國家臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)科建設(shè)淺析

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【關(guān)鍵詞】學(xué)科建設(shè);國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心;醫(yī)院

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)在醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展中具有舉足輕重的地位和作用，是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的有力支撐，是醫(yī)院提升核心競爭力的關(guān)鍵。加強學(xué)科建設(shè)有助于推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，但如何強化醫(yī)院學(xué)科建設(shè)一直是管理者所探討的問題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是一所大型綜合甲等醫(yī)院，始建于1952年，是新中國成立后，由中國政府建立的第一所大醫(yī)院。成立之初，主席、劉少奇副主席、總理、委員長曾特為醫(yī)院親筆題詞。我院作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，經(jīng)過“十二五”的建設(shè)發(fā)展，醫(yī)院從重要的醫(yī)療、教學(xué)、科研基地，逐步轉(zhuǎn)變定位為“研究型醫(yī)院”。醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中明確了以優(yōu)勢和特色學(xué)科發(fā)展為長遠(yuǎn)目標(biāo)構(gòu)建“高峰”學(xué)科，力爭通過優(yōu)勢學(xué)科的帶動作用實現(xiàn)學(xué)科水平全面提升的建設(shè)發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院擁有4個北京市級研究所，4個質(zhì)控中心，北京市重點學(xué)科3個，國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科1個，衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目8個，北京市重點實驗室4個。建院后，醫(yī)院結(jié)合實際，抓住關(guān)鍵，制定切實可行的發(fā)展規(guī)劃，通過整合資源打造優(yōu)勢學(xué)科。為了進(jìn)一步加強我國醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新體系建設(shè)，打造一批臨床醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化研究的高地。2014年，醫(yī)院被科技部、國家衛(wèi)生計生委、原總后勤部衛(wèi)生部認(rèn)定為國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(簡稱國家消化中心)［1］。依托于國家消化中心的建設(shè)，醫(yī)院進(jìn)一步加強學(xué)科建設(shè)，大力發(fā)展科研，旨在通過優(yōu)勢學(xué)科的引領(lǐng)作用帶動醫(yī)院的全面發(fā)展。本文就我院國家消化中心的建設(shè)和管理來展開討論，旨在給同行提供參考。

1優(yōu)化資源配置，提高診療水平

我院國家消化中心現(xiàn)有病床620張，年住院2．2萬人次、門診110萬人次、內(nèi)鏡/腔鏡16．8萬人次，是國際最大的綜合性消化疾病診療中心之一，首先倡導(dǎo)了消化疾病的橫向?qū)W科聯(lián)合與縱向序貫診治結(jié)合的“經(jīng)緯模式”;已經(jīng)形成內(nèi)鏡－腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)診治、終末期肝病綜合診治、消化系癌前疾病癌變早期干預(yù)三個特色方向;擁有食管鱗癌癌前疾病和早癌、慢性乙肝肝硬化、活體肝移植、內(nèi)鏡－腔鏡聯(lián)合治療消化系疾病等國際上最大的隊列及生物樣本資源庫，在國際上首先提出“早期肝硬化可以逆轉(zhuǎn)”觀點，完成了世界首例雙多米諾交叉輔助肝移植，牽頭制訂國內(nèi)第一部《中國內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影操作指南》(ERCP操作指南)，并率先完成國內(nèi)無任何輔助戳孔的完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。中心著眼于消化系統(tǒng)疾病臨床診療與研究，以消化相關(guān)科室為主體，多學(xué)科協(xié)作的診療模式為導(dǎo)向，注重診療技術(shù)創(chuàng)新，優(yōu)化資源配置，不斷提高臨床診療水平。在充分利用現(xiàn)有消化疾病臨床診療與研究的優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，目前我院已整合消化內(nèi)科、外科、影像中心、病理科、檢驗中心及相關(guān)科室優(yōu)勢資源及特色，搭建消化系統(tǒng)疑難病例會診平臺，解決了消化系統(tǒng)疑難危重患者需要多學(xué)科診治的難題;肝癌多學(xué)科診治平臺，開辟了肝硬化食管胃底靜脈出血診治的綠色通道;定期舉辦臨床病例－影像會診研討會，總結(jié)歸納消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)特點，解決臨床疑難問題，切實提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平和疾病診治水平。最終實現(xiàn)以優(yōu)勢學(xué)科的發(fā)展輻射作用帶動相關(guān)學(xué)科和輔助科室的發(fā)展，發(fā)揮引領(lǐng)帶動，協(xié)調(diào)發(fā)展的作用，使培育學(xué)科也有所作為，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

2爭取發(fā)展機遇，夯實學(xué)科高峰

依據(jù)國務(wù)院《“十三五”國家科技創(chuàng)新規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及科技部《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》等國家戰(zhàn)略部署，緊密圍繞醫(yī)學(xué)科技發(fā)展需要和國家重大慢性疾病防控需求，充分利用國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的研究優(yōu)勢和基礎(chǔ)，結(jié)合自身特色，建立消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域防治一體化的研究體系，通過加強優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)，推動醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展。消化內(nèi)科一直是我院重點建設(shè)的學(xué)科，1979年我院建立了國內(nèi)最早的消化專業(yè);1986年獲得全國首批消化病專業(yè)博士點。肝病中心由我國著名消化病學(xué)專家王寶恩教授創(chuàng)辦，是國內(nèi)知名的肝病學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究單位，是國內(nèi)開展肝纖維化研究最早的單位之一。普通外科是全國“國家臨床重點?？啤敝?，“微創(chuàng)外科技術(shù)的創(chuàng)新與綜合應(yīng)用”以及“終末期肝病及其并發(fā)癥的外科治療”是其特色。2003年我院成立了國內(nèi)首家消化內(nèi)科、肝病中心和普通外科三位一體的北京市消化疾病中心;2014年醫(yī)院被科技部、國家衛(wèi)生計生委、總后勤部衛(wèi)生部認(rèn)定為國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，多次承擔(dān)國家重大專項、國家重點研發(fā)計劃，國家自然科學(xué)基金和國家科技部國際合作項目等重大課題，形成了明顯的資源優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、機制優(yōu)勢和平臺優(yōu)勢。目前中心已初步建立了符合我國國情的食管鱗癌篩查、早期診斷方案和食管早癌治療技術(shù)規(guī)范，建立了8000余例的食管癌高發(fā)區(qū)高危人群隊列和15000例食管癌前病變樣本庫。在此基礎(chǔ)上，牽頭制定了國家級大腸癌內(nèi)鏡診療技術(shù)及規(guī)范，同時開始著手建立大腸癌和胃癌的專病隊列及全鏈條研究體系，為開展消化道腫瘤高危人群綜合篩查和防控研究提供了堅實的前期基礎(chǔ)。依托國家重大傳染病專項及北京市科委重大項目，已建成國內(nèi)外最大的肝硬化研究隊列，發(fā)起的“中國乙肝隨訪與臨床科研平臺(ChinaRegistryofHepatitisB，CR－HepB)”是當(dāng)前國內(nèi)最廣泛的乙型肝炎登記隨訪系統(tǒng);“中國遺傳代謝性肝病注冊研究網(wǎng)(CR－GMLD)”，已建立了國內(nèi)最大的血色病隊列，通過網(wǎng)絡(luò)收集更多，更全面的患者資料及預(yù)后信息，為了解疾病的自然病程，跟蹤治療結(jié)局，推動臨床研究的可持續(xù)發(fā)展提供支撐。中心率先提出了“交叉輔助式肝移植治療代謝缺陷性肝臟疾病”的創(chuàng)新理念［2］，并于2013年成功完成了世界首例的雙多米諾交叉輔助肝移植;建立了我國首個肝纖維化/肝硬化無創(chuàng)診斷技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和研發(fā)了自主創(chuàng)新產(chǎn)品;創(chuàng)新單孔腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位，輻射全國多家單位。

3統(tǒng)籌資源優(yōu)化布局，搭建研究網(wǎng)絡(luò)

在明確定位，整合資源的基礎(chǔ)上，醫(yī)院統(tǒng)籌臨床研究資源，優(yōu)化布局平臺建設(shè)，大力推進(jìn)國家中心建設(shè)。中心采用“一體兩翼”的組織管理模式，主要包括核心研究機構(gòu)、臨床研究公共平臺及獨立的“第三方”配套機構(gòu)。目前已經(jīng)建立了四大標(biāo)準(zhǔn)化臨床研究平臺，其中生物樣本庫平臺是采集、處理、儲存和使用生物樣本和臨床數(shù)據(jù)的一體化技術(shù)服務(wù)平臺，涵蓋消化系統(tǒng)癌前病變－進(jìn)展期－腫瘤各階段的單病種庫，已通過ISO9001:2015國際質(zhì)量體系認(rèn)證;方法學(xué)平臺由流行病學(xué)專家、生物統(tǒng)計學(xué)專家、循證醫(yī)學(xué)等專家組成，協(xié)助研究者進(jìn)行臨床研究的頂層設(shè)計，為臨床研究設(shè)計提供方法學(xué)理論支持;數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計平臺以國家和國際規(guī)范為指導(dǎo)原則，以研究需求為導(dǎo)向，逐步完善臨床試驗電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)(EDC)，實現(xiàn)成員單位內(nèi)的信息共享;實驗室平臺擁有診斷和治療相關(guān)的大型先進(jìn)儀器和設(shè)備，為消化疾病的診斷和治療提供新技術(shù)、新方法和新途徑。此外，作為第三方機構(gòu)的倫理委員會已獲得亞太地區(qū)倫理委員會論壇－倫理審查委員會能力發(fā)展啟動策略(FERCAP/SICDER)國際認(rèn)證，按照國際標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)開展倫理審查工作，不斷規(guī)范臨床研究，保證課題的順利實施。中心充分利用現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)和優(yōu)勢，搭建多層次、輻射全國的消化系統(tǒng)疾病臨床研究協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究，規(guī)范技術(shù)操作并將適宜技術(shù)推廣至全國100多家醫(yī)療單位，形成了綜合輻射全國的網(wǎng)絡(luò)體系，為技術(shù)普及，培養(yǎng)高精尖專業(yè)人才，提高消化疾病臨床診治水平和臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力提供重要的保障支撐作用。人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)的根基，優(yōu)勢學(xué)科必須通過加強創(chuàng)新才能達(dá)到探索新的學(xué)科增長點［3］。中心以學(xué)科帶頭人為核心，建立結(jié)構(gòu)合理，團(tuán)結(jié)協(xié)作的人才梯隊，帶動學(xué)科發(fā)展。學(xué)科發(fā)展與人才培養(yǎng)是息息相關(guān)的，中心著重培養(yǎng)優(yōu)秀的青年醫(yī)學(xué)人才，構(gòu)建積極向上、銳意進(jìn)取的科研環(huán)境，推動醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)。中心承擔(dān)國家科技重大/重點項目30余項，主持或參加國際/國家大規(guī)模多中心臨床研究60余項。發(fā)表科學(xué)引文索引(SCI)論文400余篇，其中影響因子(IF)≥5分的31篇。最高單篇引用180次，兩篇被評為“中國百篇最具影響國內(nèi)學(xué)術(shù)論文”，獲專利30余項，作為主要完成單位獲得國家科技進(jìn)步二等獎2項，中華醫(yī)學(xué)會科技進(jìn)步獎2項，華夏科技進(jìn)步二等獎1項，北京市科技進(jìn)步三等獎2項。

4依托國家消化系統(tǒng)研究中心，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化

國家中心充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)化主體的作用，依托北京市臨床醫(yī)學(xué)研究所、消化疾病癌前病變北京市重點實驗室、肝硬化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京市重點實驗室、肝臟保護(hù)與再生調(diào)節(jié)北京市重點實驗室等轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺，針對消化系統(tǒng)疾病形成多項診療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，通過協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行適宜技術(shù)的推廣，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，提升基層消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)水平和服務(wù)能力。早在2005年，中心就發(fā)起了“‘友誼’消化直通車萬里行”活動，與多家醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，為他們帶去規(guī)范的消化內(nèi)鏡手術(shù)技能和先進(jìn)的診療理念;為了響應(yīng)提出的“一帶一路”國家戰(zhàn)略，中心至今已啟動二屆“一帶一路友誼高級消化內(nèi)鏡國際大講堂”，來自越南，緬甸，印度尼西亞等8個“一帶一路”沿線國家的消化內(nèi)鏡醫(yī)師接受系統(tǒng)性的消化內(nèi)鏡培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，給中國與“一帶一路”沿線國家加強醫(yī)學(xué)國際交流提供了良好的機會;中心抓住京津冀一體化的建設(shè)需求和發(fā)展機遇，利用互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診、現(xiàn)場直播消化內(nèi)鏡操作宣傳推廣，規(guī)范消化內(nèi)鏡診療技術(shù)，為京津冀患者提供聯(lián)合診療，實現(xiàn)對京津冀地區(qū)消化病患者便捷異地雙向轉(zhuǎn)診。從2004年開始，我中心連續(xù)12年成功主辦了“北京國際消化疾病論壇”，會上充分展示我國消化病學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果和學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科的健康發(fā)展，并進(jìn)一步提高消化學(xué)科在國際的影響力，為廣大臨床醫(yī)師提供一個學(xué)習(xí)和發(fā)展的平臺。

5小結(jié)

當(dāng)前全球科技和醫(yī)療環(huán)境正在發(fā)生重大變化，北京市也剛剛完成了醫(yī)療改革，新的發(fā)展形勢和階段中，唯有創(chuàng)新才是發(fā)展的動力，為了更好地實現(xiàn)科技支撐醫(yī)療的作用，加強學(xué)科影響力，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)發(fā)展面臨著機遇與挑戰(zhàn)并存。眾所周知，優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)是一項系統(tǒng)工程［4］，國家消化中心始終堅持遵循“學(xué)術(shù)發(fā)展，學(xué)術(shù)引領(lǐng)”的原則，上下齊心，團(tuán)結(jié)協(xié)作，著力提升臨床的研究實力和診療水平，通過統(tǒng)籌資源優(yōu)化布局，促進(jìn)人才培養(yǎng)和成果轉(zhuǎn)化，搭建協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，普及適宜技術(shù)推廣，積極推進(jìn)國際國內(nèi)交流與合作，擴大學(xué)科影響力，打造學(xué)科高峰。今后，我們將繼續(xù)增強管理水平，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)院核心競爭力。

參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部．關(guān)于第二批國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心公示的公告［EB/OL］．

［2］朱志軍，關(guān)于代謝性肝臟疾病肝移植治療思路的假想［J］．中華器官移植雜志，2014，35(9):513－514．

［3］李鳳如，史培娜，劉建．我院學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)的實踐與思考［J］．醫(yī)院院長論壇－首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2015，(1):34－38．

［4］徐俊華．建設(shè)和發(fā)展醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科群實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，(23):180－182．

作者:王琳 許騰飛 劉茉 郭水龍 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院科技處 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院