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        急性肺栓塞臨床醫(yī)學論文

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        急性肺栓塞臨床醫(yī)學論文

        1臨床資料

        1.1一般資料

        33例急性肺栓塞患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例,女15例;年齡23~75歲,平均年齡42.6歲,病程2h~12d。基礎疾病:慢性阻塞性肺病并發(fā)肺栓塞8例,冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例,糖尿病并發(fā)肺栓塞12例,惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例,其它疾病1例,無疾病者3例。

        1.2臨床表現(xiàn)

        急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其癥狀為:呼吸困難或氣短癥狀26例(78%),胸痛、咯血5例(15%),心悸3例(9%),暈厥發(fā)作6例(18%),典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為:呼吸過速、明顯紫紺18例(54%),血壓下降10例(30%),肺部濕啰音14例(42%),低熱6例(18%),胸腔積4例(12%)。

        1.3輔助檢查

        1.3.1動脈血氣分析

        血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用,是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的表現(xiàn),其數(shù)值為PaO2<80mmHg,PaCO2降低。

        1.3.2超聲心動圖與心電圖

        超聲心動圖可以直接見到肺部血栓,顯示右室擴大,室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例,肺動脈高壓8例。心電圖的動態(tài)改變觀察有利于診斷,表現(xiàn)為右心負荷增大,肺性P波、avF導聯(lián)T波倒置或ST段壓低,完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例,avF導聯(lián)T波倒置7例,右束支傳導阻滯5例。

        1.3.3胸部X線

        肺動脈灌注掃描X線顯示:肺紋理稀疏減少,條索狀陰影出現(xiàn),氣管向患側(cè)移位,膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區(qū)肺紋理稀疏6例,條索狀陰影出現(xiàn)8例。

        1.3.4CT檢查及肺動脈造影

        CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升,其準確率達到92%,與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動脈造影發(fā)現(xiàn):亞段以上肺動脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例,完全性充盈7例,單側(cè)、雙側(cè)肺動脈栓塞分別為5例和7例。

        1.4治療方法

        33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療,余下8例采用常規(guī)治療。抗凝治療應用低分子肝素鈣5000U,每12h1次皮下注射,同時給予其他的對癥及支持治療,還應密切注意患者的情況,及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注,繼之用肝素序貫治療。

        2結(jié)果

        25例采用抗凝、溶栓治療的患者中,治愈20例,好轉(zhuǎn)3例,死亡2例,總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。

        3討論

        肺栓塞是一種常見的呼吸系統(tǒng)肺組織血管疾病,起病急、多引起呼吸臟器衰竭,應及時診治。近年該病發(fā)病率有所上升,應提高診治意識,改進診斷技術設備,以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關:深靜脈血栓、手術創(chuàng)傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等,凡有以上因素均突出呈現(xiàn)呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現(xiàn)呈缺乏特異性,且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%),具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查,可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診,應盡快采取有效治療措施,以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主,溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注,增加肺毛細血管血容量并降低死亡率,本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療,療程一般為14天以內(nèi),常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA。抗凝治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療,在靜脈滴注后繼用肝素治療,療程一般半年以上,因此需患者長期用藥,予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療,治愈20例,好轉(zhuǎn)3例,死亡2例,總有效率92%,取得較好臨床效果,降低了病死率,提高了治愈率。

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