臨床醫(yī)學(xué)本科生外科實(shí)習(xí)的探討

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1培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的基本功，重視“三基”訓(xùn)練

“三基”是醫(yī)學(xué)生永恒的話題，它是我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)教育家黃家駟提出的重要思想，其具體內(nèi)容就是在專業(yè)學(xué)習(xí)上要掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能?！叭笔轻t(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)生尤其要牢牢掌握“三基”知識(shí)，為將來(lái)的行醫(yī)打下牢固堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為了提高臨床實(shí)習(xí)的效果，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中堅(jiān)決貫徹“三基”教育思想，對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格要求。為此我們從以下幾個(gè)方面貫徹落實(shí):①嚴(yán)格規(guī)范病例問(wèn)診及體檢，重視病歷書寫的質(zhì)量。我們規(guī)定:患者入院后由實(shí)習(xí)生先到病房問(wèn)診病人并體格檢查，回到醫(yī)生辦公室后再讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)病人的病情特點(diǎn)，提出需要完成的檢查項(xiàng)目、可能的診斷和進(jìn)一步治療措施。然后再由帶教老師針對(duì)同學(xué)暴露出來(lái)的問(wèn)題及時(shí)作出補(bǔ)充和完善，并示范問(wèn)診及體檢程序，實(shí)習(xí)生即時(shí)完成首次入院病程和入院記錄并由帶教老師簽名。通過(guò)以上過(guò)程提高學(xué)生問(wèn)病查體的技巧，并鍛煉臨床思維。②嚴(yán)格遵守及培訓(xùn)外科無(wú)菌技術(shù)，增加實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。外科教學(xué)最強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增加外科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的操作機(jī)會(huì)能極大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、工作熱情和自信心。通過(guò)學(xué)以致用的學(xué)習(xí)方式會(huì)激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)外科的熱愛。同時(shí)實(shí)習(xí)生具體參與病人管理，看到自己管理的病人康復(fù)出院，也會(huì)增加實(shí)習(xí)生的成就感。為此從制度上我們規(guī)定，所有換藥原則上要有實(shí)習(xí)生參加，并要有獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)。對(duì)于導(dǎo)尿、腹穿、上胃腸減壓管等要求熟悉或者掌握。對(duì)實(shí)習(xí)生所管床位病人，無(wú)論手術(shù)大小，均要求實(shí)習(xí)生上臺(tái)作二助或三助。小到中等手術(shù)的消毒、鋪巾、皮膚切開、止血，手術(shù)結(jié)束時(shí)皮膚縫合、打結(jié)、剪線均要求實(shí)習(xí)生不同程度參與操作。結(jié)束外科實(shí)習(xí)時(shí)，每位外科實(shí)習(xí)生均必須考核動(dòng)手能力，內(nèi)容為換藥拆線、消毒鋪巾、導(dǎo)尿腹穿抽簽選其一。無(wú)菌術(shù)的洗手、穿衣、消毒、鋪巾、切開、止血、打結(jié)、縫合、剪線等是重點(diǎn)考核的內(nèi)容。對(duì)實(shí)習(xí)生人手一冊(cè)的實(shí)習(xí)登記手冊(cè)也要檢查，檢查外科操作的種類和次數(shù)，若總次數(shù)達(dá)不到規(guī)定要求或動(dòng)手能力考核不合格者，要延長(zhǎng)外科實(shí)習(xí)時(shí)間直到考察合格為止。對(duì)引起該實(shí)習(xí)生延長(zhǎng)實(shí)習(xí)的科室和帶教老師要給予批評(píng)，并記錄在外科教研室，與該帶教老師當(dāng)年的評(píng)優(yōu)、職稱晉升掛鉤。③重視教學(xué)查房和病例討論質(zhì)量及帶教老師水平提高。外科醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)會(huì)開刀的內(nèi)科醫(yī)生，外科實(shí)習(xí)生不僅需要培養(yǎng)扎實(shí)的臨床技能水平，而且還需要系統(tǒng)的理論知識(shí)。通過(guò)高質(zhì)量的教學(xué)查房，外科實(shí)習(xí)生能把課堂上學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作結(jié)合起來(lái)，同時(shí)也鍛煉了他們的臨床思維能力。通過(guò)帶教老師多種形式的教學(xué)查房，能發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在臨床工作中的不同層次和不同層面的問(wèn)題，并及時(shí)解決。同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行病例討論分析，讓學(xué)生積極參與，充分發(fā)表自己的看法，在診斷及治療方面提出新的見解，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，通過(guò)病例討論分析，實(shí)習(xí)生能就疾病本身從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。查房過(guò)程中要注重培養(yǎng)學(xué)生分析推理能力及解決問(wèn)題能力，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的教學(xué)方式，要進(jìn)行師生互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，大膽提出問(wèn)題，踴躍發(fā)言，相互探討，從而提高臨床思維能力。此外，我們還重視對(duì)外科帶教老師進(jìn)行規(guī)范化的操作培訓(xùn)。外科教研室主任或副主任督查，由有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的高年資老師對(duì)帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)主要包括兩方面，即無(wú)菌術(shù)和體格檢查。我們特別強(qiáng)調(diào)帶教責(zé)任心，“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，老師不僅要有高度的責(zé)任感帶好學(xué)生，同時(shí)應(yīng)該把自己臨床工作中積累的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地傳授給學(xué)生，成為他們的良師益友。④堅(jiān)持實(shí)習(xí)生小講課制度。每一批輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生進(jìn)入普外科都會(huì)發(fā)一張小講課表，通過(guò)每周一次的小講課，一個(gè)專題一個(gè)專題地集中講解，能使同學(xué)們形成系統(tǒng)的理論知識(shí)并及時(shí)了解相關(guān)專業(yè)的國(guó)內(nèi)外治療進(jìn)展，拓寬了他們的知識(shí)水平，很受到同學(xué)們的歡迎。

2培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)神圣的事業(yè)，醫(yī)生被稱為人類健康的工程師，承擔(dān)著解除人們病痛的崇高職責(zé)。然而近年來(lái)“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，除了醫(yī)療衛(wèi)生體制問(wèn)題和媒體的夸大報(bào)道外，不能否認(rèn)的事實(shí)是醫(yī)療行業(yè)存在不正之風(fēng)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德確實(shí)存在問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的形象，這些不良現(xiàn)象和行為會(huì)不知不覺(jué)中影響到實(shí)習(xí)生。作為帶教老師，在實(shí)習(xí)帶教中要注意以身作則，使自己不但在業(yè)務(wù)上，而且在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上要成為學(xué)生的學(xué)習(xí)榜樣。在平常診療過(guò)程中，老師要教導(dǎo)學(xué)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，耐心細(xì)致檢查病人，注意文明禮貌用語(yǔ)，關(guān)心愛護(hù)病人，尊者病人的權(quán)利和人格，全心全意為人民服務(wù)，一切以病人為中心。只有具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能獲得病人的信賴，也才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們?cè)趲Ы踢^(guò)程中經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生到病房查房，通過(guò)帶教老師與患者和家屬交流、耐心解答詢問(wèn)和為患者換藥，使學(xué)生從帶教老師的言行中得到教育。我們也鼓勵(lì)學(xué)生要經(jīng)常去病房看看，主動(dòng)詢問(wèn)患者的感受、不適、進(jìn)食情況等，查看傷口愈合情況并及時(shí)換藥，增加醫(yī)患之間的信任感。另外我們實(shí)行實(shí)習(xí)生與一線值班醫(yī)生24小時(shí)值班制，增加與患者接觸的機(jī)會(huì)，增進(jìn)溝通與理解，使患者和家屬充分信任我們的實(shí)習(xí)生。通過(guò)以上做法，不僅提高了患者及其家屬的滿意度，也使實(shí)習(xí)生在工作中明顯增強(qiáng)了自信心和責(zé)任感。實(shí)習(xí)生在帶教老師的言傳身教中具備了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)與考研

隨著目前日益嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，國(guó)內(nèi)大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院已不再留用5年制本科生，甚至一些省市級(jí)醫(yī)院在錄用新人員只招收碩士或博士研究生，這些因素促使許多醫(yī)學(xué)生走上考研之路，形成了近年持續(xù)的“考研熱”，考研已經(jīng)成為絕大多實(shí)習(xí)生無(wú)法回避的話題。五年制本科醫(yī)學(xué)院校的“4+l”培養(yǎng)模式中最后一年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生面臨實(shí)習(xí)與考研、實(shí)習(xí)與找工作的矛盾。每到下半學(xué)期，學(xué)生復(fù)習(xí)考研、找工作、參加供需見面會(huì)等會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間，使學(xué)生投入實(shí)習(xí)的時(shí)間會(huì)大大減少，很多同學(xué)不能專心實(shí)習(xí)，進(jìn)而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。針對(duì)上述現(xiàn)象，我們對(duì)每批學(xué)生進(jìn)行摸底統(tǒng)計(jì)，打算考研的實(shí)習(xí)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)。首先肯定他們積極向上繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的精神，同時(shí)幫助他們分析形勢(shì)，認(rèn)真分析自己的實(shí)際情況，適不適合考研，如何復(fù)習(xí)，如何選專業(yè)。帶教老師應(yīng)該結(jié)合自己求學(xué)的經(jīng)歷，通過(guò)在日常工作中的交流引導(dǎo)他們正確處理好實(shí)習(xí)和考研的關(guān)系，讓他們認(rèn)識(shí)到兩者并不矛盾，考研可以促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)也能夠帶動(dòng)考研，臨床實(shí)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)一個(gè)一個(gè)章節(jié)系統(tǒng)地看書，印象更深刻，實(shí)習(xí)考研兩不誤，過(guò)好充實(shí)每一天。此外我們還要教會(huì)他們科學(xué)安排臨床實(shí)習(xí)和考研復(fù)習(xí)，統(tǒng)籌分配時(shí)間，避免時(shí)間和精力的浪費(fèi)。經(jīng)過(guò)引導(dǎo)，實(shí)習(xí)生端正了態(tài)度，更增強(qiáng)了自信。總之，普通外科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走進(jìn)工作崗位的必經(jīng)階段，對(duì)其以后的臨床工作有著深遠(yuǎn)的意義，作為帶教老師，我們要言傳身教，誨人不倦，把自己的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)毫無(wú)保留地傳授給學(xué)生，使他們成為具備高尚的品德修養(yǎng)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、綜合素質(zhì)過(guò)硬、適應(yīng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展需要的合格的臨床醫(yī)生。

作者：楊學(xué)偉 蔣小峰 曹良啟 薛平 單位：廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院