高職臨床醫學專業預防醫學教學新探

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［摘要］高職醫學教育是培養基層醫療機構衛生人才的重要途徑，為適應新形勢下基層醫療機構對衛生人才的需求，提高基層疾病防治和健康管理能力，圍繞高職臨床醫學專業預防醫學課程教學進行探索，從課程整合、改革實踐課程教學及提升評價體系等方面，提出了改進高職臨床醫學專業對預防醫學課程教學的方法及措施，從而培養具有完整知識體系的基層衛生人才，加大公共衛生與防疫醫學等相關人才的培養力度。

［關鍵詞］高職醫學教育；臨床醫學專業；預防醫學

高職醫學教育作為醫學教育的重要組成部分，是培養基層醫療機構衛生人才的重要途徑，以培養面向基層醫療衛生和社區衛生服務保健機構的實用型人才為目標，掌握基礎醫學、臨床醫學和預防醫學的基本理論知識和基本操作技能，從事基層醫療衛生服務機構的基本醫療服務、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育等方面工作。隨著醫學模式以及疾病譜的不斷變化，加之各種公共衛生事件頻發，以及越來越多慢性病對人民健康的嚴重威脅，我國的衛生服務更加注重預防的重要性，對基層醫務人員在疾病防控、人員管理、技術指導、康復復診、健康管理等方面提出更高的要求[1]。因此，新形勢下高等職業醫學教育必須認真審視和深刻反思，加大公共衛生與防疫醫學等相關人才的培養力度，適應新形勢下的基層醫療機構對衛生人才需求的挑戰，提高基層防病治病和健康管理能力。

一、明確預防醫學在高職臨床醫學專業中的地位，引起學生的重視

預防醫學作為臨床醫學專業學生的一門專業必修課，與基礎醫學和臨床醫學相互滲透，與臨床醫學相比較，預防醫學具有更加直接和現實的意義。作為高職臨床醫學專業，臨床醫學教育的重點是培養面向農村、面向社區的助理全科醫生[2]。因此通過課程學習，學生不僅要掌握臨床專業知識，還要知曉預防、保健和健康管理等理論和技能，達到預防疾病、促進健康的目的。由于醫學模式和疾病譜的變化，各種慢性疾病對我們健康的影響越來越嚴重；而且各種突發公共衛生事件頻發，我國的衛生服務工作越來越注重預防的重要性，強調臨床與預防的結合，因此，基層衛生機構對“六位一體”人才的需求也更加迫切[3]。目前，大多數臨床工作者對預防意識表現淡薄，給高職醫學教育提出思考課題。而且，在傳統上，對臨床專業學生的培養更多的是強調臨床專業技能，反而忽視對預防技能的培養。作為基層醫療機構的后備軍，高職臨床專業的學生必須接受足夠的預防醫學教育，掌握必要的預防醫學理論知識和實踐技能，樹立大健康、大衛生和預防為主的觀念，真正做到防治結合。在課程教學的不同階段，加強思想政治和人文社會科學的教學，將思政教育、人文素養和職業素質貫穿于整個教學全過程，幫助學生樹立宏觀的預防理念，提高預防醫學知識在今后職業生涯中的重要價值。因此，要幫助臨床醫學專業學生明確學好預防醫學的重要戰略意義，這樣才能更好地適應新形勢對基層醫學人才的挑戰。

二、加大臨床與預防醫學課程整合，培養新型基層醫學人才

為了培養預防與診療、保健與康復等綜合服務能力為一體的新型“防治結合型”基層醫學人才，在“以健康為中心、預防為主、防治結合”思想指導下[4]，結合預防醫學課程在臨床專業的特點，加大臨床與預防醫學課程整合。針對臨床常見病和多發病，如對人類健康危害較大的心腦血管疾病、營養與代謝性疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病以及心理與精神障礙性疾病等，開設基于案例的臨床與預防醫學交叉整合課程。根據我國基層衛生機構對人員崗位能力的要求，適量增減、整合教學內容，更好地體現宏觀和微觀的結合。適當增加利用社會醫學的手段進行初級衛生保健，實施個人和群體的防病、保健等內容；增加有關基層衛生服務、健康宣教、健康促進的內容；增加應對突發性公共衛生事件的策略，以及各種新發傳染病的防治。課程內容涵蓋各種慢性病的流行病學概況、病因及危險因素、社會危害與經濟負擔、早期診斷、多學科防治的融合，通過對診療技術、預防保健技術、保健康復技術和心理干預技術等方面的技術整合，達到綜合干預措施的目的。臨床醫學與預防醫學的課程整合更好地在課程教學中體現以“健康為中心、預防為主、防治結合”的理念，幫助學生樹立“醫生不僅要醫病，還要醫人，更要保護和促進人類健康，預防疾病”的觀念[5]。高職臨床醫學專業學生畢業后主要服務于基層醫療機構，針對基層工作主要特點，教學應以基層衛生服務、新發傳染病控制、各種慢性疾病預防以及食品安全等為主，形成以崗位需求為導向的培養模式，更加符合“培養促進全體人民健康的醫生”的宗旨。

三、強化實踐教學，改進教學方法和手段

臨床醫學專業中有關預防醫學的內容體現在多個方面，很多內容較抽象，對高職學生有一定難度。在教學中可以針對一些突發公共衛生事件選取典型案例，激發學生興趣。講授事件相關基本理論，教學過程中引入標準化病人（SP），鼓勵學生采用小組討論的方式，通過典型事件反映出來的問題進行分析與教學[6]。對于抽象的理論知識，如衛生統計學，可以利用在線上直接教學，在教師引導下，讓學生發揮更多的主觀能動性，從而快速掌握抽象的理論知識和方法，課后利用多種渠道及時布置練習以鞏固課堂知識，達到“教—學—做”一體化的教學方式。針對基層常見疾病健康教育和慢性疾病的管理，在教師指導下，鼓勵學生結合臨床知識對疾病進行健康教育和預防，對糖尿病患者給予飲食指導、高血壓患者進行危險因素的評估及健康指導，提高學生學習興趣，培養學生的動手能力、綜合分析問題和解決問題的能力。另外，可充分利用學院自身的實習醫院和社區衛生服務中心，采用半理論半實踐的教學方式，帶領學生進入社區，結合所學理論知識開展社區實踐活動，開展健康教育、營養指導、慢病管理等社區活動。活動中以學生為主體，自行設計方案，教師進行適當指導，培養學生的創新、團隊協作精神和社會實踐能力，為學生今后進入社區工作奠定基礎。除此之外，帶領學生積極開展涉及家庭成員健康的臨床服務，讓學生充分認識到預防醫學在臨床職業規劃中的重要性[7]，依托臨床知識對社區開展預防醫學教育，更加深入地對臨床醫學生進行預防醫學的理念教育，讓學生認識到預防醫學對家庭乃至社會的重要作用，培養學生的社會活動能力和社區衛生服務能力。利用課堂所學知識，依托學院大學生科研創新計劃項目，開展學生的科研創新力培養，鼓勵學生結合臨床知識、綜合預防知識及所學多學科的知識方法，自己參與選題，嘗試社會性比較強的健康管理和促進內容，再將課堂知識轉化為實踐應用。依靠省級或校級的科研項目資助，開展設計性、綜合性調查研究和實驗，并協助指導學生撰寫相關綜述或調研性論文。鼓勵臨床醫學專業學生參與專業教師的課題和項目，幫助學生進行知識的轉化，讓學生體會和理解疾病預防的理念。

四、完善教學評估方法，注重學生素質的全面發展

探索和建立形式多樣的、規范化的教學評估方法，注重知識與技能并重、理論與實踐結合的考核方法，考核學生的綜合能力。高職院校預防醫學課程的考核方式大多以理論閉卷考核為主，平時課堂表現、單元測驗和實踐分值占比較少[8]。對于基本理論、基本知識、基本技能的考核，采取題庫隨機選題的方式。平時進行單元測試，使學生重視學習的過程。為了解學生對知識的靈活運用、綜合分析、語言表達等能力的掌握，適當增加課堂的考核比例。適當加大實踐內容在課程考核中所占的比重，對于實踐技能考核，可通過案例分析、資料收集、調查報告撰寫等方式進行多方面考核。另外，開設臨床專業學生的預防醫學見習和暑期社會實踐考核，以見習報告的形式作為實踐考核的一部分。課程的考核體制和方法，應為課程全過程的評價，不僅評價學生的理論知識，而且評價學生的學習態度、實踐技能等，從而對課程進行綜合評價。通過評價體制和方法的改革，使學生端正學習態度、注重平時知識的積累，更好地反映考核的公平性，讓學生在社會實踐中更加深刻地領會預防醫學的專業內涵，為提升今后的工作崗位能力和素質要求做好準備。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷發展，基層醫療機構需要大批實用型、技能型人才，高職臨床醫學生必須接受足夠的預防醫學教育，將預防理念融入臨床醫學課程，強化、踐行預防為主觀念，樹立大健康、預防為主的思想，才能真正做到防治結合，滿足基層醫療機構對新時代條件下衛生人才的要求。

作者:楊淑麗 陳馮梅 孫妍珺 李琦 單位:蘇州衛生職業技術學院