先發展的戰略地位，把思想政治教育和醫德培養貫穿教育教學全過程，推動人文教育與專業教育有機結合［9］。的重要講話精神為學科思想政治教育指明了方向，既在專業課程教學中協同推進學科教育和思想政治教育；《意見》則在醫學教育領域，通過強調醫德培養豐富著思想政治教育的內涵。所以，高等醫學教育工作者應堅定醫學專業課程融合德育教育的教學研究方向并保障教學研究的持續性。2016年10月25日，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，在關系到健康中國建設的眾多的保障體系中，人才建設是最基礎、最關鍵的部分［10］。因此，作為健康中國建設的一員，作為培養人才的高校教師，尤其是臨床醫學專業教師，應以重要講話精神為指引，通過專業課程教學模式的創新，教學方法的改革，將德育教育貫穿其中，使學生在潛移默化中理解無論科技如何發達，無論醫療設備更新如何之快，無論時代如何變遷，醫生的服務對象永遠是富有溫度和情感的人，只有這樣，才能使醫學生自覺地將理想信念轉化為實際行動，從而更好地服務于健康中國建設，服務于中華民族的偉大復興。
參考文獻：
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［8］：把思想政治工作貫穿教育全過程［EB／OL］．［2016－12－08］．
［9］國務院辦公廳．國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見［EB／OL］．［2017－07－11］．
［10］郭清．“健康中國2030”規劃綱要的實施路徑［J］．健康研究2016，36（6）：601－604．
作者:陳曉光 張利民 任伯緒 單位:長江大學醫學院 荊州市中醫醫院
