臨床醫學教學改革探索與實踐

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1臨床實踐與醫學理論相結合

臨床實踐教學變“灌輸”式的教育為“啟發引導式”的教育。臨床實踐教學模式上嘗試以病例為先導，以問題為中心，以學生小組討論為主要教學形式的課間見習教學模式。使學生“早臨床、多臨床”，促進理論與實踐有機結合。促使學生做好相關內容的預習。這種模式調動了學生主動學習的積極性，使學生處在臨床醫生的位置上，有利于學生的臨床思維能力和臨床實踐能力的培養。

1.1臨床教學病歷討論

開展以學生為主體的臨床病例討論，并注意結合執業醫師考試內容。通過學生預先準備，再以學生為主體開展討論，最后教師針對病例特點及學生在討論時出現的問題進行歸納總結，以加強學生對臨床病例的認識。這種轉換是學生由被動性學習向主動性學習轉變，從機械性學習向思考性學習轉變，有助于培養學生分析和解決臨床問題的能力。

1.2通過“臨床路徑”提升學生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式，是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其目的是規范醫療行為，提高醫療質量并縮短療程、降低成本［2］。在臨床實踐教學中，學生應熟悉和掌握其中的主要內容，了解患者入院后應采取的主要診療活動，重點醫囑（包括長期醫囑、臨時醫囑）、主要護理工作及病程記錄等。使學生主動建立臨床動態思維，對學生醫學實踐有重要的指導意義。

1.3加強實踐基地建設保障臨床教學質量

甘肅中醫學院第一附屬醫院（甘肅省中醫院）、甘肅中醫學院第二附屬醫院均為三級甲等中醫醫院，共有1500張床位，病源豐富，可以滿足本專業臨床見習與實習的需求，為培養應用型高層次中西醫臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。目前本專業還與甘肅省人民醫院、天水市中西醫結合醫院等建立了廣泛的聯系，成為我院的臨床教學培訓基地，為本專業的臨床實踐教學提供了有效支撐。使學生快速地把理論知識與臨床實踐結合起來，有利于提高臨床教學質量和對學生職業道德的培養。

2臨床實踐教學與臨床思維培養相結合

在臨床實踐教學過程中，有針對性的選擇一些具有代表性的典型病例，收集全部臨床資料。通過臨床實踐的啟發、引導，逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現的一元化疾病原則；用最新的發病率和疾病譜觀點選擇疾病；先器質性疾病，后功能性疾病；優先考慮可治性疾病，再考慮不可治疾病等臨床診斷原則［3］。不斷提高臨床思維水平和運用臨床思維的能力。

3臨床實踐與科研訓練相結合

在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養學生的科研思維為目標，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養高素質創新人才的有效途徑。醫學生科研能力的發展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力［4］。

4滲透人文社會科學思想

在學生進入臨床前夕，邀請知名醫學專家相繼開展“如何做一名合格實習醫生”的教育活動，讓學生了解自身的責任和義務；通過開展醫、患溝通模擬，讓學生進行“醫”、“患”角色的扮演，培養學生良好的職業道德，引導學生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過人文社會科學教育培養本專業學生的人文素質和人文精神，塑造完善的人格和健全的個性，通過人文素養的內化過程，學會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫學的意義，學會承擔自己的人生責任和社會責任［5］。

5加強臨床技能考核

進一步提高臨床教學質量自2010年起，在畢業論文答辯的基礎上，對中西醫臨床醫學專業畢業生增加臨床技能考核，參照中西醫結合執業醫師考核方式，對2010～2011屆434名畢業生臨床技能考核。2011屆總評成績高于2010屆，2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1．44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2．04分，同屆畢業生專升本學生考核成績高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處，需要我們在今后的教學工作中進一步完善和加強。但加強臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，一定程度上達到了以考促學，提高臨床教學質量的目的。3　總結臨床實踐教學是醫學教育的重要環節，是綜合訓練醫學生臨床實踐技能與創新能力的一個重要階段，在培養高素質的創新性醫學人才方面起著十分重要的作用，直接決定著醫學人才的培養質量［6］。

通過初步實踐，構建“理論與實踐相結合，加強思維訓練與科研訓練，滲透醫學人文教育”的臨床實踐教學模式。讓學生加深對理論知識的掌握和理解，加深對實踐的認識，在實踐中驗證理論。更加重視學生在臨床實踐教學中的作用，強調臨床實踐和臨床思維并重。提高了學生的臨床實踐能力的同時，鍛煉了臨床思維，提高了人文素質，值得進一步深入探索和實踐。

作者：王宇 戴恩來 萬生芳 劉凱 單位：甘肅中醫學院中西醫結合系