醫師培訓制度對臨床醫學生就業的影響

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【摘要】目的通過對2019年2月—2019年6月在西安交通大學第二附屬醫院實習的大學四年級及大學五年級的臨床醫學專業的醫學生就業意向及就業情況的分析，研究住院醫師規范化培訓制度對醫學生就業的影響。方法運用自制的問卷進行匿名填寫的方式對大學四年級、大學五年級的臨床醫學本科生及5+3模式的規范化培訓醫學生進行調查。結果大部分醫學生選擇繼續升學，選擇就業的學生多愿意留在大城市就業，選擇住院醫師規范化培訓的學生只占極少數。結論做好住院醫師規范化培訓政策的宣傳，落實各項優惠政策，鼓勵學生進行住院醫師規范化培訓及到基層工作，引導學生理性考研，是目前社會及醫學院校就業指導中的重要內容。

【關鍵詞】住院醫師規范化培訓；臨床醫學生；就業；考研；問卷；升學

自2013年12月，國家衛生健康委員會、教育部等七部門印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》至今，全國各地各醫療院校、醫療機構陸續開展了住院醫師規范化培訓[1-2]。《指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號）要求：到2020年，在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓（簡稱“規培”）制度，所有未取得《住院醫師規范化培訓合格證書》的新進醫療崗位的本科及其以上學歷臨床醫師均須接受“規培”，且沒有“規培”合格證將不能評定中級職稱[3]。住院醫師規范化培訓制度全面開展的背景下，臨床醫學生的就業狀況如何，培訓制度是否影響了學生的就業。本研究主要從就業去向（包括升學）方面對醫學生的就業情況進行分析，研究規培制度對醫學生的就業影響。

1一般資料與方法

1.1調查對象

選取2019年2月—2019年6月在西安交通大學第二附屬醫院實習的陜西省某兩所醫學院校的大四在校本科生65人、大五在校本科生200人及大四的5+3模式（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫生規范化培訓，培訓結束后取得規培證的同時獲得臨床專業碩士學位及學歷證）的醫學生（簡稱“規培生”）42人作為研究對象。本次共發放問卷342份，回收有效問卷307份，其中大四65份，大五200份，規培生42份。大四、大五本科生及大四規培生共計調查人數307人，其中大四本科生65人，大五本科生200人，規培生42人。男生130人，女人177人。

1.2調查方法

通過查閱文獻資料自制問卷，針對不同年級及學生身份，在共同選項的基礎上，各個年級設有各自不同的選題，便于各自的特殊情況的分析。本研究采用課堂發放和寢室補發相結合的方式，匿名填寫問卷的形式進行調查。

1.3調查內容

調查問卷內容主要包括學生的性別、就業與否、就業的去向、欲就業去向幾個方面。

1.4統計學方法

數據采用Excel錄入，資料用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析處理。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1大四本科生就業意向情況

大四本科生共計65人，男生30人，女生35人。其中6人（9.23%）選擇就業，51人（78.46%）選擇繼續研究生的學習，7人（10.77%）選擇直接規培，1人（1.54%）有入伍計劃（表1）。

2.2大五本科生就業情況

大五即將畢業的本科生共計200人，男生77人，女生123人。其中已經有就業單位的59人（24.50%），59人中53人簽署的就業單位為醫療單位，占就業人數的89.83%，5人選擇了其他的事業單位如醫藥公司、衛生院校等。大多數學生選擇繼續深造，其中115人（57.50%）已經考取研究生，1人（0.50%）出國學習，有22人（11.00%）由于研究生考試失利未被錄取，選擇待業繼續準備第二年的研究生考試，有3人（1.50%）選擇直接規培（表1）。男女就業與否對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3規培生的就業意向情況

規培生共計42人，男生23人，女生19人。其中6人（14.29%）選擇3年規培后直接尋找單位就業，35人（83.33%）表示要繼續博士生的學習，1人（2.38%）選擇出國深造。大五已選擇就業人員與大四、規培生欲就業人員間進行兩兩對比，大五已就業人員與大四、規培生間的欲就業人員對比差異有統計學意義（P＜0.05），大四本科生與規培生間的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。在就業去向選擇升學的比例中，大五的已升學人員與大四、規培生間的欲升學人員對比差異有統計學意義（P＜0.05），大四本科生與規培生選擇升學的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。大五與大四選擇規培的人員對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

自規培政策實施以來，本科畢業生直接從醫已經不可能，本科畢業后選擇直接就業的人數有所減少。大多數學生選擇畢業后考取研究生，這與臨床醫學的專業性質是分不開的，臨床醫學作為一門專業性、實踐性較強的學科，進一步的學習是必須的[4]。另外選擇就業層次時大部分學生不愿意去基層醫療單位[5-7]，就業選擇過分集中，期望值過高，就業壓力逐年增大，用人單位標準提高等也是導致學生選擇升學的原因[8]。從本調查的結果發現各個年級的選擇是相似的，認為研究生的學習是目前本科生進一步學習及為以后工作能夠留在大城市的主要途徑。從大四和大五的選擇規培的人員比例看，兩個年級沒有差異，愿意選擇直接規培的人數只占極少數。這與目前學生對規培政策認識不足有關[2]。醫學生的學制本就比其他專業的時間長，出臺規培政策后，學生在5年本科學習后還需進入培訓基地培訓三年，三年期中待遇不高，培訓結束后還存在從新尋找就業單位，以及解決個人問題等一些現實情況。所以大多數學生愿意選擇升學，通過考取研究生特別是臨床醫學專業學位的研究生，這樣“四證合一”（執業醫師資格證、“規培”合格證、碩士畢業證和學位證）更有利于就業[9]。從我們的調查結果發現，對于5+3模式的規培生在畢業時仍大部分選擇升學，完成博士學位的學習，再選擇就業。從大五即將畢業的學生已就業情況可以發現目前的學生就業情況不容樂觀。學生多愿意留在三甲醫院、省會城市等就業，大部分學生最后均從事醫生職業，少數的學生選擇醫藥公司、高校等醫學相關的單位或私營單位，就業面窄[10]。如何解決規培制度下醫學生的就業問題至關重要。首先醫學院校應做好宣傳工作[11]。學校可以通過校園網、校報、期刊及學校統一組織集中學習等方式，及時向在校醫學生傳播住院醫師規培信息、全面剖析相關文件精神、引導學生們正確認識規培的目的和意義，增強學生對規培的知曉度和支持度，推動規培政策的順利實施[4]。其次落實相關優惠政策[12-13]。李剛[14]等研究提出，在政策上應出臺相應的經濟保障措施，以減輕規范化培訓生的生活壓力。在保障培訓條件和質量的前提下，適當的擴大基地醫院的數量、容量，進一步增加規培生招收名額，提高規培生的待遇水平，吸引更多應屆畢業生參加規培。已有就業單位的規培生所在的單位做好輸送規培生的同時，給規培生保留崗位及適當的解決規培期間的待遇問題，緩解醫學生的就業壓力。鼓勵學生去基層實地考察、走訪[15]，對基層醫療工作有正確的認識[16]。改善目前醫療就業現狀，即省會城市、大城市、三甲醫院入職條件高卻人員過飽和，基層醫療人員欠缺的醫療人才資源分布不均的情況。

4結論

醫學生就業問題是一個永恒的課題，引導學生正確的看待住院醫師規范化培訓，平穩的過渡完成從醫學生到住院醫生規范化培訓再到就業，對醫學就業環境的穩定有著長足的作用。

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作者：成穎 馬偉軍 陳敬國 羅花南 陳芳 任曉勇 單位：西安交通大學第二附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科