三聯法預防高危產婦產后出血臨床應用
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摘要：目的探討三聯法預防高危產婦產后出血的臨床效果。方法選取2017年6月至2020年7月于本院分娩的高危產婦160例作為研究對象，隨機分為A組與B組，各80例，A組胎兒娩出后立即給予縮宮素10U肌肉注射，卡前列甲酯栓1mg舌下含服，胎盤娩出前麥角新堿0.2mg肌注，B組胎兒娩出后立即給予縮宮素10U肌肉注射，卡前列甲酯栓1mg舌下含服。比較兩組產時，產后2、24h出血量及不良反應發生率。結果A組產時，產后2、24h出血量均明顯少于B組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論三聯療法預防高危產婦產后出血的臨床效果顯著，且不會增加不良反應發生風險，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：縮宮素；卡前列甲酯栓；麥角新堿；高危產婦；產后出血
產后出血（postpartumhemorrhage）是指胎兒娩出后的24h內，陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產分娩者出血量≥1000mL；胎兒娩出后24h出血量≥1000mL為嚴重產后出血[1]。目前在我國，產后出血是導致孕產婦死亡的首要因素，且大部分產后出血所造成的孕產婦死亡，均因診斷、處理不當。盡管近年來，產科出血所造成的孕產婦死亡呈現下降趨勢，然而在孕產婦的死亡病因中，產科出血依然位列第一。隨著我國二胎政策的開放，分娩率逐漸升高，因此，產后出血的發生率也呈現明顯的上升趨勢，對孕產婦的生命健康安全造成嚴重影響[2]。其中宮縮乏力是導致產后出血的重要因素之一，因此，預防子宮收縮乏力是防治產婦產后出血的關鍵所在。基于此，本院旨在探討“三聯法”馬來酸麥角新堿聯合縮宮素、卡前列甲酯栓預防高危產婦產后出血的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2017年6月至2020年7月于本院分娩的高危產婦160例為研究對象，隨機分為A組與B組，各80例。A組年齡20～45歲，平均年齡（31.43±2.39）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.03±1.47）周；合并巨大兒11例，多胎2例，子宮肌瘤2例，羊水過多8例，產前貧血24例，瘢痕子宮4例，高齡10例，產程延長11例，產程過快8例。B組年齡19～44歲，平均年齡（30.58±2.47）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.97±1.32）周；合并巨大兒12例，多胎3例，子宮肌瘤3例，羊水過多7例，產前貧血22例，瘢痕子宮3例，高齡11例，產程延長10例，產程過快9例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2納入及排除標準
納入標準：年齡18～45歲的孕產婦；診斷為產后出血的高危產婦，如高齡，多次人流史（≥3次），多產次（≥3次），貧血，前次子宮手術史，產程延長，巨大兒，多胎，羊水過多，子宮肌瘤，原發性或繼發性子宮收縮乏力，急產或產程過快；陰道分娩；經本院倫理委員會審核批準。排除標準：合并有嚴重的內科并發癥者（如心臟病、肝病、腎病等）；妊娠高血壓、膿毒癥者；宮腔內感染、生殖道畸形者；兇險性前置胎盤或胎盤植入者；血紅蛋白水平＜90g/L者；血小板計數＜80×109/L者，凝血功能嚴重障礙者；子宮肌瘤單個肌瘤直徑≥5cm者；多發肌瘤的肌瘤個數＞3個，單個肌瘤直徑≥2cm者；正在使用HIV蛋白酶抑制劑的受試者；對馬來酸麥角新堿制劑、或縮宮素或卡前列甲酯栓過敏者；既往3個月內參與過其他臨床試驗研究者；研究者認為不適合參加本實驗者。
1.3方法
A組胎兒娩出后立即給予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格：1mL∶10U）10U肌肉注射，卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格：1枚∶0.5mg）1mg舌下含服，胎盤娩出前予馬來酸麥角新堿（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H3204526，規格：1mL∶0.2mg）0.2mg肌肉注射。B組胎兒娩出后立即給予縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格：1mL∶10U）10U肌肉注射，卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，規格：1枚∶0.5mg）1mg舌下含服。
1.4觀察指標
比較兩組產時，產后2、24h出血量，通過稱重法和容積法統計產后出血量，監測產后2h內血壓以及頭痛、惡心不適、寒戰等不良反應發生情況。出血量采用稱重法：應用醫用護理墊（廣東惠生科技有限公司）測量；容積法：彎盤測量。
1.5統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組出血量比較
A組產時，產后2、24h出血量均明顯少于B組（P＜0.05），見表1。
2.2兩組不良反應發生率比較
兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表2。
3討論
隨著我國二胎政策的開放，高危產婦的數量及構成比例均呈現明顯的上升趨勢，因此，產后出血的發生率也隨之升高，對產婦的生命健康安全造成嚴重影響。如果未及時處理，產后出血將會造成嚴重危害，產婦會因失血過多而出現休克，甚至死亡等[3]。宮縮乏力為產后出血發生的主要因素，故在產婦產后出血的防治中，子宮收縮乏力的預防尤為重要。國外對于子宮收縮乏力的產后出血患者一般采用縮宮素與馬來酸麥角新堿聯合治療的方法，而我國相關研究較少。2017年10月，美國的最新產后出血處理指南指出[4]：在產后出血的預防中，通過肌注或靜脈方式預防性地使用10U縮宮素，可有效地預防產后出血的發生，且不良反應較小。縮宮素已在臨床上廣泛應用，主要有起效快、價格低廉兩個優勢，但其半衰期較短，大約只有3～4min，只對子宮上段肌纖維收縮起到刺激作用，且還會出現受體飽和現象。相關研究結果顯示，如每天的宮縮素用量＞60IU，則會發生嚴重不良反應，如冠狀動脈缺血、水中毒等，從而威脅產婦的生命健康安全[5]。因此，為避免縮宮素應用的不足，臨床上通常采用聯合用藥方式。麥角新堿在婦產科中是使用最早的常用子宮收縮藥。馬來酸麥角新堿為半合成麥角生物堿，通過高度提純后，篩除麥角隱亭，擁有更為穩定的藥物結構，對于子宮纖維及血管的收縮均具有明顯的促進作用，可對子宮平滑肌起直接作用，使其強直性收縮，發揮強而持久的作用，肌肉注射后2～7min后子宮即開始收縮，作用時間可持續2～4h，對于產后出血的預防與控制，其作用更為顯著，特別是對于子宮下段的作用。我國于20世紀60年代開始研發麥角新堿，于1965年正式投入生產，然而在1985年，馬來酸麥角新堿原料藥正式停產，因此，制劑生產企業只能依靠進口原料藥物進行生產[6]。由于麥角新堿是致幻劑麥角酸二乙基酰胺合成的主要原料之一，因此，被1988年12月19日通過的《聯合國禁止非法販運麻醉藥品和精神藥物公約》列為需嚴格管制的易制毒化學品[7]。隨著易制管理法規越來越嚴格，原料藥的審批與進口均變得尤為困難，并且麥角新堿注射液屬于搶救藥物，因此，市場需求有限[8]。在2003年，馬來酸麥角新堿正式停產，從而我國臨床市場上的馬來酸麥角新堿注射液供應完全中斷[9-10]。為滿足臨床的需求，我國在2016年恢復馬來酸麥角新堿注射液的生產。因我國已停產馬來酸麥角新堿注射液十余年，多數年輕醫生對于該藥的了解不深，為更好地評判麥角新堿使用的有效性與安全性，讓年輕醫生更好地掌握麥角新堿的使用方法及特點。本研究結果顯示，A組產時，產后2、24h出血量均明顯少于B組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。綜上所述，馬來酸麥角新堿聯合縮宮素、卡前列甲酯栓的“三聯療法”是一種安全、有效的預防高危產婦產后出血的方法，值得臨床推廣應用。
作者：羅德英 郭樂 袁淵 單位：江西省新余市婦幼保健院產房