臨床醫學本科實習問題與對策探討

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摘要：臨床實習，是為了鞏固醫學生在課本、課堂、圖書館等途徑中所掌握的理論知識，通過臨床實踐的方式，進一步加強醫學生的專業知識與專業技能。同時，醫學生通過觀察帶教老師與患者之間的溝通互動，能形象化的培養醫學生正確處理醫患關系，鍛煉自身的語言能力與操作技能。因此，臨床實習是醫學教育中十分重要的一環，是培養醫學生道德素質、綜合能力的重要步驟，是每位醫學生破繭成蝶，成為一名合格醫生的必經階段。但是實際過程中，通過部分報道與問卷調查顯示，雖然該環節培養醫學生道德品質與綜合能力的成效是肉眼可見的，但在某些方面有些不盡人意，隨著實習進程的推進而逐漸暴露出一些問題。本文就臨床醫學本科實習過程中存在的問題進行合理分析，并提出與之相對應的可行性對策，以期為臨床醫學本科實習提供有效的參考。

關鍵詞：臨床；醫學；本科生實習；問題；對策

一臨床醫學本科實習過程中存在的問題

（一）學生的意識欠缺在實習過程中，大部分學生沒有意識到實習其實是將理論與實踐相結合的過程，是進一步深入了解與運用理論知識的好機會，輕視了實習的重要性，只是機械地完成導師與帶教老師的任務，把實習當作獲取學分的墊腳石。調查顯示，將近15%的學生認為實習不是不可或缺的，另有5%的學生認為實習對學習并沒有提供很多幫助，除此之外，還有將近1/3的本科實習生認為實習在某些意義上是浪費時間[1,2]。1.考研我國的醫療技術在不斷進步，醫學上取得了不小的成就，各個醫院對醫護人員各方面的要求越來越高，包括本科實習生。醫院要求嚴格，醫學本科畢業生數量較多，造成臨床本科生就業困難的現狀，多數本科生難以找到滿意的醫療單位，而部分處于實習階段的本科生也會因醫院資質不高而感到不滿[3]。這樣的形式背景下，大多數醫學本科生毅然選擇了考研，都抱著提升自己學歷與專業能力的期望，以研究生的身份找到一個更為滿意的醫療單位。然而現實中往往與想象的并不相同，本科生需要大量的時間為考研做好準備工作，自主學習與復習，去圖書館查資料，都是需要耗費本科生的精力，而在臨床實習中，是沒有過多的時間完成考研準備的，正所謂魚和熊掌不可兼得，兼顧了一方，另一方必定會受到影響[4]。2.興趣在臨床實習初期，常漫游在理論知識海洋例的本科生會對實習表現出極大的興趣與熱情，對于他們來說，這是一次不同的人生體驗。然而這是以掌握理論知識為前提條件，對于缺乏理論知識的本科實習生，在實習過程中就難以融入其中，思維與操作能力都相對較弱，自然而然就會打消好奇心，實習中就不會積極表現；對于從實習初期就不抱期望的本科生，以及被分配到不感興趣科室的本科生，如男生被分配到婦產科等，這就是一次枯燥的實習體驗[5]。大部分學生存有一種根深蒂固的思想，認為自己將來不會從事現實習的科室，沒有必要去認真完成實習過程中的每一件事，而且將來會忘記；若是將來遇到問題，也可以請教同事或其他科室。缺乏實習興趣的學生，在臨床實習中不僅表現出消極的工作態度，無法將理論知識與實踐聯系，導致難以適應臨床工作，還會引申出實習就是免費打工的錯誤觀點，從而影響整個臨床實習氛圍。

（二）實習管理有待提高1.監管不當（1）在實習過程中，部分本科生對于違紀明知故犯，由于帶教老師缺乏處分權，面對違紀學生也只能通過口頭教育批評，無法做出相應處分。且教學部門的老師與帶教老師少有溝通，對于實習紀律無法做到有力監督，導致實習過程中，實習生隨心而欲，紀律松散。（2）部分醫院在了解學生考研意愿后，會安排長時間的考研假以支持學生考研，而沒有考研意愿的學生會借此躲避實習監管。（3）考研假結束后，安排的“補實習”往往沒有實際意義，只是一種形式，缺乏監管且難以管理[6]。2.缺乏合理的評價、考核機制現階段，大多數醫院中沒有設立相應的評價、考核機制，少數醫院設立考核機制時間較短，沒有體現考核機制的地位，且考核成績在總成績的占比較低，考核成績的高低不會對總成績產生影響，因而部分學生以此為由，以懶散、不認真的態度面對臨床實習。且大部分學院考慮到學生畢業的合理性，設置了最低要求，以此提高考試合格率，而臨床實習考核機制成了薄弱環節，只是形式上存在，對學生來說并沒有太大意義[7]。

（三）社會因素如今，隨著我國互聯網和信息技術的興起與發展，各項報道可進行實時播報，大量媒體不負責任的報道被不知情的人民群眾閱覽傳播，導致當今社會醫患關系日益緊張[8]。許多醫院就醫的患者及其家屬都不愿意見到實習生，理所當然的認為實習生的專業技能不熟練，被當作實習對象就是欠缺了安全保障，直接要求更換醫護人員，而帶教老師會盡可能的滿足患者的需求，避免發生矛盾，而忽視了實習生的心理挫敗感。實習生不僅會錯過諸多實踐與觀摩機會，還會受到來自各方的輿論壓力。

二策略

（一）發揮學生的能動作用在既往的實習過程中，醫學生往往是以被動的實習生身份去參與到實習工作中去，實習結果通常較為一般，并不理想。要想提高學生的實習水平，應改變學生的固定思想，化被動為主動。帶教老師在帶領本科實習生時，應鼓勵實習生發現問題，提出問題，讓實習生自行參閱文獻，結合教科材料中的理論知識，多了解國內外的醫療技術動態，嘗試通過自己去解答疑問，多和其他實習生、前輩進行溝通，將思維靈活發散，積極參與各項學術討論，嘗試聯系研究生，了解研究生的研究課題，杜絕井底之蛙的現象，從而激發本科實習生的學習興趣，開闊眼界，培養靈活思維與創新能力。在實習之前，應對學生的考研意愿進行適當了解，從而依據考研意愿進行合理分組，替代常規按班分組方式[9]。在不耽誤臨床實習的基礎上，給予時間支持本科生進行考研，盡可能提高帶教老師的帶教質量。

（二）加強監管賦予帶教老師一定的權利，依據學院規定，若本科實習生的評價未達標，考核未通過，帶教老師可判定本科學生實習為不合格，不準予出科。待本次實習結束后，通過“補實習”的方式再次進行臨床實習工作，待合格后才予以畢業。加強管理需要考研的實習生，評價與考核機制照常運行，考研結束后，需要“補實習”的學生進行統一管理，考核未通過的學生一律不予畢業，包括考研成功的學生。

（三）引入、優化評價與考核制度帶教老師在實習前，向本科實習生介紹評價與考核制度，告知實習生在實習過程中的操作、意識等指標均會進行評分，并會定時組織考核，包括平時表現、理論考核和操作考核，按照3:3:4錄入成績[10]。若評分或考核成績不達標，帶教老師應給予親身監視與指導，加強培訓實習生的專業知識與專業技能，直至達標。帶教老師要告知實習生在實習過程中切勿大意，勿以完成考核為目標而完成實習，就算理論考核獲得滿分，總考核成績也不一定會合格，對所有實習生起到一定的震懾力，這樣想以懶散態度度過實習的學生也會進行考量，促進學生積極面對實習工作。通過引入、優化評價與考核制度，不斷加強本科實習生的專業知識與專業技能能力，在面對實習對象時也能以安定的心態去完成實習工作，以高素質、高能力的實習生形象展現在大眾面前，讓輿論流言不攻自破。另外，帶教老師在對實習生進行考核時，不僅要關注實習生的不足之處，還要善于發現實習生優秀的地方，給予評判的同時也要對實習生進行鼓舞與表揚，從而激發他們的工作熱情。

三結束語

臨床實習需要隨著時代的進步和人們需求變化而不斷改革、發展，除了需要考慮學生自身因素，還要考慮到實習監管和社會因素，發揮學生的能動作用，以被動的實習身份轉變為主動，積極參與到實習工作中去，按照學生考研意愿進行分組，進而提高帶教老師的帶教質量，方便管理，賦予帶教老師一定的處罰權力，同時引入評價與考核機制，鼓勵臨床本科實習生提高自身專業知識與技能，從而滿足社會的需要。

參考文獻

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作者：蔣崢 樸龍 單位：延邊大學附屬醫院