談兒科臨床醫學專業研究生培養人文教育

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摘要：人文教育是兒科醫學碩士專業學位研究生培養中的重要組成部分。醫學人文精神的缺失是導致醫患糾紛的重要原因之一，人文教育的手段不應局限于課堂講授形式，應拓寬人文教育途徑，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實踐的每一個環節中，以提高兒科醫生的人文素質。

關鍵詞：兒科學；專業學位；人文教育

隨著臨床醫學專業學位研究生培養改革工作的開展，所有新招收的專業學位研究生同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，是直接面對患者的臨床一線人員。而兒科醫生不僅要面對不能正確表達病情的患兒，同時還要面對患兒家屬，因此在兒科研究生的培養過程中必須高度重視研究生專業教育與人文教育的融合[1]，加強醫學人文教育，讓每一名兒科醫生清楚地意識到人文素質是一名醫生所必備的素質。

1人文教育在兒科學臨床醫學專業學位研究生培養中的意義

加強醫學人文教育的目的主要是提高兒科學臨床醫學專業學位研究生的人文素質，人文素質包括人文知識和人文精神。人文精神通常是指在人的生存過程中以追求真、善、美為核心，以實現人的全面發展為終極目標，以對人的整體、全面、長遠和根本利益為終極關懷的價值追求。人文精神本質上以人為中心，將人的尊嚴、生存意義、人的價值以及人的自我發展和完善作為主旨的觀念和信念。人文精神在醫學領域的重要表征就是醫學人文精神，即對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的關注與尊重。醫學人文精神根植于醫學實踐，其核心就是關愛生命，以患者為中心，在診療過程中融入人文關懷、弘揚高尚醫德。

2兒科學臨床醫學專業學位研究生培養中人文教育的重要性

2.1加強人文教育是解決醫患糾紛的重要途徑

現代高新醫療技術的應用，在給患者帶來巨大福音的同時，也導致一些醫生崇尚“技術萬能論”，只見“病”不見“人”，把“病”與“人”割裂開來，缺少與患兒及其家長的有效溝通，導致醫療糾紛頻發，醫患關系日益緊張，甚至發生了一些性質惡劣的“殺醫事件”。究其原因，很大程度上與醫學人文精神的缺失有關。醫學人文精神淡化，忽視“人”的體驗，忽視“人”的存在，必然導致醫患矛盾。醫患之間的關系，首先是人與人之間的關系，即醫護與患者的關系，其次才是人與疾病的關系，這又包括兩部分：一是醫護與疾病的關系，二是患者與疾病的關系。因此，要解決好醫患之間的矛盾，就必須處理好醫生與患者的關系，即首先要解決好人與人的關系，尤其是兒科醫生與患兒家屬的關系。我國著名的外科大家裘法祖說“醫學不是一門完美的科學，但必須要有人的溫度”。加強兒科學臨床醫學專業學位研究生的人文教育，提高兒科醫生的人文素質，是減少醫患矛盾的重要途徑。

2.2加強人文教育是醫學模式轉變的必然要求

當今社會醫學模式已經向生物-心理-社會現代醫學模式轉變。患者對醫院的期望更趨于理性，其更關注就醫環境、就醫體驗和生活質量。這就要求醫務人員不僅具有較高水平的專業知識和技能，還要具備人文精神。尤其是兒科醫師面對的兒童是一個不斷生長變化的個體，在兒童疾病的診療過程中，不僅要關注兒童不同生長階段的生理發育特點，還必須注重兒童的心理發育特點，才能更好地減輕患兒的痛苦。

2.3加強人文教育是提高兒科學臨床醫學專業學位研究生綜合素質的必然需求

臨床醫學專業學位研究生的綜合素質包括思想意識和職業道德、人文素質、專業知識和技能、創新素質以及身心素質。交流溝通技能是兒科學臨床醫學專業學位研究生人文素質的重要體現，不僅要懂得如何與患兒溝通，還要掌握與患兒家屬溝通的技巧。醫乃仁術，兒科學臨床醫學專業學位研究生應對患兒有仁愛之心，樹立以患兒為中心的理念，善于把握患兒不同年齡階段的生理、心理特點，了解患兒的家庭背景、社會背景，抓住問題的本質，用通俗易懂的語言和適當的時間、地點與患兒家屬充分溝通，建立互助互信、友善和諧的醫患關系，最終提高患者的生活質量。兒科學臨床醫學專業學位研究生是兒童醫療服務的骨干力量，其人文素質的高低直接關系到我國未來兒童醫療服務的質量。研究表明，醫患溝通不良是導致醫療投訴和醫患糾紛多發的重要原因，所以加強人文教育是培養高素質兒科醫生的必然要求。

2.4加強人文教育改善兒科學臨床醫學專業學位研究生人文素質現狀

我國高考制度的設置導致報考臨床醫學的本科生以理科學習為主，人文基礎相對薄弱、人文知識儲備不夠。考上大學后由于學生課業負擔繁重，對人文科學課程的學習時間很少，加之受社會不良風氣的影響，致使部分學生趨于功利化，只重視醫學知識，而輕視人文知識。因此，很多兒科學臨床醫學專業學位研究生沒有接受過系統的人文課程教育，導致人文知識儲備不足、人文精神缺乏；缺乏審美情趣和審美能力，沒有遠大的理想和抱負，自身綜合素養不高；文字和語言表達能力較弱，人際溝通與協調能力不足；缺乏風險意識和法律意識。

3如何在兒科學臨床醫學專業學位研究生臨床帶教中融入人文教育

人文教育的手段不應局限于課堂講授形式，應拓寬人文教育途徑[2]，通過帶教教師的榜樣作用，把人文教育融入臨床實踐的每一個環節中。

3.1首先提高帶教教師的人文素質

古人云：“近朱者赤，近墨者黑。”帶教教師的人文素質直接影響研究生人文價值觀的形成[3-4]，所以我們積極鼓勵臨床教師參加人文培訓班，努力學習人文科學知識，包括語言學、文學、社會學、哲學、心理學等相關內容。身教大于言傳，要求學生做到的，教師必須先做到。在臨床醫療實踐過程中，臨床教師除了講解疾病的診斷治療知識、培養學生的臨床思維能力外，還要時刻注意自身的言談舉止，建立良好的師生關系。

3.2從傳統文化中汲取醫學人文知識

指導并帶領學生閱讀古籍文獻。中國傳統文化博大精深，許多思想閃爍著人性的光輝，可以從中汲取其精髓，并將其運用到醫學人文精神的培養中去。中國傳統醫學認為“醫乃仁術”，“仁”是儒家理論的核心，其基本內涵為尊重人、寬容人、同情人、關心人、幫助人、愛護人，珍視人的生命。儒家學說認為，君子要以義為重，人的道義價值應高于物質利益。“君子愛財，取之有道”，在履行治病救人、救死扶傷天職的前提下獲得正當的經濟收入，實現義與利的完美結合。古人云：“見賢思齊焉，見不賢而自省也”。加大對醫學先賢的宣傳教育，弘揚張仲景、孫思邈、李時珍等歷史人物的高尚醫德。

3.3在病史采集中注重培養兒科學臨床醫學專業學位研究生的語言及非語言溝通技巧

病史采集是診斷疾病的主要依據之一，也是兒科臨床實踐的基本技能。兒科患者年齡小，認知能力有限，往往不能準確表達自己的痛苦。病史采集大多來源于患兒家屬，而患兒家屬則因對孩子的過度關愛及對醫學知識的一知半解而過度擔心、焦慮不安，導致其對患兒病情夸大或隱瞞而表述不準確。因此，良好的醫患溝通是兒科醫生獲得患兒真實病情的重要渠道，也是患兒及其家屬信任醫生、配合診斷治療的基礎。在臨床帶教中教育學生采集病史時，做到著裝合體、舉止大方、態度和藹，同時還要善解人意，尊重患兒及其家屬，并要求對所有患兒一視同仁。

3.4在體格檢查中融入“以患者為中心”的人性化理念

體格檢查的異常發現是疾病診斷的重要線索和依據，是醫生與患者零距離接觸和情感交流的一個重要途徑，但隨著大量高精尖儀器設備不斷應用于臨床，致使體格檢查被年輕醫師日益忽視。兒科醫師面對的患兒易哭鬧，不配合體格檢查，家長亦不愿意讓年輕醫生檢查患兒，導致兒科學臨床醫學專業學位研究生有畏難心理，不愿意給患兒進行體格檢查。因此，帶教教師不僅要讓研究生認識體格檢查對診斷疾病的重要性，還要在體格檢查中融入人文關懷。在進行檢查前準備一些兒童喜歡的玩具，與患兒適當游戲，減輕其恐懼心理；檢查時動作輕柔、靈活、規范、準確、全面；檢查后幫患兒整理好衣服、蓋好被子并對患兒家屬表示感謝。

3.5在輔助檢查選擇中培養學生良好的醫德醫風

適宜的輔助檢查有利于疾病的明確診斷，但如果在經濟利益的驅使下，不顧患者的實際情況，盲目選擇檢查項目，不僅浪費了醫療資源，也增加了患者的負擔。因此，帶教教師在指導研究生選擇輔助檢查項目時要根據患兒的病情需要，從實際出發，正確選擇檢查項目，做到有的放矢，培養研究生的醫德觀念。

3.6在疾病的診斷中培養學生科學的臨床思維

正確的診斷是準確治療的關鍵，但由于嬰幼兒疾病的臨床表現多不典型，導致診斷困難。我們強調在疾病的診斷過程中，必須結合不同年齡段患兒的生理解剖特點及疾病譜，牢記臨床思維的基本原則，全面把握現象與本質、主要與次要、局部與整體的關系，避免片面性和主觀性。

3.7在治療中樹立中國傳統醫學的整體治療觀

我國的計劃生育政策使得兒童在家庭中處于核心地位，一旦孩子生病，幾位大人為之團團轉，并對醫生的治療有極高的預期。兒童病情變化快，臨床常用藥物中大多無兒童的用法用量，治療手段單一，預后難以判斷，一旦孩子的治療效果與預期偏離，便會發生糾紛、沖突，使得溝通工作和治療難以維持。中國傳統醫學的整體治療觀認為，病與人、身與心是互依互存、融為一體的。在疾病的治療過程中做到既要關注患兒的身體，也要關注患兒及其家屬的心理；既要重視患兒的痛苦，也要重視患兒家屬的感受；既要提高療效，也要盡可能地減少對機體的損傷；既要考慮現在疾病的影響，也要考慮患兒成年后的生活質量。盡可能做到患兒少受罪、家長少花錢。綜上所述，兒科學臨床醫學專業學位研究生是未來服務兒科臨床的主要力量，帶教教師必須提高自身人文素質，在加強對學生臨床技能訓練的同時，從臨床實踐的各個環節注重人文關懷精神培養，最終使學生成長為一名醫德高尚、醫術精湛的合格的醫學人才。

參考文獻：

[1]任保平.以專業教育與人文教育的融合加強創新人才的培養[J].學位與研究生教育，2009（12）：56-60.

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[3]曹棟棟，王青，王志鋒，等.臨床醫學專業學位研究生綜合素質內涵的研究[J].醫學與哲學，2009（5）：72-74.

[4]蘭萍，邵錦霞，劉穎，等.診斷學教學中融入人文教育的探討[J].中國實驗診斷學，2012（1）：184-186.

作者:杜開先 董燕 賈天明 宋春蘭 單位:鄭州大學第三附屬醫院