醫(yī)學檢驗試驗室?guī)Ы虇栴}分析

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1存在的問題

1．1不注重個人保護試驗前不戴手套，手直接接觸血樣本；在等待試驗反應過程中不脫手套使用手機；頭發(fā)過長，偶然無意識戴著手套捋頭發(fā)；嫌麻煩短暫離開實驗室不脫手套；在實驗室吃食物、喝水。

1．2排標本時不認真核對患者姓名、科別、床號、抽血時間等檢驗信息，張冠李戴，直接導致檢驗結(jié)果錯誤。

1．3本科室目前沒有實驗室信息系統(tǒng)（LIS），患者基本信息必須手工錄入。在錄入患者基本信息時，看不清的信息憑主觀感覺和猜測錄入，導致信息錯誤，極易引起醫(yī)療糾紛。成批錄入檢測項目時，偶然會輸漏或輸錯檢驗項目。

1．4分檢標本時看錯檢驗項目，例如把抗－TB看成抗－TP，等到發(fā)報告時才發(fā)現(xiàn)，造成試劑浪費。

1．5同時做幾項試驗時，取出所需試劑反應板條后把余下的隨意放置于試驗臺桌面。由于反應板條較相似，等到試驗結(jié)束后收撿試劑時不能確定反應板條是否放對相應試劑盒中。沒有查看每盒試劑的有效期，偶爾有使用過期試劑。

1．6試驗過程中加錯、漏加、或少加酶結(jié)合物、顯色劑及底物，造成質(zhì)控孔和陽性對照孔呈陰性反應，導致試驗失敗。

1．7操作不規(guī)范，做酶聯(lián)免疫吸附試驗時移液槍沒有垂直懸空加樣本，而是傾斜沿反應孔邊緣加入，易造成假陽性結(jié)果。洗板時注入每個反應孔洗滌液過滿，洗滌液溢出導致污染周圍反應孔。使用酶標儀時不理解cutoff值的意義，影響結(jié)果判斷。不注重質(zhì)控品的檢測及分析，只注重陽性孔反應，認為只要陽性孔做成功了本次試驗就是成功的。

1．8操作全自動免疫分析儀時不了解儀器原理及操作流程，錯誤操作導致試劑浪費，增加檢驗成本。

1．9應臨床要求隨意修改檢驗單的信息，如送檢日期、檢驗日期、送檢醫(yī)生等。1．10實習目的不明確，不善于獨立思考，始終處于被動狀態(tài)［1］，知其然不知其所以然。

2解決問題的對策

2．1艾滋病病毒、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等手工操作較多的酶聯(lián)免疫吸附試驗都在本科室免疫實驗室檢測，帶教教師應對剛轉(zhuǎn)入的實習同學強調(diào)個人防護的重要性，做好自我保護。從生物安全的角度來說，實驗室操作間是一個污染區(qū)，工作人員必須佩戴手套、帽子、口罩、防護鏡，穿好工作服，以免發(fā)生實驗室感染。不可在實驗室內(nèi)吃食物、喝水，工作人員頭發(fā)不能過長，以免影響試驗操作。離開實驗室必須脫掉手套和帽子，進入時重新戴上。帶教教師以身作則，時時叮囑，養(yǎng)成良好的工作作風。

2．2帶教教師先做示范，告訴實習同學如何“三查三對”編排標本，講解排錯標本所至的嚴重后果，然后在一旁觀看，讓實習同學親自編排標本，做到放手不放眼。標本信息與檢驗申請單不相符合時應立即與臨床溝通，并做好相應記錄。

2．3在沒有LIS的醫(yī)院，檢驗單的輸入是一項繁瑣的工作。實習同學普遍計算機運用能力較強，承擔起了大部分輸入工作。帶教教師應先向同學介紹本院各科室的分布情況，對于不明確的信息可打電話到科室詢問或請教教師，帶教教師在發(fā)檢驗報告前必須再次核對，以免出差錯。

2．4在培養(yǎng)實習同學膽大心細的同時，也要培養(yǎng)其嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。容易混淆的檢測代碼，帶教教師應詳細講解，注意核查。

2．5同時做幾項酶聯(lián)免疫吸附試驗時取出所需試劑反應板條后應立即把剩余的板條放入對應試劑盒中，或在裝有板條的袋子外用記號筆注明試驗名稱，以免放錯。每次試驗前都要檢查試劑盒的有效日期，過期試劑不應使用，以免影響檢測結(jié)果。

2．6由于酶聯(lián)免疫吸附試驗步驟較多，反應時間較長，不止一種試劑，因此最好每次試驗前準備一張紙來記錄每步試驗的時間及加入的試劑名稱及劑量。帶教教師在一旁鼓勵和監(jiān)督。不可因擔心實習同學操作時會出錯，動作慢，凡事親力親為，減少他們的動手機會，獨立操作能力得不到更好的發(fā)揮。

2．7帶教教師示范操作一遍試驗給實習同學看，同時詳細解釋試驗原理、操作流程、干擾因素及相關(guān)注意事項，然后放手讓其操作，并在一旁指導，使其達到理論與實踐共同提高?？沼鄷r間可讓實習同學學習相關(guān)試驗的標準操作程序文件，不懂的地方詳細解答。判斷酶聯(lián)免疫吸附試驗結(jié)果不能以肉眼判斷為依據(jù)，每次都要用酶標儀檢測，避免弱陽性結(jié)果發(fā)生誤判。同時，每項實驗cutoff值計算方法不同，教師應教會實習同學學會看操作說明書，掌握S／CO值計算及如何判讀結(jié)果。加強質(zhì)控意識培養(yǎng)，每批檢測均要求做質(zhì)控，從如何看質(zhì)控圖到判斷質(zhì)控結(jié)果是否在控及失控結(jié)果如何分析和處理，都需要耐心指導。讓每位同學認識到自己工作的重要性，每份檢驗報告對臨床醫(yī)生的重要意義和對患者的切身利益關(guān)系，從而自覺執(zhí)行每項操作規(guī)程。

2．8近年來，先進的實驗技術(shù)與儀器在國內(nèi)逐步普及，不僅提高了試驗結(jié)果的精確性和準確性，還為臨床提供了許多新的指標［2］。在操作這些自動化程度高的儀器前，應要求實習同學必須認真閱讀儀器說明書，了解儀器原理、方法、性能，樣本操作流程，質(zhì)量控制措施，操作注意事項，儀器保養(yǎng)等方面的內(nèi)容，認真學習實驗室生物安全知識和計算機使用管理要求，在教師指導下親自實踐操作儀器［3］，處理一些常見儀器故障。

2．9檢驗單在醫(yī)療糾紛中是一份重要的證據(jù)，不可隨意更改患者信息、檢驗時間及操作者，以免在醫(yī)療糾紛中檢驗單的真實性受到質(zhì)疑。

2．10改進學習方法，運用靈活多樣的教學方式，使所有學生能順利完成實習任務。臨床實習是把學習地點由課堂轉(zhuǎn)到實驗室，學習對象由書本轉(zhuǎn)向具體操作，但有些學生習慣于課堂上教師的授課，主動學習能力弱，帶教教師要大膽培養(yǎng)，放手操作，為學生盡可能多創(chuàng)造動手機會，強化基本技能操作，體驗操作感覺，在操作時引導其思考，讓他們知其然也知其所以然。做得好時要經(jīng)常鼓勵和表揚，以增強他們的自信心。帶教工作的好壞與帶教教師自身的素質(zhì)密切相關(guān)，要提高帶教工作質(zhì)量必須首先提高帶教教師的素質(zhì)。教師的一言一行都會對學生起到潛移默化的作用，對學生以后的生活工作都會產(chǎn)生較大的影響［4］。因此，帶教教師要加強自身專業(yè)知識學習，不斷優(yōu)化自身的知識結(jié)構(gòu)，樹立高尚職業(yè)道德，嚴格要求自己，在日常工作中要認真負責，一絲不茍，以身作則起模范帶頭作用。學生在實習過程中掌握的知識和操作技能越多、越全面，他們業(yè)務水平就越高，畢業(yè)后就越受到用人單位的認可和歡迎。