五年制臨床醫學設計性實驗教學研究

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摘要:目的探討外科手術學動物實驗中的設計性實驗教學的可行性及應用效果。方法自2010級五年制臨床醫學本科專業自愿報名參與的學生中選取32人為實驗組,并進一步隨機分為4個小組(每組8人),在外科手術學動物實驗教學中應用設計性實驗教學;另自2010級五年制臨床醫學本科專業自愿報名參與的學生中選取32人為對照組沿用傳統外科手術學動物實驗教學,學期結束時運用盲法評估,并對兩組進行同標準同方法的同期測試,自行設計問卷調查表對兩組樣本進行調查。結果實驗組與對照組的理論考試成績、實習測評成績及總體評分中實驗組理論評分70.79±3.81,實習評分18.63±1.91,總分91.58±3.74;對照組理論評分61.93±2.76,實習評分13.45±1.82,總分72.35±3.16,對實驗組與對照組進行學習效果評價的的理論考試成績、實習測評成績及總體評分比較實驗組優于對照組,且差異有統計學意義(P＜0.05)。對問卷調查結果進行分析比照也說明經過設計性實驗教學的培訓與鍛煉,實驗組強于對照組,從而證實了設計性實驗教學法對提高學生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著,總體評價良好。結論學生在設計性實驗教學的學習中分析問題和解決問題能力有較大提高,大部分同學能適應設計性實驗學習,設計性實驗教學法效果令人滿意。

關鍵詞:設計性實驗；動物實驗；教學法

高校實驗課教學是培養醫學生臨床實踐思維能力的重要一環,需要從過去單純的驗證性實驗逐步發展到了綜合性、設計性實驗教學,以開拓醫學生的思維及動手能力,本研究通過設計性實驗探索其在外科手術學動物實驗教學中的可行性及應用效果。

1對象與方法

1.1研究對象

自2010級五年制臨床醫學本科專業自愿報名參與的學生中選取32人為實驗組,并進一步隨機分為4個小組(每組8人),在外科手術學動物實驗教學中應用設計性實驗教學;另自2010級五年制臨床醫學本科專業自愿報名參與的學生中選取32人為對照組沿用傳統外科手術學動物實驗教學。

1.2研究方法與實驗方案

1.2.1對照教學大綱要求并參閱相關教輔材料:《外科手術學實驗指導》,并自行查閱相關資料,制訂科學合理的實驗方案。

1.2.2制訂詳細可行的實驗內容,主要是設定5種較為常見典型外科疾病,包括普通腹部外科的4種常見典型病類即為小腸破裂、闌尾炎、胃穿孔、腸梗阻,骨科基本的需掌握的骨折類型如長管狀骨骨折。

1.2.3確定相關手術方案與操作:對擬定實驗手術疾病列出手術計劃,并交由指導老師審定確定。

1.2.4手術操作與實施:按照預定計劃進行手術操作,嚴格遵循并規范進行術前的準備、麻醉、手術操作和術后的處理,這其中并貫穿整個實驗過程指導老師巡視,監督,必要時應邀指導。

1.2.5組織管理與分工:設立以手術組為單位的管理單元。這其中并貫穿整個實驗過程必須做到人員固定、位置固定、分工明確。實驗(手術)結束后,寫出實驗報告。

1.3效果評價與統計學處理

課程結束時課題組對該學習方法的可行性和教學效果進行評價,并用同一標準對兩組進行手術基本技能考核,分析、比較學習效果。評價進采用盲法評估,內容包括并對兩組進行同標準同方法的同期測試,自行設計問卷調查表對兩組樣本進行調查,用SPSS12.0建數據庫,并對其進行統計學處理比較。

2結果

實驗組與對照組的理論考試成績、實習測評成績及總體評分中實驗組理論評分70.79±3.81,實習評分18.63±1.91,總分91.58±3.74;對照組理論評分61.93±2.76,實習評分13.45±1.82,總分72.35±3.16,對實驗組與對照組進行學習效果評價的的理論考試成績、實習測評成績及總體評分比較實驗組優于對照組,且差異有統計學意義(P＜0.05)。對問卷調查結果進行分析比照也說明經過設計性實驗教學的培訓與鍛煉,實驗組強于對照組,從而證實了設計性實驗教學法對提高學生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力效果顯著,總體評價良好。

3討論

手術學實驗教學作為醫學基礎課程與臨床實踐之間的過渡階段課程,它是一門實踐性很強的課程,也有助于培養學生與臨床相關的一些基本技能技巧。對于外科手術學的實驗教學的改革,課題組一直在進行一些有益的探索,改革前的教學方法一般是是教師先邊教學講解決邊示教示范,然后學生再按設計好的實驗方案依葫蘆畫瓢,使得醫學生對相關手術學實驗教學的目的、意義印象不深,主動參與程度不強;實驗教學操作中遇到一些刺手的問題就感到力不從心,“等靠要”的依賴思想較為嚴重,也是造成部分醫學生對實驗教學學習興趣不濃的重要原因之一[1]。本研究中課題組通過教學改革使得設計性實驗教學的教學過程由“知其然”變為“知其所以然”,以引導學生探索未知的世界。因而,本研究中課題組通過設計實驗的目的,過程,具體要求是在實驗模擬與實踐提高的自我探索教學過程中,有選擇性的針對具體實驗目的與宗旨,讓學生探索性的相互協作設計以科學性為基礎的實驗方案及具有可行性的合理的實驗方法等。因為要探究與驗證某些科學規律,不僅必需具備一定的理論知識基礎,而且還要有科學嚴密的邏輯思維與符合程序的靈巧的操作能力將這些理論知識和實驗技術合理巧妙地結合起來。本研究過程與結果證實設計性實驗教學有助于學生綜合運用理論知識,培養其規范的操作能力,并拓展其探索研究能力,也有助于提高其實驗技術水平[2]。因為,雖然基于教學大綱要求的手術學實驗教學手術的種類較多較廣,且其所涉及的實驗教學范圍、復雜性及操作的難易程度方面差別也相差懸殊,但不論哪種實驗教學,在其過程中的手術操作上基本方面都是切開、顯露、止血、結扎及縫合等基本操作。而無菌技術和麻醉又是培養的精髓[3],無論任何時候任何操作上都要強調無菌技術;另外,麻醉和手術相關的基本操作是手術學實驗教學的基礎,又是教學的目的與追求,因而,只有且只能在掌握了基本要領的同時,嚴格要求、反復訓練,才能達到熟練掌握基本功的目的[3]。本研究中課題組體會到在教學中強調“雙主體”是相當重要的[4],課題組在教學過程中力爭最大限度地調動教師和學生兩方面的積極性與參與感。我們認為學生是學習、認知的主體,實驗過程中需要想方設法調動學生的主動性、積極性與參與感,同時,過程中教與學二者相互配合,這樣最大程度上實現雙主體互動[5]。在臨床醫學專業五年制本科教學過程中,手術學實驗教學是在第三學年開設外科學總論課程中進行的,此時已完成前一階段醫學基礎課的學習,同時很快要進入臨床專業課和臨床實習階段的學習。在這轉換的兩個階段學習中,學習規律是不一樣[6]。課題組經過幾年的探索與系列研究體會到在設計性實驗教學的操作過程中,需要培養學生的主體意識并引導其以教學過程中起主導作用,這其中也會遇到一些問題,課題組一般不是直接對學生的問題提供現成的答案,而是引導、啟發、鼓勵學生去大膽地思考與探索,以找出解決問題的切實有效的辦法;讓學生通過自己積極主動的參與,有所創新,有所發揮,也有所感悟與體會,以取得實驗的成功[7]。本研究在外科手術學的教學過程進行設計性實驗探索,結果顯示設計性實驗教學模式更適應學生學習規律,有利于培養科學的臨床思維能力,激發學習興趣,提高協調合作能力。

參考文獻

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作者：陳鵬1 劉文和2 胡偉文3 劉清云1 唐新文3 陳家玉1 單位：1.湘南學院臨床醫學系 2.廣東省珠海市第二人民醫院骨科 3.湘南學院附屬醫院