臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學改革
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臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學教育標準明確提出本科醫(yī)學教育是整個醫(yī)學教育連續(xù)體中的第一個階段，其根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生；為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。醫(yī)學畢業(yè)生勝任臨床工作的專業(yè)能力要依靠畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實踐才能逐漸形成與提高。醫(yī)學院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合；開展以學生為中心、自主學習和以能力培養(yǎng)為導向的教學改革。
1教學改革的基本思路
1）以能力培養(yǎng)為主線，以器官-系統(tǒng)為中心對基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的核心課程分別進行整合。各門課程應(yīng)精選和更新教學內(nèi)容，改進教學方法，強化基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的訓練，加強自學能力、實踐能力、外語及計算機應(yīng)用能力和初步科學研究能力的培養(yǎng)，加強早期接觸臨床、多臨床、反復臨床，注重基礎(chǔ)與臨床的滲透，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，增強預(yù)防為主的觀念，加強文、理知識，提高心理素質(zhì)，拓寬學生的專業(yè)面和知識面，注重人際交流，增強社會適應(yīng)性，提高學生的整體素質(zhì)。
2）確立以學生為中心，教師為主導的教學主體，通過自學和課堂互動，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力。
3）為了讓學生早期、反復、多次接觸臨床，加強基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的融合，設(shè)置“基礎(chǔ)醫(yī)學PBL課程”和“臨床醫(yī)學PBL課程”。
2教學改革的內(nèi)容
2.1課程整合
1）課程整合是建立以能力培養(yǎng)為主線、以系統(tǒng)整合為手段、以人體系統(tǒng)為基礎(chǔ)、以臨床問題為導向的新課程體系，整合生命科學、基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和社會人文科學等內(nèi)容，構(gòu)建模塊化課程。
2）課程整合的實踐：從生命科學課程、基礎(chǔ)醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程三方面進行課程整合。生命科學課程整合：將“生物化學”和“分子生物學”整合為“生物化學與分子生物學”；將“醫(yī)學細胞生物學”、“生物化學”、“分子生物學”和“醫(yī)學遺傳學”的實驗內(nèi)容整合為單設(shè)實驗課“醫(yī)學細胞分子生物學實驗”。基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合：每一個系統(tǒng)的教學都是從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到藥物治療，形成一個完整而有機的基礎(chǔ)醫(yī)學課程體系，符合認知規(guī)律，有利于學生對基礎(chǔ)醫(yī)學知識的掌握，為后期的臨床醫(yī)學學習打下堅實的基礎(chǔ)。將基礎(chǔ)醫(yī)學的9門課程整合為“基礎(chǔ)醫(yī)學概論”（有關(guān)學科的總論部分）、“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“消化系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“骨骼、肌肉、皮膚、頭頸、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)”“、血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)基礎(chǔ)”和“感染病學基礎(chǔ)”。將“組織學與胚胎學實驗”和“病理學實驗”整合為“系統(tǒng)形態(tài)學實驗I”和“系統(tǒng)形態(tài)學實驗Ⅱ”。將“生理學實驗”、“病理生理學實驗”和“藥理學實驗”整合為“系統(tǒng)機能學實驗I”和“系統(tǒng)機能學實驗II”。臨床醫(yī)學課程整合：根據(jù)臨床醫(yī)學教育的規(guī)律和發(fā)展，設(shè)置必修課程。將“內(nèi)科學”“、外科學”“、婦產(chǎn)科學”和“兒科學”整合為“臨床醫(yī)學概論”（有關(guān)學科的總論部分）、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“循環(huán)系統(tǒng)疾病”、“消化系統(tǒng)疾病”、“泌尿系統(tǒng)疾病”、“血液系統(tǒng)疾病”、“內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病”和“女性生殖系統(tǒng)疾病”。將“神經(jīng)病學”和“精神病學”整合為“神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病”。將“傳染病學”變更為“傳染性疾病”。將“臨床生物化學及檢驗”整合到“實驗診斷學”中。增設(shè)“臨床實踐技能”“、風濕免疫系統(tǒng)疾病”為必修課。
2.2自主學習
促進醫(yī)學生的自主學習，相信學生有一定自學能力；尊重學生的學習需求和選擇；教學活動重在培養(yǎng)學生自主學習的能力。1）強化學校、教師和學生的責任。學校的責任是提供優(yōu)質(zhì)的教育資源和良好的學習環(huán)境：要配備一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、整體水平高的師資隊伍；要提供各種必要的教學設(shè)施、儀器設(shè)備和教學場所；要建立各種教學實驗室和教學基地；要提供學生學習和自學用的圖書資料和網(wǎng)絡(luò)資源；要營造有利于學生身心健康的校園環(huán)境和有利于學生學習的教學環(huán)境。教師的責任是給學生有效的指導和幫助：要給學生講清課程的目標和要求；復習前期已學習的相關(guān)知識，并指出與本課程的聯(lián)系；檢查學生是否學到應(yīng)學的理論知識和必需的操作技能；引導學生自主學習并指導其學習的方法；提供知識的信息來源和參考資料目錄；在學生自主學習或小組學習過程中積極引導，加強管理；對學生提出的學習要求給以咨詢和反饋等。學生的責任是管理好自己的學習；判斷個人學習需求；合理安排學習時間；鑒別學習資源；決定學習順序和學習節(jié)奏；形成自己的學習計劃；注重管理好個人的非智力因素，包括學習情緒、學習動機、學習動力、學習信心和學習毅力等；注重團隊合作和溝通。2）自主學習的實踐。在教學計劃中將學生自主學習的時間列入計劃，設(shè)立講授學時和研習學時。研習學時占講授學時的比例：專業(yè)基礎(chǔ)課程為15%；專業(yè)課程為25%。通過自學和課堂互動，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力。方案一：研習學時的2/3用于課堂自主學習，1/3用于討論式教學、案例式教學、換位教學或其他形式的教學。方案二：學生課外自主學習，研習學時全部用于討論式教學、案例式教學、換位教學或其他形式的教學（如微課等）。針對學生自主學習，編寫課程學習指南，其作用主要是幫助學生管理學習、提供與學習相關(guān)的學習要點、提供學習課程主題的相關(guān)信息；討論自主學習的考核標準，制定“自主學習規(guī)范”。
2.3PBL教學
1）PBL教學基本特點是：以學生為中心、以問題為引導、以自學為基礎(chǔ)、以小組討論和團隊合作（TBL）為主要形式，多學科知識整合和應(yīng)用，教師是管理者和引導者而不是授課者。
2）PBL教學的實踐：在臨床醫(yī)學本科專業(yè)中設(shè)置“基礎(chǔ)醫(yī)學PBL課程”和“臨床醫(yī)學PBL課程”。教師應(yīng)明確教學目標，營造良好的學習氛圍，推行基于團隊的學習，按照自學、討論學習和應(yīng)用知識訓練分成三階段的模式開展PBL教學：第一階段自學，圍繞某一臨床案例的教學內(nèi)容，教師制定教學目標，學生獨立學習；第二階段討論學習，學生通過自學，首先獨立完成案例測試答案，然后學生以小組團體為單位進行集體討論，檢索資料，歸納出小組的測試答案，各組公布答案，討論之后得出大家認可的答案，教師對結(jié)果進行總結(jié)和評價；第三階段應(yīng)用知識的訓練，教師提供一系列需要學生應(yīng)用所學知識、經(jīng)過綜合分析才能完成的測試題，學生分組討論，組間討論，教師做出總結(jié)，最后教師和學生共同完成PBL教學評價表，評價表包括導師評價學生、學生評價導師、學生自評和學生互評四部分。
3總結(jié)
目前臨床醫(yī)學本科專業(yè)的教學改革建立了新型的課程體系，改革了以學科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)課程體系，加強了課程間的整合，重視了臨床能力的培養(yǎng)，促進學生早期接觸臨床。教學主體從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為中心，確立了學生的中心地位。教學內(nèi)容從教師教什么轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生怎么學，重視培養(yǎng)學生的自主學習和終身學習的能力。通過臨床醫(yī)學本科專業(yè)培養(yǎng)使學生成為具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學人才，為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作奠定必要的基礎(chǔ)。新型的課程體系促進改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，鼓勵討論式教學、案例式教學、換位教學或其他形式的教學。減少理論講授學時，增加實驗操作學時，減少簡單的驗證性實驗，增加綜合性實驗，鼓勵開設(shè)創(chuàng)新性實驗和開放性實驗，有利于提高學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力以及培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維。重視臨床能力的培養(yǎng)，強化技能培訓，建立臨床技能培訓中心，設(shè)置標準化病人以提供學生基本技能的訓練和考核需要，提高學生的溝通技巧，為今后正確處理醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。重視和加強PBL教學，建立PBL指導教師工作站，開展PBL講座，指導教案撰寫，組織課堂與評價、示范教學等活動，組織PBL教案的編寫并評審優(yōu)秀教案。對于PBL等相關(guān)課程，充分關(guān)注學生的自主學習能力，提倡學生的自我評估，以促進學生主動學習能力的形成。PBL教學對于教師自身的素質(zhì)提高、學生的自學能力、表達能力和團隊協(xié)作能力的提高都有積極促進作用。綜上所述，課程整合、自主學習和PBL教學是臨床醫(yī)學本科專業(yè)教學改革的發(fā)展趨勢。教學改革對于顯著提高學生的實驗技能和臨床崗位技能，教師的教學積極性和教學水平，以及培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和實踐能力的臨床醫(yī)學專業(yè)人才具有重要意義。在教學改革過程中需注重教育教學的規(guī)律，勇于探索和實踐，不斷積累經(jīng)驗，保證醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。
作者：陳瑩 單位：江漢大學醫(yī)學院病理學與病理生理學教研室
