航空航天臨床醫學在職培訓初探

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參加在職培訓的學員大多來自于一線部隊，這是部隊醫療保障工作整個鏈條的最末端，也是航空衛生保障工作的最前沿。維護和促進官兵的身心健康是提升部隊戰斗力的關鍵所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、醫療設備、經費等方面的限制，加之在病種、檢查儀器、藥物種類等方面難以為衛生人員提供良好的實踐機會，導致衛生保障人員業務水平停滯不前，甚至出現“非進而退”的現象，因此，在職培訓對基層軍醫尤為重要。在以往的在職培訓教學工作中，我們采用“以不變（教學內容、教學模式、教學標準不變）應萬變（學員層次不同）”的方式進行教學，出現了學員不愿學、教員不愿教、成效不明顯的現象。如何真正體現在職培訓的價值、發揮在職培訓的作用值得我們深思。為此，航空航天臨床醫學教研室進行了大膽嘗試，采取“以變應變”的在職培訓教學新模式，取得了良好的教學效果。

1在職培訓學員的特點

1.1醫學背景及任職層次復雜多樣

參加在職培訓的學員有些是剛畢業一、兩年的本科生，有些則是在基層工作多年的軍醫（航醫），甚至院（隊）長；有些學員在單位主要負責內科日常工作，而有些則負責外科工作，還有一部分學員從事眼科、超聲科等專科工作。學員之間的醫學背景不一，知識結構和工作經歷差異較大。另外，絕大多數學員脫離學校時間較長，對于學校的學習生活需有一段適應過程。

1.2專業知識相對薄弱

在職培訓學員在基層主要從事常見病、多發病的診斷及治療工作，要求熟練掌握基本應急救治技術，但由于各種客觀和主觀因素導致其業務水平有限，動手操作能力較弱。在本教研室組織的課前摸底考核中，發現許多學員不能按標準完成一些臨床常用、操作簡便的檢查，如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等。此外，對于基層部隊最常見的運動性外傷的診斷和處理，大多數學員連最基本的體格檢查（不需借助儀器）都未能掌握。1.3知識訴求更為直接在職培訓僅有短短三個月時間，航空航天臨床醫學知識的學習時間更短，僅一個月左右。在課前座談中我們了解到學員對航空航天臨床醫學課程的期望值較高，學習熱情充足。他們是帶著工作中遇到的問題來學習，格外珍惜這樣的學習機會，希望通過培訓能夠學到實用性強的醫學知識，掌握真正為部隊官兵解決實際健康問題的本領，如部隊常見病的診斷標準、治療原則、預防措施及相關的基本臨床技能操作方法等，而對于偏向基礎的和過于專業的理論知識關注較少。

2以往在職培訓存在的問題

2.1理論教學內容與學員知識訴求不一致

以往航空航天臨床醫學在職培訓課程的理論教學內容以專科知識為主，包括眼科、耳鼻喉科、神經內科、心血管內科、外科等，著重講述航空航天醫學領域中存在的相關疾病，專業性較強。但對各個系統常見病的診治原則及預防措施的講授相對較少，而學員對后者的知識需求越來越迫切。此外，以往授課內容的針對性和實用性不強，無法滿足在職學員提高自身知識水平和疾病診治能力的需求，也無法激發學員學習的熱情和積極性。

2.2臨床實踐操作內容與部隊實際工作脫節

以往在職培訓實習課的教學內容包括隱斜視檢查、前庭功能及耳氣壓功能評定、下體負壓及立位耐力試驗、心電圖運動負荷試驗等，這些檢查主要在體系醫院、醫學鑒定中心和體檢隊這一層次的單位中才能開展，而在基層實際工作中無法進行。學習如裂隙燈、眼底鏡、額鏡、電子耳鏡、理療儀等基層單位標準配置儀器的使用方法對學員來說更為實用，而我們的實習課在此內容的安排上一直處于空缺狀態，學員往往對這樣的實習課沒有興趣。

2.3教學手段單一

在以往的在職培訓教學過程中，仍然以傳統的“填鴨式”教學方式為主，此種方式雖然能在短期內提高學員的筆試成績，卻無法真正提高衛生專業技術人員的實踐技能水平。此外，考核形式以筆試為主，忽略了對學員實際動手操作能力的考核，而后者正是作為醫生必須具備的最基本的能力。單一的教學及考核方式導致了學員學習期間主動參與性降低。

3在職培訓教學模式的新思路

3.1摸清學員背景，了解知識訴求

開課前，本教研室組織召開教學座談會，邀請部分學員代表與全體任課教員參加，在了解每位學員的醫學背景和知識訴求的基礎上，教研室多次召開學情分析會，商討教學計劃。通過課前摸底考核，掌握學員的基本臨床技能水平；通過問卷調查，了解學員工作現狀及自身業務素質方面存在的薄弱環節，以便在教學過程中做到有的放矢，量材施教。

3.2抓住核心重點，優化教學內容

在教學內容上，我們根據學員的任職需求進行授課，并及時補充航空航天臨床醫學領域的新知識、新理論，拓寬學員視野。根據在職培訓的特點，我們重新制定了教學大綱，將航空航天醫學與臨床醫學有機結合，適當刪減專業理論和難度較大的內容。在理論課程的安排上，將教學重點從原來的專科疾病講授轉移到各科常見病的診治；結合航空航天醫學專業的特殊性，針對薄弱學科（外科），積極通過上級教學部門協調，邀請長期從事臨床一線工作的教員為學員授課，增強了本教研室的教學力量，也使教學內容更貼近學員的實際工作需求。同時，我們對實習課的內容及形式也進行了改革和調整，增加了實踐操作課的學時，將專業性強的內容更改為示教，把教學重點放在基本臨床操作技能的傳授上。此外，我們還根據飛行人員疾病譜特點，開設“康復理療”課程，為學員系統講授康復理療的基本理論知識及相關康復理療儀器的規范化操作技術。

3.3豐富教學形式，增強學習積極性

在職培訓的教學應強調學員的主動參與性，大部分學員均具有臨床工作經驗，教學中應充分利用這一點，實現由單純“滿堂灌”向“以問題為中心，開展自我充實”的教學形式的轉變。理論課以病例分析的形式著重強調疾病的診治、預防及鑒定，對于發病機制、病理表現等較為復雜的內容不再作重點講述。實習課要求每名學員做到三個必須：一為必須動手操作，二為必須學會熟練操作，三為必須掌握檢查操作的臨床意義。此外，在我系組織的衛生宣教活動中，我們根據所指導學員的專長進行一對一輔導，讓每位學員做專題匯報，活躍了教學氛圍，增加了學員的自信心。在考核方式上，我們摒棄了既往死記硬背的考試形式，將理論考試與實踐操作相結合，并且提高后者的比重，使得學員在學習過程中有一定的壓力感，有的學員甚至在課間休息時也反復練習操作技術。筆試試題的設置避免過分側重對知識的機械記憶，而是側重于檢測學員運用所學理論分析問題、解決問題的能力。

4新教學模式取得的成果

通過航空航天臨床醫學在職培訓教學模式的改革，有效地調動了學員的學習熱情和主觀能動性，從最后的考核結果看，學員基本掌握了常見病的診治方法、預防措施及鑒定原則，基本臨床技能水平大大提高。在課前操作技能摸底考核中，能完成全部抽測試題的學員僅占30%，能完成部分抽測試題的學員占50%，一些專科常規檢查儀器如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等均不能完成。我們通過新的實踐教學模式的開展，針對學員實際工作需求及部隊配備儀器的種類，重抓實踐技能培訓，最終在實踐考核中合格率達到100%，其中優秀者占40%，較課前有明顯提高。同時，在實踐考核方式上，我們吸取了執業醫師資格考試的經驗，分模塊、分批次進行操作測評，在測試學員技能掌握情況的同時，新穎的考核方法也增加了學員表現自我實力的動力、大大降低了學員對考試的排斥情緒，達到了學以致用、用以促學、學用相長的目的。課程結束后，我們再次組織學員代表和任課教員召開教學座談會，認真總結教學過程中的經驗和不足，根據學員的反饋在今后的在職培訓中不斷改進教學方法，提高教學成效。

作者：劉娟芳 楊國慶 張磊 薛軍輝 張作明 單位：第四軍醫大學航空航天醫學院航空航天臨床醫學教研室