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不典型胎盤早剝臨床醫學論文

1資料與方法

1.1臨床資料

2009年1月—2010年1月年我院婦產科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤型早剝，發病率為1.6%。以此48例為研究對象進行相關分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產36例，經產9例，第三次生產3例；其中陰道分娩28例，剖宮產20例；胎盤剝離面積<3/1胎盤面積的輕型患者36例，占胎盤早剝患者75%，胎盤剝離面積>3/1胎盤面積的重型患者12例，占胎盤早剝患者25%。

1.2診斷方法

根據48例不典型胎盤早剝發病誘因及臨床體征所得的檢測數據，對48例患有不典胎盤型早剝患者進行B超檢查，胎心監護儀進行診斷。且所有資料結果統計分析，采用x²檢驗。

2結果

2.1發病誘因

分析48例不典型胎盤早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動者各2例（4.2%），羊水過多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。

2.2臨床體征

由于不典型胎盤早剝的誤診率較高，所以診斷時不僅要根據監測數據，還要參考臨床體征進行綜合分析。胎盤早剝的臨床體征主要表現在孕婦的血壓升高，腹部不規則疼痛，陰道無痛性活動性出血，子宮有壓痛感等，可出現一種或幾種體征同時出現。本組不典型胎盤早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規則疼痛6例（12.5%），陰道無痛性活動性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時出現3例（6.3%）。

2.3檢測結果

臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標。因此要判定孕婦是否發生胎盤早剝，應用相應的檢測是十分必要的?，F今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過胎盤后方的回聲情況來明確診斷；胎心監護儀監測：部分臨產患者或出現早產征兆的應用胎心監護監測根據顯示圖形的異常進行診斷。本組48例不典型胎盤早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤早剝，7例重度胎盤早剝，其診斷準確率為（82.4%）；17例胎心監護儀監測患者有14例患者出現胎心減弱或消失，基線顯示靜止，多次中到重度反復變化減速、遲發變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無改變。3例無明顯異常，其診斷準確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤早剝，2例重度胎盤早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤早剝患者中，36前胎盤患者診斷準確率為（85.0%），12例后胎盤患者診斷準確率為（82.3%）。

2.4母嬰情況

根據上述診斷進行相關的治療，最終母嬰順產20例，通過醫護人員助產5例，行剖宮產手術23例。生產過程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產后5例產婦并發DIC，其余產婦未見并發癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經產科搶救，生命體征恢復正常，圍產期嬰兒死亡率為0例。根據分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準確34例，漏診誤診4例，準確率為91.7%。較以前單純的應用儀器檢測有明顯提高。

3討論

3.1胎盤早剝的誘因

胎盤早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發病率較高，據資料顯示國外的發病率為率為1%—2%，治愈后復發再率為8.84%[1]。國內的資料顯示發病率為1.14%，我院研究的發病率為1.6%，高于國內發病概率[2]。胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]。根據本組資料可分析研究造成這種現象的原因：（1）不典型胎盤早剝早期無典型癥狀，根據表2中的體征表現，可知多數患者僅表現為不規則腹痛，容易誤解為臨產先照，因而漏診。（2）過分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤剝落者有確診價值。（3）胎心監護使用不足，胎心監護受懷孕時間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動態檢測。根據我院婦產科資料如表3所示在應用胎心監護診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準確率為82.6%。（4）忽略了產后對胎盤的檢查[4]，4例漏診患者是在產后檢查胎盤得到證實的。

3.2胎盤早剝的對策

針對以上誤診漏診的原因，婦產科的醫護人員在孕婦出現胎心監護異常、子宮張力異常、陰道持續性出血以及B超顯示胎盤異常時，應引起足夠重視，圍繞胎盤早剝進行相關的認證。同時也需要醫護人員進一步提高對不典型胎盤早剝的鑒別意識和重視程度，嚴密監護臨產孕婦的生命體征，定時對孕婦進行B超和血常規的檢查。根據研究得出，對孕婦胎盤脫落的診斷必須要結合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數據的準確性。近年來，國外學者開展胎盤早剝的生化指標研究，臍動脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個較早標志，可用于早期診斷胎盤早剝，臨床上有待于進一步探討。