臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)試卷探析

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我國醫(yī)學(xué)教育日趨整體化、綜合化和多元化，而臨床醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生教育卻相對(duì)薄弱，加強(qiáng)臨床等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共衛(wèi)生教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是應(yīng)對(duì)我國居民健康問題和疾病譜結(jié)構(gòu)變化的關(guān)鍵。開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的目的即幫助醫(yī)學(xué)生樹立大衛(wèi)生觀、掌握基本預(yù)防知識(shí)和技能。目前，考試是教育測(cè)量的具體形式，科學(xué)的考試管理可以檢測(cè)學(xué)生的真實(shí)成績，檢查教學(xué)效果是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，評(píng)定學(xué)生學(xué)習(xí)效果，幫助教師改進(jìn)教學(xué)工作，因此考試工作成為教學(xué)管理工作的有機(jī)組成部分。而試題質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著考試質(zhì)量，運(yùn)用教育測(cè)量學(xué)理論進(jìn)行考試結(jié)果及試卷分析對(duì)于教學(xué)具有重要的反饋評(píng)價(jià)作用。

1資料與方法

1．1資料來源

對(duì)某高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)856名在校本科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績進(jìn)行研究分析，并評(píng)價(jià)試卷質(zhì)量。

1．2試卷結(jié)構(gòu)

該專業(yè)所選用的教材為人民衛(wèi)生出版社、朱啟星主編的第7版《衛(wèi)生學(xué)》以及科學(xué)出版社、羅家洪主編的案例版《流行病學(xué)》，內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)以及流行病學(xué)等。試卷由任課老師根據(jù)教學(xué)大綱要求編制，題目選自預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室題庫，分單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、計(jì)算分析題6個(gè)題型，對(duì)應(yīng)分值分別為20分、5分、20分、15分、20分、20分，滿分100分。閱卷為教研室所有專職教師參與，根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行流水式批閱。

1．3研究內(nèi)容

分析所有參考學(xué)生最終成績和各項(xiàng)得分的分布情況，計(jì)算試卷的信度、難度和區(qū)分度。

1．3．1試卷信度：信度是反映試題得分一致性程度的統(tǒng)計(jì)量，通常采用信度系數(shù)作為評(píng)價(jià)試卷可靠性的指標(biāo)，其取值范圍為0～1，其值越大，信度越高。選用克倫巴赫（Cron－bach）α系數(shù)來計(jì)算一致性信度系數(shù)：α＞0．8極好；0．6≤α≤0．8較好；α＜0．6較差。

1．3．2試卷難度：難度系數(shù)（P）代表了試題的難易程度，P＝M／W（M：該題平均得分；W：該題滿分）。由于學(xué)生在答選擇題時(shí)可能會(huì)隨機(jī)猜測(cè)，該行為會(huì)影響最終結(jié)果，因此采用矯正難度系數(shù)cP，公式為cP＝（kP－1）／（k－1）（k為選項(xiàng)個(gè)數(shù)）。難度系數(shù)與試題真實(shí)難度相反，值越大則試題越簡單。P＜0．6為難題、0．6≤P＜0．7為較難題，0．7≤P＜0．8為中等題、0．8≤P＜0．9為較易題，0．9≤P＜1為易題。

1．3．3試卷區(qū)分度：區(qū)分度是指通過考試將不同學(xué)習(xí)程度和能力的學(xué)生區(qū)別開來，是衡量試題鑒別學(xué)生水平差異功能的重要指標(biāo)，用D表示。某題型的區(qū)分度用該題的得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)來表示?？陀^題的分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)計(jì)算其與總分相關(guān)系數(shù)；主觀題的分析使用Pear－son相關(guān)。整張?jiān)嚲淼目傮w區(qū)分度為各題型區(qū)分度與該題滿分的乘積之和，除以100。D≥0．4為優(yōu)；0．3≤D＜0．4為良好；0．2≤D＜0．3為一般；D≤0．2為差題。

1．4統(tǒng)計(jì)分析

將所有參加考試學(xué)生的各項(xiàng)得分和總得分輸入計(jì)算機(jī)，使用Excel2010和SPSS20．0完成分?jǐn)?shù)的錄入和相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1成績分布

共856份試卷得分參與本次分析，其中最高分98分，最低分14．5分，平均成績?yōu)椋?8．04±12．06）分，及格率達(dá)到91．59％。學(xué)生成績呈負(fù)偏態(tài)分布。試卷題型分為主觀題和客觀題兩大類，

2．2試卷信度、難度和區(qū)分度

信度分析輸出結(jié)果為Cron－bach’sα＝0．776。難度分析顯示試卷總體難度系數(shù)為0．78，難度最大的題型為多選題，難度系數(shù)為0．27；難度最小的題型為名詞解釋，難度系數(shù)為0．84。區(qū)分度分析顯示試卷總體區(qū)分度為0．73，其中簡答題區(qū)分度最優(yōu)秀，D值為0．83；多選題則相對(duì)稍差，D值為0．48。試卷各題型難度與區(qū)分度的分析結(jié)果

3討論

該次考試成績平均分為78．04，及格率達(dá)到90％以上，48％的學(xué)生成績分布在80分以上，呈負(fù)偏態(tài)分布。說明絕大多數(shù)同學(xué)能夠較好的掌握該門課程的主要內(nèi)容，基本反映教學(xué)工作取得了一定成效。極差較大，反映了學(xué)生個(gè)體之間差異較大。差異原因之一可能是由學(xué)生課堂專注能力、知識(shí)接受能力、課后復(fù)習(xí)程度以及學(xué)習(xí)態(tài)度之間的差異決定；此外不同班級(jí)授課教師資歷不同，講授方式各有特點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生理解接受程度各異。針對(duì)學(xué)習(xí)能力、課堂專注能力、知識(shí)接受能力等有所欠缺的學(xué)生，需要專門的教學(xué)方式方法，盡量提高教學(xué)的生動(dòng)性，降低講解的晦澀程度，由淺入深的進(jìn)行授課；教師在加強(qiáng)現(xiàn)有工作的基礎(chǔ)上，要研究新方式新方法，結(jié)合課堂教學(xué)外的實(shí)踐教育方式，提高學(xué)生的求知欲和主觀能動(dòng)性，理論聯(lián)系實(shí)際，從而使得學(xué)生更好的掌握該門課程。從該試卷的學(xué)科構(gòu)成來看，五大科目知識(shí)點(diǎn)在卷面的分布及其分值配置比較合理，能夠滿足教學(xué)考查要求。試題類型涵蓋客觀和主觀兩大類，分值分配平均，既能夠考查學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論內(nèi)容的理解、記憶和掌握，又能夠考查學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決分析實(shí)際案例的能力。且試題題量適中，考生有充分的時(shí)間考慮分析問題；試卷格式規(guī)范、統(tǒng)一；文字、圖表工整、清楚、準(zhǔn)確。通過對(duì)試卷信度、難度、區(qū)分度的分析顯示：該次考試信度系數(shù)α＝0．776，信度較好，能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化考試的要求。對(duì)于考試難度，多數(shù)試題應(yīng)分布在0．3～0．7之間，選拔性測(cè)試題一般0．5左右為宜，通常期末考試為目標(biāo)參照性考試，難度系數(shù)可適當(dāng)偏高，全卷平均難度以0．7左右為宜，0．6～0．8為正常。該次試卷總體難度系數(shù)為0．78，符合期末考試難度要求。個(gè)別題型難度稍大，多項(xiàng)選擇題的平均得分只有2．26（滿分5分），為幾種題型中最低，難度系數(shù)P＝0．27，顯著高于其他各題型，這一題型答案數(shù)目不固定，多答、少答、答錯(cuò)均不得分，且選項(xiàng)相互干擾，頗具迷惑性。多選題命題規(guī)律非常明顯，應(yīng)在平時(shí)授課時(shí)引導(dǎo)學(xué)生抓住規(guī)律，強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)掌握的全面性，有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。試卷總體區(qū)分度以及所有題型的區(qū)分度均大于0．4，反映了該試卷題型的區(qū)分度優(yōu)，能將不同能力的學(xué)生有效的區(qū)分開，多項(xiàng)選擇題的區(qū)分度D＝0．48，于所有題型中最低，區(qū)分度與難度直接相關(guān)，今后應(yīng)注意題庫的適當(dāng)調(diào)整。作為非預(yù)防專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的主要承擔(dān)者，需要不斷的通過評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效來進(jìn)行教學(xué)效果的評(píng)估，并開展課程的教學(xué)改革：強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性；加強(qiáng)“三級(jí)預(yù)防”原則的宣傳；積極探索新的教學(xué)手段與方法；強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生科研動(dòng)手能力等。培養(yǎng)學(xué)生將預(yù)防醫(yī)學(xué)的原理與方法運(yùn)用到實(shí)際工作中去，提高解決公共衛(wèi)生問題的能力。

作者：丁蕾 姚應(yīng)水 袁慧 文育鋒 李杰 單位：皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院