髖關節(jié)脫位臨床醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

該組患兒30例，均為我院收治的髖臼骨折伴髖關節(jié)脫位患兒，其中男22例，女8例，4～16歲，平均12.5歲。致傷原因：17例為交通事故傷，8例為墜落傷，5例為壓砸傷。左側17例，右側13例。髖臼骨折分類：前柱骨折1例，前后柱骨折5例，后柱骨折5例，后壁骨折10例，后柱加后壁骨折7例，橫形骨折2例。髖關節(jié)脫位的類型：后脫位17例，中心脫位7例，前脫位6例。受傷至手術時間6～32d，平均9.4d。

1.2方法

1.2.1急診處理

患兒入院后，均行骨盆前后位和患髖正位X線檢查，首先處理合并傷，急診在硬膜外麻醉下或靜脈麻醉下行手法復位，24例髖關節(jié)前后脫位者復位成功，1周后進行手術治療，術前常規(guī)應用抗生素，留置導尿。4例復位不良，先行骨牽引，然后5～7d后行髖臼骨折開放復位內固定術。2例髖關節(jié)復位失敗者，即刻行開放復位內固定術。

1.2手術方法

該組患兒在連硬外麻醉下行進行切開復位內固定手術，合并下肢骨折患兒先切開復位內固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，采用K-L后側切口入路。顯露髖關節(jié)和髖臼后壁后，探查關節(jié)腔，清理血腫，將粉碎的小骨片及軟骨碎片摘除，觀察髖臼后緣骨折塊的大小、方向，處理骨折斷面后復位。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內固定物。固定方法：重建鋼板固定16例，重建鋼板加螺絲釘固定9例，螺絲釘和拉力釘固定3例，股骨頭骨折用可吸收螺釘固定2例。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經牽開保護，避免損傷。檢查髖關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好，防止內固定物穿過關節(jié)面進入髖臼內，用生理鹽水沖洗切口，縫合修補破裂關節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚。術后均骨牽引4～6周，同時適當行膝髖關節(jié)功能鍛煉，8～10周扶拐下床行不負重的功能鍛煉，3個月后逐步負重至完全負重，圍術期常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.3療效評定

采用髖關節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分，滿分60分，得分越高，髖關節(jié)功能越好。對治療前后的疼痛、行走、功能、運動肌力量、日?；顒幽芰癤線表現(xiàn)6項內容進行評定，每個單項評分滿分為10分[1]。⑴優(yōu)：步態(tài)正常，疼痛消失、關節(jié)活動度達到正常范圍的75%，X片無明顯關節(jié)或輕度關節(jié)間隙狹窄及硬化；⑵良：步態(tài)正常，疼痛輕微，關節(jié)活動度達到正常范圍的50%，X片示關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化、有骨贅形成；⑶可：輕度跛行，中度疼痛，或關節(jié)活動度小于正常范圍的50%，X片可見明顯的關節(jié)面硬化、關節(jié)間隙狹窄及骨贅形成；⑷差：跛行及疼痛明顯，關節(jié)僵硬并伴有明顯畸形，X線所見有明顯關節(jié)炎改變。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差表示，應用2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

所有患兒手術順利，術中出血約400～800mL，傷口一期愈合。經手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日?；顒幽芰癤線表現(xiàn)顯著提高，與術前相比，P<0.05，見表1。術后隨訪6個月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。術后并發(fā)癥有關節(jié)間隙變窄、創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例，異位骨化1例，無醫(yī)源性損傷發(fā)生，無感染及死亡患兒。

3討論

髖臼骨折伴髖關節(jié)脫位是一種嚴重的關節(jié)內損傷，主要由壓砸、撞擠、碾軋、高處墜落等暴力強、機制復雜的創(chuàng)傷所致，若治療不當，可引起髖關節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎[2]。該類骨折發(fā)生后，骨折塊被向后脫位的股骨頭擠壓入臀肌肌腹中，造成髖臼后壁大的骨缺損，使髖關節(jié)極不穩(wěn)定，股骨頭可再次脫位。因此，對于該類骨折大多數(shù)臨床工作者主張積極的手術治療。手術治療的最大優(yōu)點就是直視下最大限度地使骨折復位固定，恢復髖關節(jié)的完整性及穩(wěn)定性，利于早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中30例患兒在急診復位后進行切開復位內固定術，術后療效良好，其疼痛、行走、功能、運動肌力量、日?；顒幽芰癤線表現(xiàn)與術前相比得到顯著提高，P<0.05。這提示切開復位內固定手術有利于髖臼骨折伴髖關節(jié)脫位患兒獲得解剖復位，促進髖關節(jié)功能恢復。