臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法應(yīng)用

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摘要：本文結(jié)合高等專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程中適合案例教學(xué)的部分內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行案例教學(xué)嘗試，并探討在高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法的體會(huì)，為探索我國(guó)高等專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)（WCBL）；預(yù)防醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

為適應(yīng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，高等專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是應(yīng)培養(yǎng)具有基層醫(yī)生崗位職業(yè)素質(zhì)，掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，具備融臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育為一體的基層衛(wèi)生工作的能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(農(nóng)村、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用性高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[1]。因此，高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，也要掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，如此才能具備為社區(qū)服務(wù)的綜合素質(zhì)和能力。由于當(dāng)前信息化教育的大力推行，使教學(xué)資源通過互聯(lián)網(wǎng)更易共享，因此我們將經(jīng)典的案例式教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，本文就如何進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行探討，以提高臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程應(yīng)用案例教學(xué)的現(xiàn)狀和必要性

案例教學(xué)法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大學(xué)法學(xué)院，20世紀(jì)70年代才被廣泛應(yīng)用于教育界[2]。CBL是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的需要，采用典型案例作為教學(xué)手段，通過對(duì)案例講解及組織學(xué)生進(jìn)行討論和分析，以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和協(xié)作精神的一種啟發(fā)性教學(xué)模式[3]。“預(yù)防醫(yī)學(xué)”是一門綜合性和社會(huì)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，涉及的知識(shí)面較廣。由于醫(yī)學(xué)專科在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，課程多，“預(yù)防醫(yī)學(xué)”開設(shè)的課時(shí)一般較少，加上學(xué)生“重臨床，輕預(yù)防”的思想，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。目前，一些學(xué)者已將案例教學(xué)應(yīng)用于“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中，引入一些與社區(qū)相關(guān)的典型案例增加了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，把預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)與臨床和社區(qū)實(shí)踐緊密地結(jié)合到一起,調(diào)動(dòng)了臨床專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性和主動(dòng)性,提高了學(xué)生分析綜合醫(yī)學(xué)知識(shí)和解決實(shí)際問題的能力,提高了教學(xué)質(zhì)量[4-5]。但同時(shí)有學(xué)者提出案例教學(xué)存在的不足，如學(xué)生人數(shù)多，使學(xué)生參與案例討論的機(jī)會(huì)不均，且一些學(xué)生傾向于傳統(tǒng)教學(xué)不適應(yīng)學(xué)習(xí)方式的改變，影響學(xué)生對(duì)知識(shí)系統(tǒng)性和全面性的掌握[5]。而且，“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程中并不是所有內(nèi)容都適合案例教學(xué)，因此把案例教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中[6]，使教學(xué)效果更優(yōu)化。網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法（WCBL）是近年來(lái)興起的將經(jīng)典的案例式教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相結(jié)合的一種教學(xué)模式，主要特點(diǎn)是利用已經(jīng)構(gòu)建好的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，使教學(xué)活動(dòng)中各要素通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)與評(píng)估，既彌補(bǔ)教學(xué)時(shí)間、空間和師資力量的不足，又方便學(xué)生討論時(shí)查找資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，適應(yīng)現(xiàn)代化學(xué)習(xí)需要[7]。我們應(yīng)考慮當(dāng)今學(xué)生網(wǎng)絡(luò)化和個(gè)性化學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，在“預(yù)防醫(yī)學(xué)”中選取部分適合設(shè)計(jì)案例的章節(jié)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)是十分必要的。

2“預(yù)防醫(yī)學(xué)”網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.1教材

選用供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用的全國(guó)高職高專院校教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（劉明清、王萬(wàn)榮主編，第5版），這本教材從基層衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用的角度考慮，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，將預(yù)防服務(wù)分成了“臨床預(yù)防服務(wù)”和“人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)”兩章，重點(diǎn)講述臨床場(chǎng)所個(gè)體化健康咨詢和健康相關(guān)行為的干預(yù)，增加了社區(qū)居民健康檔案管理；將合理營(yíng)養(yǎng)與健康改成合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增加了營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)；并增加了醫(yī)療場(chǎng)所健康安全管理，將部分醫(yī)源性疾病和傷害的預(yù)防融入其中。從內(nèi)容上看，這本教材比較接近基層服務(wù)的需要，更適合高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。

2.2案例教學(xué)內(nèi)容的選取

臨床預(yù)防服務(wù)（案例：結(jié)合健康人群或“無(wú)癥狀”患者的體檢情況分析并制訂健康維護(hù)計(jì)劃）、合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（開展大學(xué)生膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查實(shí)踐、健康人或糖尿病病人食譜的編制）、食品安全（收集食品不安全事件進(jìn)行案例討論）、環(huán)境與健康（如霧霾、水體污染、家庭裝修導(dǎo)致中毒事件的案例討論）、職業(yè)中毒（如鉛中毒、苯中毒案例分析）、統(tǒng)計(jì)圖表的運(yùn)用（如臨床醫(yī)生常用的統(tǒng)計(jì)圖的選擇）、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)（如常見慢性病的專題調(diào)查設(shè)計(jì)）等。

2.3精心選擇案例及設(shè)置問題

根據(jù)各章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)難點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際生活中與健康相關(guān)的真實(shí)事件或病例精心設(shè)計(jì)案例，每個(gè)案例后面設(shè)置1～3個(gè)問題，問題必須緊緊圍繞要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，問題的難易要適中，多數(shù)問題是學(xué)生自己查資料即能回答的，有些無(wú)固定答案問題的須經(jīng)小組討論共同完成。

2.4網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的選用

世界大學(xué)城，網(wǎng)址：www.worlduc.com，是目前職業(yè)院校推廣使用的空間教育教學(xué)和管理的資源共建共享型網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)[8]。在空間里，教師可在課前在個(gè)人空間里上傳相關(guān)教學(xué)課件、視頻及在課堂作業(yè)子模塊中，把案例及問題分發(fā)給相應(yīng)的用戶分組（學(xué)生），并在空間討論區(qū)查看學(xué)生的討論及查閱學(xué)生提交的作業(yè)等。

2.5網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)流程

現(xiàn)以“臨床預(yù)防”這章為例闡述應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐的流程：第一步，在授課前，教師根據(jù)這章的學(xué)習(xí)重點(diǎn)選取案例并設(shè)計(jì)了3個(gè)問題，在世界大學(xué)城空間里上傳課件及相關(guān)視頻，并在空間課堂作業(yè)模塊中上傳案例及問題：王某，男，40歲，公務(wù)員，在一次常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)身體多處淋巴結(jié)腫大、無(wú)痛感。其父親曾于48歲診斷患有乙狀結(jié)腸癌，并于50歲時(shí)因該病去世。王某否認(rèn)其他系統(tǒng)疾病，無(wú)藥物過敏史，吸煙17年，每天約15支；飲酒史20年，每天2兩白酒或1瓶啤酒；喜歡吃肥肉；體重超標(biāo)，不愛運(yùn)動(dòng)。根據(jù)以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）應(yīng)建議王某選擇哪些疾病篩查項(xiàng)目？（3）為王某制訂健康維護(hù)計(jì)劃的近期目標(biāo)。教師在空間里給學(xué)生分組，要求學(xué)生以組為單位進(jìn)行收集資料，利用即時(shí)交流工具如空間留言、QQ等討論問題，并在個(gè)人空間作業(yè)版塊中教師指定的時(shí)間前回答問題。教師在空間上應(yīng)隨時(shí)查看及了解學(xué)生討論的內(nèi)容及進(jìn)展，并對(duì)提交的作業(yè)進(jìn)行批改、指導(dǎo)。第二步，課堂案例討論時(shí)，首先教師由案例導(dǎo)入，引入情境并提出即將討論的問題，全班按6～8人分成小組，每小組派代表發(fā)言，教師引導(dǎo)并鼓勵(lì)各組積極發(fā)言（注意控制時(shí)間和紀(jì)律），最后由教師對(duì)案例問題及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深層次闡述，總結(jié)并歸納重點(diǎn)，解析難點(diǎn)。第三步，案例討論課的后一周，在課堂上未發(fā)言的同學(xué)可在世界大學(xué)城空間里討論區(qū)發(fā)言及QQ交流，教師統(tǒng)計(jì)課堂發(fā)言及在網(wǎng)上發(fā)言的學(xué)生姓名，根據(jù)表現(xiàn)給出平時(shí)成績(jī)。

3網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)

3.1教學(xué)效果

通過對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示86.7%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法形式新穎，案例貼近生活及臨床，學(xué)習(xí)興趣提高；通過網(wǎng)絡(luò)查找資料,有利于自學(xué)，案例能啟發(fā)思考，提高分析和解決問題能力,并增強(qiáng)了師生的溝通，對(duì)教學(xué)方法和教師的滿意度提高。

3.2存在的問題

（1）學(xué)生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變：由于學(xué)校網(wǎng)絡(luò)及電腦、手機(jī)、平板等設(shè)備的問題，一部分學(xué)生不能堅(jiān)持在網(wǎng)上發(fā)言或查詢資料，另外也有部分學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，習(xí)慣了做個(gè)“安靜的”傾聽者，在案例討論中習(xí)慣等待別人的答案，還有一些同學(xué)認(rèn)為查找資料花費(fèi)時(shí)間過多加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等。

（2）對(duì)教師的要求提高：教師在案例教學(xué)開始之前，需要花費(fèi)比傳統(tǒng)教學(xué)數(shù)倍的時(shí)間和精力去收集典型案例和設(shè)置問題，并設(shè)計(jì)課堂討論如何開展。在案例討論課前一周還要把資料上傳到個(gè)人空間，并在討論區(qū)觀察學(xué)生的發(fā)言和引導(dǎo)討論。在課堂案例討論時(shí)，教師的引導(dǎo)非常關(guān)鍵，否則學(xué)生討論容易失控或冷場(chǎng)，教師要合理把握教學(xué)節(jié)奏，在保證課堂秩序的同時(shí)讓學(xué)生們最大限度地掌握知識(shí)。無(wú)論是案例教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作，還是課堂控制以及課后的討論人數(shù)統(tǒng)計(jì)，都給教師帶來(lái)了很大的工作量。

3.3正確處理網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)與傳統(tǒng)講授的關(guān)系

網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)具有新穎性、實(shí)踐性、應(yīng)用性等優(yōu)點(diǎn)，能克服傳統(tǒng)教學(xué)的一些弊端，但這并不意味著它可以取代講授傳統(tǒng)教學(xué)。如“預(yù)防醫(yī)學(xué)”中醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的原理、基本概念和方法的講授仍是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

3.4考核方式的轉(zhuǎn)變

網(wǎng)絡(luò)式案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)參與討論積極發(fā)言完成作業(yè)，因此必須采用配套的考核方式，如增加平時(shí)成績(jī)（計(jì)平時(shí)作業(yè)、討論發(fā)言的表現(xiàn)）的比重，由原來(lái)的平時(shí)成績(jī)占10%增加到30%~40%，才能鼓勵(lì)學(xué)生的積極性。期末考試也要注重應(yīng)用知識(shí)的考核，增加一些案例分析與應(yīng)用題，分值大約占總試卷的30%。

4結(jié)論

基于網(wǎng)絡(luò)的案例教學(xué)法在高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)能力和分析解決問題的能力，提高教學(xué)效果，是一種可行的大專醫(yī)學(xué)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式。但由于各種現(xiàn)實(shí)條件的限制，在現(xiàn)階段教師可根據(jù)各校的實(shí)際情況，適當(dāng)應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行補(bǔ)充，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

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作者：唐娟 趙申武 單位：邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校