臨床PBL教學困境及破解

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了臨床PBL教學困境及破解范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

一、傳統教學法與PBL教學法比較

所謂傳統教學模式即以授課為基礎的學習（LectureBasedLearning，簡稱LBL）。LBL體現醫學科學的系統性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，但LBL以教師講授為中心、學生被動接受，學科界限分明，不利于培養學生的全面思維能力。PBL（ProblemBasedLearning）教學法就是以問題為基礎的學習方法，是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大McMaster大學首先試行的一種新的教學模式，即在臨床前期課或臨床課中，以患者的疾病為線索提出問題，以學生為中心的小組討論式教學，通常是5名～7名學生1個導師。pbl提出以問題解決為中心、多種學習途徑相整合，通過學習者之間的交流合作，強調外部支持與引導在探索學習中的作用等。PBL以學習者的主動學習為主，而不是傳統教學中強調的以教師講授為主，同時學習者必須要有對自己學習任務的責任感，要全身心投入到問題中。可以說，PBL是一種培養學習者自主學習知識和提高臨床思維技能的非常有效的方法。

二、PBL教學中存在的問題

學生學習主動性不強。PBL教學法的關鍵之一是發揮學生的主觀能動性，調動學習的積極性。由于國內學生習慣于傳統的灌輸式教學方式，部分學生對新的教學方式不適應，缺乏利用圖書館和網絡等方式獲取新知識和解決問題的自主學習能力，感覺學習困難。還有部分學生表現出積極性不足，問題提出數天后未作準備。由于信息收集比較費時，有的學生為了快速完成任務，過分依賴教科書及教師課后總結而不進行認真仔細討論，或僅抓住表面現象，對問題的討論比較膚淺，這樣勢必使PBL的教學效果大打折扣。教學資源與師資力量不足。PBL教學法的實施需要擴大教師隊伍，師生比例1∶（5～7）較適合，而目前教學資源與師資力量不足，給PBL教學法的順利開展帶來一定困難。PBL教學法對教師的教學方式和教師素質也提出了更高的要求。帶教見習課的教師既要有強烈的工作責任心，又要有廣博的基礎醫學、臨床醫學以及教育學等方面的知識，能夠有針對性地設計各種臨床問題，激發學生主動參與的積極性，提高學生對知識的把握和培養初步的臨床思維能力，為臨床實習階段及今后的臨床工作打下堅實的基礎。缺乏有效的考核方法。在PBL教學過程中，學生要花大量時間熟悉病例及相關知識、查找相關資料，以便很好地回答問題，課堂上還要花時間討論，但所學到的知識卻不一定是考試內容，在唯一能反映教學效果的考試分數上得不到充分體現。目前對學生的考核方式，只注重學生的最終考試成績，忽略對學生學習過程的監控。因而建立一套評價PBL教學效果的體系值得進一步探討和研究。缺乏PBL教學輔助資料和相關培訓。由于目前缺乏PBL的教學輔助資料和相關培訓，教學也沒有嚴格按照PBL的要求組織和實施。因此，在組織形式、問題的設計、效果評價、教學內容和時間的安排等方面，都需要在不斷總結和參考他人經驗的基礎上，結合本學科的具體情況加以完善，在臨床教學工作中靈活應用，達到理想的教學效果。“授人以魚，只供一飯之需；授人以漁，則終身受用無窮”。如何改變傳統的教學理念和模式，通過有效的教學途徑，培養學生創新精神和提高實踐能力，全面推進素質教育，促進人才的全面發展，仍是廣大醫學教學工作者亟待探討的問題。

三、學生對臨床不同教學模式反饋

北京大學人民醫院于2010年開始進行PBL教學。2006級8年制研究生66人對PBL教學的評價，涉及婦產科領域的多個疾病，如宮頸癌、子宮內膜癌、盆腔腫物、不孕癥、異常分娩及妊娠高血壓綜合癥等。學生對于PBL教學模式的支持率波動于20%～30%，主要是多數學生習慣于既往的以授課為基礎的傳統教學模式，對于課前的預習及靈活多變的學習方式不夠適應。學生對PBL教學提出的意見建議：先講課再PBL；希望鞏固知識點；少提問、多講；不系統，希望講大課；課堂時間不夠，利用率低；先講正常，再講異常，建議延長課時；增加教具，印象不深，內容少。

四、優勢互補，實行PBL與LBL相結合

自我學習過程是PBL教學的中心環節。首先讓學生明確各相關疾病的特點，指定學習教材的相關章節，然后指導學生收集各種信息，通過教材、參考書、圖書館以及互聯網等學習媒體針對病例的生理、病理以及診斷和治療等方面的問題進行自學，找出解決問題的答案，做好討論發言的準備。嘗試在整個學科授課過程中將PBL和LBL教學法相結合，取長補短。實踐證明，該法既可用LBL教學法將基礎知識水平整齊劃一地傳授給學生，又可用PBL教學法培養學生獨立思考、善于提問、深入鉆研的能力，促使學生主動參與和配合，還可培養學生的口頭表達能力及協調合作能力，充分發揮各教學法的優勢，提高教學質量。由此，我們認為，隨著教學改革在我國醫學院校的不斷深入，走PBL和LBL相結合的路子，讓兩種模式優勢互補，不斷總結經驗，相信能夠探索出適合國情發展的現代醫學教學模式。經典的PBL是一種課程模式，具有自己獨特的教學組織形式、教學過程和教學方法，具有以下特點：取消常規理論授課；以病例或問題為基礎定向學習；全面采用綜合性課程；保證學生個人有選擇課程的自由;全面實施小組學習，小組的指導教師可以不是專業性很強的人，而是引導者；不進行系統講授，而是個別指導。但經典PBL模式取消常規理論授課不利于學生對基礎知識和基礎理論的系統學習，在現階段應采取講授法或病例討論式教學法與PBL教學法相結合的改良模式，因此，我們在臨床學習中，采用改良PBL教學法進行教學，教師在課前進行充分的準備，傳授檢索文獻、查找整理資料的方法，精心設計問題，調動學生的學習積極性，教師總結學生討論的結果，并歸納知識體系。對學生分歧較大的問題，便于對學生的管理與教育，同時又不影響學生的自主學習。我們在婦產科實施改良式PBL教學的具體內容及方法：

1.對指導教師的要求。首先是明確指導職責，按照教學目標進行帶教、檢查和考核。再是資格審定：具有完成本院本科生教學任務，高年副教授以上者；對帶教工作能做到條理清楚，有熱情，有良好的醫德醫風。教師培訓要求：能熟練傳授檢索、查閱資料的方法，這是學生自學的基礎；認真設計改良式PBL教學課程，投入較多的精力進行問題的設計、效果評價、教學內容和時間的安排，并定期召開經驗交流會；制定具體目標，定期檢查，將LBL教學與PBL教學相結合，取長補短，使學生掌握好的學習方法，培養良好的臨床思維方法；及時總結反饋，不斷改進教學方法，與學生進行溝通，總結教學方法的優缺點。指導老師激勵機制，制訂具體激勵制度，根據帶教成績，表揚和獎勵帶教優秀的老師。

2.改良式PBL教學具體內容。教師講授占教學內容的20%，主要講授重點、難點，精心設計問題，啟發式教學在學生PBL教學結束后，進行概括總結。對于分歧較大的問題，給予分析、解答。學生PBL內容占教學內容的80%，對于教師提出的問題及病例進行認真準備，通過教科書、參考書、網絡、圖書館查找資料，課堂上積極發言，熱烈討論，在有限的時間內，獲得更多的理論知識和臨床技能。培養良好的臨床思維能力。

3.PBL及改良PBL教學效果評價。克服單一理論考試試卷分數評價，在PBL教學中課堂發言，作業的準備，占總成績的60%，如不認真準備可單項否決；臨床思維及操作考試，占總成績20%；基礎理論考試，占總成績20%。同時還在提高臨床思維能力、調動學習積極性、鍛煉了組織管理能力、增強團隊協作精神、臨床診斷治療能力等方面有系統要求。