康復醫學研究生核心課程的重要性

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1我國臨床醫學專業學位研究生核心課程建設的現狀

我國的醫學研究生教育始于上個世紀80年代，培養目標是掌握本專業堅實的基礎理論和系統的專業知識，能結合本專業的實際，解決本專業的技術難題。臨床醫學研究生的核心課程包括公共課、公共專業基礎課和專業課，這種課程設計存在著不合理之處。

1.1核心課程建設存在的不足

公共課是每位醫學生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學社會主義理論與實踐和外語等。這種課程的設計不盡合理，一是開設的課程太少，二是內容不能與時俱進。不同臨床專業的研究生可選擇不同的公共專業基礎課，如急診醫學、臨床檢驗理論與應用，影像醫學理論與應用，臨床藥理學，醫學統計學，分子生物學，細胞生物學等。這些課程的開設與臨床多個學科都有著密切的聯系，當然是作為當代的醫學研究生必選的課程，但有的學生為了完成學分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達到學習和掌握知識的目的。應該指定什么樣的亞專業必須學習，包括一些與本專業有關的專業基礎課，這樣才能達到學習的目的。學位授予單位的教學計劃中有關臨床醫學專業學位的課程設置基本效仿臨床醫學科學學位的課程設置體系，課程內容針對性不強，缺乏對臨床醫師所必需的臨床技能和職業態度相關內容的培訓。要知道臨床醫學專業學位研究生是以培養學生的臨床技能為主。另外，專業學位研究生課程設置的模塊體系與臨床醫學本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經學習，而且由各教研室自行組織實施，缺乏系統性和規范性，涉及臨床醫學前沿進展的課程內容少之又少[1]。

1.2核心課程改革的必要性

從以上可以看出，研究生的核心課程的建設應該從根本上變革，以適應新時期國家對醫學人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫學專業學位培養質量，保持醫療衛生行業的健康有序發展。首先臨床醫學專業學位研究生的課程設置應堅持寬口徑、厚基礎的原則，強調“堅實、寬厚的基礎理論知識”和“系統的專業知識”。按照一級學科培養要求設置學位課程，加強課程之間的聯系，減少不必要的重復。其次，隨著科學技術的飛速發展，學科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約?，F代醫學模式要求打破學科間的壁壘，加強學科間的交叉與橫向聯系，開設跨學科課程，增設反映當代醫學科學前沿，富有啟迪創新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現醫學學科發展主流，符合高層次臨床醫學專業人才知識結構的課程體系[2]。應該把與醫學各二級學科相關的、聯系密切的學科都列為公共的必修課，康復醫學就是這樣的學科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當代醫學發展的科目逐年隨時補充進來，只有這樣，醫學研究生的核心課程建設才能逐步完善，適應當代醫學模式的發展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現代醫學的新技術，新進展，從而在其畢業后從事臨床專科工作時，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅實的基礎。

2臨床醫學專業學位研究生康復醫學教學的現狀

現代康復醫學教育在我國起步較晚，20世紀80年代后期我國開始引入國外康復醫學理論和技術。根據國際標準，我國康復技術人才的需求量約30萬左右[3]。但目前經過專業訓練的合格康復人才極少，懂得康復醫學知識的臨床專業學位研究生就更少了，主要原因可能是在本科生階段，雖然各學校都開設了康復醫學課程，但康復醫學教學學時少，教學內容卻很多，治療病種涉及內科、外科、兒科、婦產科等多個臨床科室的多種疾病，教師在較短的時間內不可能逐一講解，給教學帶來諸多不便，又因學生此階段大部分處于考研準備階段，上課出勤率不高；同時，學生沒有見習期、實習期，不能很好地體會康復醫學的作用和意義。目前，在我國，臨床醫學專業學位研究生的康復醫學教學仍處于空白狀態。目前，各學校還沒有把其列為臨床研究生的公共課或公共基礎課，值得深思。

3康復醫學課程納入核心課程的必要性和緊迫性

到目前為止，全國已有30多所本科和大專院校開設了康復治療專業[4]，并且康復醫學課程已納入醫學院校本科生、臨床醫學七年制學生的必修課程，但沒有進入研究生的核心課程，這一缺陷亟待完善。因為隨著醫學模式的轉變，無論是醫學哪個專業的研究生都應懂得完整的醫學體系的概念。臨床、預防、康復、保健“四位一體”構成全面的醫學，沒有康復醫學不能算是完整的醫學，缺乏任何一門醫學都意味著醫學模式的缺陷。因為我們的研究生將來必將走向臨床工作崗位，如果只掌握了本專業的(二級學科)的專業知識，在治療患者時，視野就不夠開闊，思維只局限在自己的專業，不能把患者作為一個整體考慮，這樣就會造成延誤病情恢復，延長患者康復時間，增加醫療支出等后果，影響經濟效益及社會效益。同時，如果不掌握現代的康復治療技術，那么將來在臨床工作中就會缺少一項治療疾病的手段和措施，不掌握現代康復理念的醫學碩士也算不上是一名優秀的碩士，而康復醫學能真正的體現當代的生物-心理-社會醫學模式，因此應該把康復醫學課程列入臨床醫學專業學位研究生的核心課程建設。

3.1與國家衛生政策和臨床專業學位研究生的培養目標相一致隨著社會的進步和人民健康理念上的更新，人們不再滿足于治病救命，而在于病后如何高質量地生活，大眾對衛生政策的制定和實施提出了更高的需求。WHO在《2000年世界衛生組織報告》中提出了“人人享有康復”的目標。這一目標的實現需要建立一套保障所有大眾都能享受的基本公共衛生服務體系和基本醫療服務的醫療衛生保障體系[5]。而康復醫學正是這種體系得以實施的保障。臨床醫學專業學位教育工作1998年正式啟動。同年頒布實施的《臨床醫學專業學位試行辦法》對臨床醫學專業學位研究生的培養目標提出了具體、明確的要求，即要求研究生達到《住院醫師規范化培訓試行辦法》相應的第1階段、第2階段培訓結束時的臨床工作水平要求[6]，臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養出復合型、應用型的臨床高級專門人才，而康復醫學課程的建設培養了學生的綜合分析問題、解決問題的能力，在臨床工作中必須具有把患者作為一個整體進行考慮并且能靈活運用康復醫學的獨特評定和治療技術解決患者功能障礙的問題，從而提高患者的整體功能，提高患者的生活質量，并最終回歸家庭和社會。是臨床專業學位研究生的必修課程。隨著《國務院關于建立全科醫師制度的指導意見》的頒布，我國正式創建中國特色的全科醫師制度之路。這就要求臨床專業學位的研究生在成為?？漆t師之前必須具備全科完整的醫學體系和思維能力，減少因專科無限細分而導致的頭痛醫頭腳痛醫腳的專科弊端。研究生對全科醫學和康復醫學了解后，將來在臨床工作中就多了一種選擇。

3.2康復醫學的地位和作用康復醫學與預防醫學(第一醫學)、臨床醫學(第二醫學)、保健醫學(第三醫學)相并列，被稱為第四醫學，在整個醫學體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著社會的進步，人民生活水平的提高，人們對生活質量的要求也相應提高：不僅要治好病，疾病治愈后人的整體功能也應達到盡可能高的水平；不僅要生存，而且要生活得更好，從而使接受過康復治療的患者能在社會上發揮應有的作用。不少臨床各科的疾病雖經醫生搶救保住了生命，但大部分患者遺留有各種功能障礙，而早期的康復介入完全可以解決這些問題，使他們回歸家庭和社會，提高生活自理能力和生活質量?？祻歪t學在整個現代醫學中的這一獨特地位，是其他學科不能取代或不能完全取代的，因為康復醫學誕生的土壤就是臨床醫學的局限性。康復醫學通過功能訓練，采用代償或替代的途徑增強患者的實際運動能力和生活質量，是臨床醫療十分重要的擴充和延續?？祻歪t療的作用主要體現在[7]：①解決臨床醫療所難以解決的問題；②減少臨床治療的負荷和提高療效；③康復醫學顯著改善殘疾人的生活能力和心理狀態，提高他們參與社會活動的主動性，殘疾者的權益得到保障。④康復醫療工作是社區衛生服務整體必不可少的組成部分；⑤康復醫學為開發和保護潛在的社會勞動力資源開辟了新途徑；⑥康復醫學為節約社會開支，提高社會經濟效益做出貢獻；⑦康復醫學減輕家庭負擔，促進社會和諧；⑧康復醫學是社會主義精神文明建設不可缺少的部分。

3.3康復醫學與臨床多學科之間的聯系康復醫學在廣義上屬于臨床醫學，但它不是臨床醫療的延續和重復，而是臨床醫療的重要補充，康復醫學的誕生源于臨床醫學的局限性?？祻歪t學發展初期以骨科和神經系統傷病的康復治療為主；后逐漸展開對心肺疾患、器官移植、腫瘤患者的康復治療。隨著康復概念的更新和全面康復思想的傳播，康復醫學范圍逐漸擴大，與臨床學科的關系也日益密切，由以功能障礙為主要治療對象逐漸轉向早期即介入康復治療，如急性期和ICU病房的床邊治療、骨科擇期手術患者手術前的訓練等?？祻歪t學有與臨床其他學科相融合的趨勢，康復治療已經成為各臨床學科整體治療方案中不可缺少的重要組成部分且越來越受到醫生和患者的青睞。在疾病的早期介入康復治療、使康復醫療與臨床醫療一起構成整體治療方案有其重要意義。隨著醫學模式的轉變，功能是醫學永恒的主題。過去的那種以疾病為中心的生物醫學模式已經不符合現代臨床醫學發展的要求。醫學最終要解決的是患者的功能，提高患者的生活質量。從廣義的康復醫學概念來看，康復醫學與臨床醫學有著不可分割的聯系。因為各種疾病經臨床治療后都有一個康復過程，特別是一些破壞性較大的疾病，如截肢、燒傷、臟器移植、關節置換等都會不同程度地導致各種精神和功能上的障礙。從這一意義上來說，可以認為整個臨床醫學治療的后一階段都應包括康復醫學的治療部分。因此，臨床學科的發展能夠促進康復醫學的發展；同樣，康復醫學的發展也推動了臨床各學科的發展。因此，康復醫學與臨床各學科是相輔相成、相互補充的。因此，把康復醫學納入臨床醫學專業學位研究生的核心課程是必要的，符合國家的衛生工作方針，符合大力發展社區衛生服務中全科醫生的發展規劃的要求，符合新的醫學模式的要求，為培養具有現代意識的全面的高級臨床醫學人才打下堅實的基礎。

4康復醫學核心課程建設

4.1內容設置臨床醫學專業學位研究生培養的是具有現代康復理念、掌握本專業基本理論知識和臨床技能的高級臨床醫師。因此，其課程的設置和教學計劃要緊緊圍繞臨床各科疾病的評定和康復治療技術的內容。所以，在教學內容上應以教材建設為核心，注重教學內容的整體優化，增加實踐教學內容。注重培養學生臨床綜合分析能力及操作技能。杜絕重復性內容的講授，每年的講課內容都必須進行新知識、新理論的補充，全面更新、優化課程內容，形成以臨床各科疾病綜合化為特色的教學內容體系，增強學生的學習興趣，提高學生對本課程的重視程度。具體來說：總論部分可強調康復醫學的基本概念，各論部分可從“典型病例”入手，如脊髓損傷康復、顱腦損傷康復、頸肩腰腿痛康復等與臨床各科密切相關的疾病，引出對不同疾病的康復評定及康復治療技術的講解，同時增加“康復治療”實物圖片，以激發學生們的興趣，讓學生們在有限的時間里掌握更多康復醫學知識，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

4.2教學方法

4.2.1PBL教學康復醫學的內容涉及基礎醫學與臨床醫學的多個學科，其學科特點決定了它的教學不適合應用傳統的醫學教育模式。近年來人們開創了一種新的教學模式即PBL教學(problem-basedlearning)：即“以問題為基礎的學習”。PBL模式“以學生為主體，以問題為中心”，在教師的整體把握和指導下，學生充分運用現代化學習手段如圖書館、文獻檢索系統、互聯網、多媒體教學資料等進行自學，強調學生主動獲取知識，發揮其主觀能動性、創造性及潛力，從而大大提高學習效果，也使學生獲得了終身學習、更新知識的能力[8]。與傳統的教學相比，PBL教學法具有3大優勢。首先，PBL強調以學生為中心，以學生代替教師成為教學過程的主體，使學生養成一種積極的學習習慣。其次，PBL教學應用的是整合的思路和方法，包括跨時縱向整合和跨科橫向整合。它以病例和問題作為線索，模糊了學科界限，突出了學科之間的橫向聯系，有助于培養學生的橫向思維意識，更好地適應現代臨床醫學的要求。再次，學生在小組討論的過程中也培養了學生將來在實際工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊協作精神、聯合攻關的能力、主持能力、傾聽能力和文獻使用能力等[9-11]?？祻歪t學的課時較少，理論22學時，實習8學時，由于實習時間太短，比較適合PBL教學。在學生入科實習之初，我們根據不同的亞專業將學生分成小組，分別給每個小組提出問題，如“如何設計偏癱的最佳治療方案？”，“頸椎病的最佳康復流程如何確立？”，“脊髓損傷的臨床路徑如何建立？”等與臨床相關的問題，然后讓學生們去查找文獻，結合臨床患者，利用團隊的集體智慧，在教師的指導下，在出科的前一天進行總結，最后得出滿意的答案[11-12]。

4.2.2注重直觀教學方法，提高實踐動手能力康復醫學是一門實踐性很強的科學，臨床專業研究生畢業后針對的更多是臨床診斷、治療和功能恢復等方面內容，臨床醫生要做早期的康復診療，減少殘疾的發生，因為他們在臨床第一線，他們最懂得患者的疾病的發生、發展和轉歸，因此，臨床醫生是最有成效的康復專家?？祻歪t學的很多治療技術是全體臨床醫生都必須掌握的基本技能，如早期對肢體良肢位的擺放，轉移技術，步行訓練等等，這些技術在其他臨床各科患者中都將被廣泛地應用。因此為了讓學生們掌握這些技術，可將豐富多彩的康復治療器械圖片、具體康復治療技術操作過程、康復評定方法做成電子教材、電子課件，以聲像形式直觀、形象地講授出來，并加以任課教師的即時講解、分析和師生共同探討，形成互動[13]，使學生對講授的臨床理論和實踐操作能夠形象、深刻地理解。如果能夠在課堂授課時隨堂安排實踐課，提前提高學生的實踐動手能力，將有利于學生綜合實踐能力的提高。

4.2.3寓科研思路于臨床康復醫學教學中教師應該在教學中有意識地培養學生的科研思維能力，時刻注意把好的科研思路傳授給學生，使他們的思想和智慧受到啟迪，因為臨床專業的研究生在基礎課結束之后馬上就進入臨床學習階段，同時要準備自己的畢業論文，而康復醫學課程所涉及到的評定和治療內容是研究生科研思路培養的最好途徑。例如對于骨折的患者我們能否突破傳統的觀念，讓患者早期即開始負重并做功能訓練呢?我們可以先做一個骨折的動物模型。在制動期我們讓動物早期負重、開始功能訓練，同時設立制動組。然后對兩者在骨折愈合時間、關節活動度及肌力等方面進行評價，從而為骨折患者術后早期負重和功能訓練提供理論依據?？祻歪t學課程涉及大量的國際評定量表，其信度、效度都很高，因此為臨床專業學位的研究生提供了大量的科研素材，康復醫學涉及的病種比較全，因此各亞專業的研究生都可共享這些量表，為自己的畢業論文服務?？蒲械乃季S從教學開始，在臨床實踐中形成，在臨床工作中得到應用，這才是我們培養21世紀優秀醫學人才的基本思路。科研能力培養的目的是增強學生較強的科研意識，嚴謹的科研態度，較大的發展潛力和創新精神。我們的醫學人才應該是順應時展的具有良好臨床、科研、教學思維的“三位一體”的優秀人才，這是我們的目標，相信在不遠的將來定會實現[14]。

4.2.4教材建設現代復醫學在我國的發展只有20多年的歷史，本科生康復醫學教材第一版1994年由南登昆教授主編并出版，修訂后的第二版已納入衛生部規劃教材系列。其他還有《運動療法技術學》、《理療學》、《言語治療學》、《康復醫學評定學》、《社區康復學》、《作業療法》等。但到目前為止，還沒有一本為臨床醫學專業學位研究生和康復醫學與理療學專業碩士研究生編寫的參考教材。縱觀其他學位課程，已有一些為研究生編寫的教材出版。該套研究生教材應在本科生教材的基礎上，擴大廣度和深度，并能反映本專業的最新進展和趨勢，把臨床各科的常見病、多發病的康復治療技術寫進本書。教材建設，對提高研究生培養質量是一項不可或缺的內容。

4.2.5建立有效評估機制應將康復醫學考核內容定位在基本概念、基本技術以及評定方法的選擇與解釋上，這與提高醫學生的臨床操作能力及臨床思維能力的教學目的相適應。具體可采取與平時成績、實踐成績相結合的綜合評定形式[15]。

5結語

隨著人們生活水平的提高，防病治病意識的增強，人們要求病后高質量的生活，這就要求我們在疾病的早期介入康復治療、使康復醫療與臨床醫療一起構成整體治療方案，以提高功能障礙者身體、心理和社會生活各方面能力，促進人的整體功能恢復。康復醫學不是臨床醫療的延續和重復，而是臨床醫療的重要補充，彌補了臨床醫學的局限性，臨床專業學位研究生通過康復醫學課程的學習，必須懂得康復治療不只是康復醫學科的醫師和治療師的事，而且是全體臨床醫師的事，每一位研究生都應該把康復的理念、康復的技術帶到具體臨床工作當中，把康復的技術和手段變成臨床診療計劃的組成部分，更好地為患者服務，并最終讓患者早日回歸家庭和社會。因此，康復醫學教學已成為整個醫學教學體系中不可缺少的組成部分?？祻歪t學與臨床各學科相輔相成、相互補充。因此，擁有現代醫學理論知識和臨床技能的臨床專業的研究生必須掌握現代康復的基本知識和技能操作，把康復診療的理念帶到臨床工作當中，為臨床醫學保駕護航。隨著醫學科學的進步，康復醫學必將成為醫學的前沿學科，廣大臨床醫學專業學位研究生面對著社會與患者的全面而更加嚴格的康復需求，所以將康復醫學納入核心課程建設勢在必行。