肺結(jié)核咳血臨床觀察護理分析
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摘要：目的探究肺結(jié)核咳血的臨床觀察和護理。方法從本院2017年1月到2018年12月選取242例肺結(jié)核咳血患者，將患者按照奇偶數(shù)法隨機分成兩組，每組121例，一組為對照組，采用常規(guī)護理；另一組為觀察組，采用綜合護理干預(yù)。對所有患者進行臨床病情觀察，并且觀察比較兩組患者的治療效果，咳血持續(xù)時間和住院時間，負性情緒，以及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P＜0.05)。觀察組患者的咳血持續(xù)時間、住院時間、24h咳血量明顯低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，觀察組患者的HAMD、HAMA評分，明顯比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P＜0.05)。觀察組患者的護理滿意率顯著高于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于肺結(jié)核咯血患者，要認(rèn)真觀察患者的臨床表現(xiàn)，正確放置體位，及時做好治療準(zhǔn)備工作，進行綜合護理干預(yù)，能夠提升患者的治療效果，縮短咳血持續(xù)時間、住院時間，緩解患者的焦慮和抑郁，使患者更加滿意。
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；咳血；臨床觀察；護理
肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，由于結(jié)核桿菌感染肺臟導(dǎo)致，是最常見的一種結(jié)核病?？妊欠谓Y(jié)核最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]?？妊?，血凝塊容易阻塞呼吸道，可能會導(dǎo)致呼吸困難、肺部感染、休克、窒息等，嚴(yán)重危害患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。因此，認(rèn)真觀察肺結(jié)核咳血患者的病情，做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備，及時采取有效的措施，降低病死率，改善患者預(yù)后是首要任務(wù)[3-5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護理服務(wù)的要求也越來越高，有效的護理能夠促進患者的治療，提高患者的心理和身體的健康水平。為探究肺結(jié)核咳血的臨床觀察和護理措施，特選取本院242例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取本院2017年1月到2018年12的242例肺結(jié)核合并咳血患者。將242例患者按照奇偶數(shù)法隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組121例。觀察組中有男性76例，女性45例，年齡39～67歲，平均年齡(45.6±5.3)歲，病程1～7個月，平均病程(2.5±2.3)個月。對照組中有男性75例，女性46例，年齡38～66歲，平均年齡(45.7±5.5)歲，病程1～6個月，平均病程(2.2±2.1)個月。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料具有可比性，沒有顯著差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過確診，符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為肺結(jié)核，并且伴有咳血癥狀；患者有主訴能力，生命體征平穩(wěn)；所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等功能障礙患者；有精神疾病或者語言障礙，意識不清患者；由于支氣管擴張等，其他肺部疾病導(dǎo)致咳血患者；不配合治療患者；臨床治療不全患者。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，指導(dǎo)患者飲食和注意事項。觀察組患者采用綜合護理干預(yù)的方式，①健康教育：向患者和家屬普及有關(guān)肺結(jié)核疾病的知識，治療方法，注意事項等，使其正確認(rèn)識和了解疾病，及早進行治療，提高治療的依從性。②心理護理：患者往往承受著疾病的折磨，以及心理壓力，對治療沒有信心，存在害怕、焦慮、抑郁等情緒。護理人員要掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者的性格、興趣等，與患者進行深入的溝通，安慰鼓勵患者，定期給予有效的干預(yù)，幫助患者樹立治療的信心，改善患者的心態(tài)[6-8]。③消毒隔離護理：對患者的所有活動進行監(jiān)管，患者的個人用品需要消毒處理，做到專人專用，防止院內(nèi)感染，避免出現(xiàn)交叉感染。④生活護理：病情穩(wěn)定期間，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)腻憻挕３霈F(xiàn)咳血癥狀，需要禁食禁飲。病情穩(wěn)定，逐漸調(diào)節(jié)飲食?；颊咭訌娍谇蛔o理，多食用易消化的流質(zhì)食物，盡量少食不易消化，熱量較高，辛辣、生冷的食物。⑤用藥護理：咳嗽嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)食用鎮(zhèn)咳藥。大量咳血的患者，根據(jù)情況輸血治療[9]。體質(zhì)比較弱的，使用垂體后葉素，減少肺血流量，從而止血，指導(dǎo)患者正確用藥。⑥咳血護理：咳血時要臥床休息，沒有休克的可以半臥床，頭部偏向一邊。輕度咳血的患者，要穩(wěn)定情緒，使用止咳藥物[10]。大咳血的患者，需要快速通知醫(yī)師進行處理。救治時頭部偏向一邊，保持平臥，保證呼吸道通暢。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的治療效果，患者身體各項檢測指標(biāo)正常，臨床癥狀發(fā)熱、咳血等消失，炎癥反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，為顯效。患者身體各項檢測指標(biāo)有所改善，臨床癥狀發(fā)熱、咳血等有好轉(zhuǎn)，炎癥反應(yīng)有一定改善，為有效?；颊呱眢w各項檢測指標(biāo)沒有明顯改善，臨床癥狀發(fā)熱、咳血等沒有變化甚至加重，為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的咳血持續(xù)時間和住院時間。觀察比較兩組患者的負性情緒情況，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的抑郁越嚴(yán)重。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者的焦慮情況，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的焦慮情況越嚴(yán)重。觀察比較兩組患者的護理滿意率，通過調(diào)查問卷，護理滿意率為(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0軟件對本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中用%表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的檢驗采用χ2，用sx±表示計量的資料，計量資料檢驗采用t值。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床病情觀察
臨床護理實踐表明，大部分肺結(jié)核患者，在出現(xiàn)大咳血前，都有先兆癥狀。常見的是咽喉部發(fā)癢，有異物感，呼吸困難，胸內(nèi)發(fā)熱，胸悶，惡心，嘔吐。情緒異常，上腹部疼痛，皮膚瘙癢等。先兆表現(xiàn)后，出現(xiàn)的時間不同，大部分在先兆癥狀出現(xiàn)后一小時內(nèi)，口感咸或甜的患者，在3～5min內(nèi)咳血。因此患者入院后，護理人員要了解患者是否出現(xiàn)先兆癥狀。如果有咳血先兆癥狀，需要頭偏向一側(cè)，絕對臥床休息。及時通知醫(yī)生，早期治療咳血。
2.2兩組患者治療效果比較
觀察組患者中顯效有83例，有效33例，治療有效率為95.87%(116/121)，對照組患者中顯效有61例，有效34例，治療有效率為78.51%(95/121)，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。
2.3兩組患者咳血持續(xù)時間和住院時間比較
觀察組患者的咳血持續(xù)時間、住院時間、24h咳血量分別為(3.38±0.52)d、(12.34±1.59)d、(35.76±5.14)mL，明顯低于對照組(6.47±2.15)d、(19.87±2.46)d、(79.25±5.07)mL，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2。
2.4兩組患者負性情緒比較
兩組患者護理前，HAMD、HAMA評分無顯著差異(P＞0.05)。護理后，觀察組患者的HAMD、HAMA評分，明顯比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表3。
2.5兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者中非常滿意的有82例，一般滿意32例，護理滿意率為94.21%(114/121)，對照組患者中非常滿意的有60例，一般滿意32例，護理滿意率為76.03%(92/121)，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表4。
3討論
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，社會環(huán)境和自然環(huán)境的變化，肺部疾病越來越常見，由此導(dǎo)致的死亡人數(shù)也在不斷增加，肺結(jié)核的發(fā)病率也逐漸上升[11-13]。肺結(jié)核患者在治療過程中，咳血是常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥狀，也是造成患者死亡的重要原因之一。由于結(jié)核病灶處，各級血管受到損傷，就會出現(xiàn)不同程度的出血，患者發(fā)生咳血的癥狀?；颊哂捎诳妊Y狀，往往也更加擔(dān)心病情，心理壓力比較大。肺結(jié)核的病程較長，合并咳血的患者，病情更加嚴(yán)重。肺結(jié)核咳血患者不僅需要安全有效的治療措施，也需要科學(xué)的護理方法，從而最大化地發(fā)揮治療的作用。本次研究顯示，觀察組患者的治療效果，咳血持續(xù)時間、住院時間、咳血量，HAMD、HAMA評分，以及護理滿意率，明顯更優(yōu)于對照組(P＜0.05)，反映了綜合護理干預(yù)能夠有效提高患者的治療效果，縮短咳血持續(xù)時間、住院時間，減少咳血量，緩解患者的焦慮、抑郁，提高患者的護理滿意率。綜合護理干預(yù)以患者為中心，對患者進行心理護理、健康教育、生活護理、咳血護理、用藥護理、消毒隔離護理，幫助患者保持積極的心態(tài)，提高治療的信心和治療的依從性[14-15]。綜合護理干預(yù)旨在針對患者的不同情況采取針對性較強的護理方法，整個護理流程堅持以患者的切實感受作為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在提升對病情的護理的同時，還要求對患者的心理感受及情緒進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和關(guān)心，不斷提升護理的實效性與安全性，使患者在治療期間得到周到的護理和充分的關(guān)懷，對于提升康復(fù)效果具有積極意義。綜合護理干預(yù)是更加完整、全面的護理模式，有利于改善患者的生理、心理的健康水平，促進患者的恢復(fù)。綜上所述，臨床上要加強對肺結(jié)核咯血患者的觀察，采取綜合護理干預(yù)，堅持以患者為中心，提高治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。
作者：張珊珊 單位：開封市結(jié)核病防治所