影響血壓升高的臨床醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選自本院門診或住院患者,因上腹痛(不適)、納差、反酸、燒心、嘔血、黑便等原因需胃鏡檢查的心血管疾病患者,患者血壓控制在160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,合并不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、Ⅲ度房室傳導阻滯、嚴重肺氣腫及心功能不全等病例排除在外。無痛胃鏡檢查組(實驗組)100例,男66例,女34例,中位年齡65歲;普通胃鏡檢查組(對照組)118例,男78例,女40例,中位年齡68歲。

1.2方法

術前準備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護儀等器械,并向患者解釋檢查方法與過程以消除患者的緊張情緒。受檢者術前口服利多卡因膠漿10mL。實驗組患者在檢查前于右前臂建立靜脈通道,先后靜脈緩慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、異丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),觀察被檢查者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用藥,開始插鏡檢查,根據(jù)檢查時間的長短及患者反應,酌情追加異丙酚和阿托品。對照組常規(guī)進行胃鏡檢查。

1.3觀察指標

在患者檢查前、插胃鏡時及檢查結束2min時分別測定血壓、心率、血氧飽和度,并詢問患者胃鏡檢查舒適度。血壓、心率、血氧飽和度通過多功能監(jiān)護儀直接測定,患者舒適度通過詢問調查,根據(jù)患者胃鏡檢查過程中的自身感覺,判斷舒適度程度并進行分級,舒適度分為:無不適、難受但能接受、難受難以接受3個等級。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。組間樣本均數(shù)的比較用方差分析,兩樣本率的比較用χ2檢驗。

2結果

2.1患者檢查中血壓、心率及血氧飽和度變化

實驗組在檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯下降,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但在檢查結束后基本恢復正常,血氧飽和度在檢查前、中、后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組檢查過程中血壓、心率及呼吸均較檢查前明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2不良事件發(fā)生情況

實驗組無不良事件發(fā)生。對照組中檢查后出現(xiàn)收縮血壓大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。

3討論

胃鏡是消化系統(tǒng)疾病的常用臨床檢查方法,由于其臨床檢查的直觀、準確性,該檢查已被臨床廣泛采用。由于常規(guī)胃鏡檢查時患者心情緊張,鏡檢時鏡身通過咽部對患者咽部刺激造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動等不適,同時還促使下丘腦-垂體-腎上腺皮質功能增強和交感神經(jīng)-腎上腺髓質興奮度過高,而這些神經(jīng)內分泌反應誘導一系列機體生理功能代謝的改變,如心率加快、血壓升高、呼吸增快及肌肉緊張等,這使原有心血管疾病患者的風險加大。且胃鏡操作的應激狀態(tài)下,冠心病患者可在原有冠狀動脈供血不足的基礎上誘發(fā)冠狀動脈痙攣,進而導致嚴重的心血管并發(fā)癥甚至猝死。故常規(guī)胃鏡檢查醫(yī)患雙方均有顧慮,尤其是老年心血管疾病患者。因此,無痛胃鏡檢查術近年在臨床上廣為應用。從本研究的臨床資料分析顯示,無痛胃鏡檢查組患者心率、血壓升高、變化程度上遠較普通胃鏡檢查組患者小,其胃鏡檢查過程中舒適度較普通胃鏡檢查組好,多數(shù)患者均能耐受無痛胃鏡檢查,這與無痛胃鏡檢查過程中使用鎮(zhèn)靜劑有直接關系。無痛胃鏡檢查過程中,作者使用的是異丙酚,它是一種新型短效麻醉藥,具有起效快、清除快、蘇醒快等優(yōu)點,是目前無痛胃鏡術中使用最多的藥品之一。由于它對于循環(huán)、呼吸有抑制作用,可使心率減慢、血壓下降及呼吸減慢,而老年心血管疾病患者多合并有血壓升高,芬太尼有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可防止該類患者胃鏡檢查過程中因各種因素所致的患者血壓升高可能,在一定程度上可降低患者胃鏡檢查的風險。但由于其有呼吸抑制作用,兩種藥合用,可以減少異丙酚的用量。術中常規(guī)應用小劑量阿托品,可以減少消化道及呼吸道的分泌物,還可中和麻醉藥的心率減慢作用。在異丙酚的用量上,應注意老年人的劑量要適量減小,并注意保持呼吸道暢通,因其易合并呼吸暫?；蜓躏柡投冉档?。若患者需行病理活檢,操作時間長,可適量追加異丙酚。

有學者認為冠心病患者的麻醉應力求做到:(1)心率小于70次/分;(2)血壓的變化(升高或降低)不超過麻醉前值的20%并維持收縮壓大于90mmHg、平均動脈壓大于80mmHg;(3)平均動脈壓/心率大于1;(4)尤其應避免心率增加的同時血壓降低。因此作者認為,1mg/kg的異丙酚增加患者安全性的原因一是麻醉后減少了應激反應;二是適當降低了心率和血壓,從而降低了心肌氧耗。另外,對特別緊張的患者,術前應向患者講明無痛胃鏡的優(yōu)點,以緩解患者的緊張情緒。作者聯(lián)合應用異丙酚和芬太尼配合阿托品,對老年心血管疾病患者進行常規(guī)胃鏡檢查,結果顯示患者高血壓、心率增快的發(fā)生能得到比較好的控制,對老年心血管患者具有很好的安全性及依從性,患者滿度達100%。因此,對于心血管疾病患者,無痛胃鏡是一種安全、舒適、有效的檢查方法,值得推廣。