臨床醫學學位研究生考核指標體系分析

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隨著我國教育制度和醫學衛生事業的不斷進步，臨床醫學研究生的培養模式也在不斷細化和完善。根據《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高（2012）7號），教育部、國家衛生和計劃生育委員會決定共同組織實施臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點［1］。試點實施方案指出，應明確落實地方衛生行政部門在臨床醫學碩士專業學位研究生參加住院醫師規范化培訓等方面的支持政策和具體措施［2］。重慶醫科大學作為第一批改革試點單位之一，提出了將臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的制度創新，探索了專業學位研究生教育與行業資格認證相銜接的新形式［3］。重慶醫科大學附屬第二醫院自2012年起實行“雙軌合一”培養制度，為適應改革后的培養方案下的臨床專業碩士教育，本文進行了臨床醫學專業碩士的考核指標體系研究，切實保障培養質量［4］。

1資料與方法

1．1一般資料

本文采用問卷調查方式進行，分為管理專家組（專家組）和專業學位研究生組（學生組）。專家組共27名專家積極參與了咨詢，并填寫了調查問卷。其中，院內專家10人，來自于重慶醫科大學附屬第二醫院臨床醫學專業碩士研究生導師和研究生管理人員。院外專家共17人，分別來自于上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、廈門大學附屬第一醫院、解放軍總醫院第一附屬醫院、武警后勤學院附屬醫院、第四軍醫大學西京醫院、四川大學華西醫院、山東省濱州醫學院附屬醫院、上海市第十人民醫院、昆明醫科大學附屬二院、揚州蘇北人民醫院、江蘇省無錫市第二人民醫院、上海市長海醫院等各個與臨床醫學碩士研究生管理與培養相關的專家人員。專家中職稱為正高的有19人，副高8人；教授17人，副教授10人；擔任職務中，參與研究生管理工作專家3人且參加咨詢的27人均為臨床專業型碩士研究生導師。工作年限在10年以下1人，10～20年7人，20年以上19人。在本文中納入了學生的意見作為指標設定的依據，共30名在讀的臨床專業碩士研究生參與了問卷調查即學生組。

1．2方法

根據重慶醫科大學《“雙軌合一”臨床專業碩士培養方案》，新版住院醫師規范化培訓制度，通過前期大量的文獻調研和專家訪談，并結合重慶醫科大學附屬第二醫院現有的臨床專業碩士研究生考核項目與內容制訂了3個一級指標，15個二級指標及43個三級指標，形成了初步的臨床專業碩士研究生的考核指標體系［5－6］。根據所形成的初步體系設計調查問卷，并結合李克特（Likert）五分度量表法在問卷中設置1～5的重要性打分（越重要，分值越高）；設置熟悉程度1～5打分（越熟悉，分值越高）；同時設有“是否納入該體系”及“是否可實施”等選項對指標進行評價與篩選。用德爾菲法及學生問卷調查法對指標進行篩選及評價。

1．3統計學處理

采用SPSS21．0統計學軟件對得到的問卷數據進行了分析。計量資料用x±s表示，比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1問卷回收情況分析

本研究共發放學生問卷30份，專家30份，學生問卷回收率為100％，專家問卷回收27份，回收率為90％，每一項條目的回答率均為100％，問卷完成情況良好。兩組部分專家與學生對問卷中一些條目提出了自己的思考，如學生問卷中提到了對于科研能力這一項指標的考慮，認為科研能力對于學生未來的發展比較重要；專家問卷中也提到了在二級指標中建議增加臨床一線工作時間，認為目前臨床醫學專業碩士有重科研，輕臨床的現象。

2．2學生意見與專家意見比較分析

本文采用德爾菲專家咨詢法，學生問卷調查法來征求研究生指導教師、研究生管理專家和在讀的臨床專業碩士研究生對于考評體系的意見。

2．2．1通過t檢驗對專家組和學生組分別對指標體系的重要性打分和熟悉程度作出分析，在一、二、三級指標中多數意見差異有統計學意義（P＜0．05）。專家組對于指標重要性評價的均數和熟悉程度評價均數普遍大于學生組數據的相應值。由此可以看出，學生在考核評價體系中處于被動，對關于切身利益的考核評價過程了解程度較低。

2．2．2問卷中針對每一個指標提出了“是否可實施”和“是否納入體系”兩項問題，兩組對象對于一級指標和三級指標的意見一致性較高，在二級指標中，學生組與專家組針對輪轉出勤、業務學習能力、醫德醫風等幾個指標“是否納入體系”的意見差異有統計學意義（P＜0．05）。專家對于以上幾個指標納入體系均無異議，而有部分學生不建議將以上幾個指標納入考核指標體系。

2．2．3通過Spearman相關系數分析得出的研究結果表明，專家與學生對于考評體系的一、二級指標意見協調性較高，而三級指標中存在較多P＞0．05，Spearman相關系數r值較低，存在兩者意見不相關的情況。如在三級指標中，“是否按輪轉順序進行”這一指標所得r＝0．22215，P＝0．0967，專家與學生意見存在差異，專家對于這項指標的重要性評價遠高于學生，說明學生對于輪轉的順序沒有足夠重視。

2．3指標體系權重結果分析

本文采用Spearman相關系數分析法對學生與專家對于指標打分相關性的計算，用因子分析法對指標權重計算。最終得到以下指標體系，并對各項指標賦予了權重。出科考核、年度考核、結業考核為3個一級指標；輪轉出勤、臨床實踐等為15個二級指標；是否按輪轉順序進行、是否按規培內容輪轉等為43個三級指標。

2．4指標體系的適用性與可靠性分析

研究表明專家版問卷的克朗巴哈（Chronbachα）系數為0．92，學生版問卷的克朗巴哈系數為0．90，專家組問卷與學生組問卷的信度均大于0．9，具有較高的信度，結果表明本次研究所制訂的考核指標體系適用于臨床專業學位碩士研究生的考核評價。

3討論

本文研究的臨床醫學專業學位研究生考核指標設定時參考了大量相關文獻［7－11］，同時也參考了重慶醫科大學臨床專業學位碩士研究生培養方案。指標采用了因子分析法對專家意見中指標重要性打分進行數據分析得出了表1中的指標權重。一級指標中，年度考核所占權重最高，其次為畢業考核、出科考核，專家對于年度考核的重視程度較高。二級指標中，畢業操作考試、醫德醫風等指標權重較低。本研究中的專家遍及全國多個臨床醫學專業學位碩士研究生培養單位，均為研究生導師，對于研究生培養工作經驗豐富，對本研究的問題較為熟悉。多位專家的參與也保證了本次研究的可靠性。目前國內對于臨床專業學位碩士研究生考核指標體系的研究方法多采用Delphi專家法，本研究將臨床專業學位在讀研究生的意見也納入指標的設定當中，考慮到考核指標體系直接作用對象的感受，更有利于臨床專業碩士研究生管理工作者對于考核指標體系具體工作的開展。在臨床醫學專業學位碩士培養改革至今，我國已有許多高校開展了針對其考核指標體系的研究，大致分為，按考核內容劃分［12］、按考核方式性質劃分、按考核階段劃分等［13］，本研究將考核體系按照考核階段設定的基礎上增加了年度考核作為階段性考核的一部分，更有利于評價臨床醫學專業學位研究生在每一年度的學習情況與工作能力，為保障臨床醫學專業學位研究生培養質量提供參考。

參考文獻

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作者：羅強1 王玥2 杜之渝1 鄧忠良3 單位：1．重慶醫科大學附屬第二醫院研究生處 2．重慶醫科大學公共衛生學院 3．重慶醫科大學附屬第二醫院