臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式應(yīng)用
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摘要:目的探究自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用和效果，以提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床課程教學(xué)水平，從而提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的骨科臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)效果。方法選取2019年1月至2019年6月期間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四學(xué)生作為研究對(duì)象。共70人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組35人，采用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式;對(duì)照組35人，采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，比較兩組的教學(xué)效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果開始臨床教學(xué)前對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行摸底，兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)骨科的基本知識(shí)掌握情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。教學(xué)工作結(jié)束后，兩組醫(yī)學(xué)生在提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感等指標(biāo)之間，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組;兩組醫(yī)學(xué)生的出科考核成績(jī)比較，研究結(jié)果顯示，在骨科理論知識(shí)掌握情況方面，比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，但是在操作技能考核與病例分析考核方面，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，試驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組成績(jī)。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用團(tuán)隊(duì)自主學(xué)習(xí)模式，可以增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，更有利于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生骨科臨床教學(xué)的改革。
關(guān)鍵詞:自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式;臨床醫(yī)學(xué);骨科臨床教學(xué);教學(xué)改革
骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，骨科臨床教學(xué)一直是外科學(xué)習(xí)的教學(xué)重點(diǎn)，但因其疾病的種類繁多，其診療手段經(jīng)常涉及到多學(xué)科的交叉，因此也是教學(xué)中的難點(diǎn)［1］。目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)仍然以傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式為主，傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式能夠全面、快速地完成臨床教學(xué)任務(wù)，但所獲得的臨床教學(xué)效果并不理想，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)也收效甚微［2］。為了提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科臨床課程教學(xué)水平，改革全科醫(yī)生理論培訓(xùn)體系，本項(xiàng)研究擬在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，并且初步總結(jié)評(píng)價(jià)自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式在骨科臨床教學(xué)中的效果。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
選取2019年1月至2019年6月間在蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)的臨床專業(yè)大四學(xué)生為研究對(duì)象。共70人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組35人，采用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式;對(duì)照組35人，采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式。
1．2教學(xué)方法
采用對(duì)照干預(yù)研究法，試驗(yàn)組采用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，兩組學(xué)生均根據(jù)骨科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)大綱要求進(jìn)行授課。所有帶教老師均為我院骨科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以及以上職稱醫(yī)師。
1．2．1試驗(yàn)組教學(xué)方式(1)組建團(tuán)隊(duì)帶教老師對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組組建團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)5人，一共分為6組。每個(gè)團(tuán)隊(duì)選出一名隊(duì)長(zhǎng)。(2)確定帶教內(nèi)容除教學(xué)大綱所規(guī)定的內(nèi)容外，帶教老師依據(jù)骨科學(xué)專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)確定帶教內(nèi)容，并且把具體的實(shí)際問(wèn)題融入到相應(yīng)的帶教內(nèi)容當(dāng)中。帶教老師依據(jù)實(shí)際情況將包含相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的臨床病例分配給各個(gè)小組，并且設(shè)置2～3個(gè)相關(guān)問(wèn)題，且每組問(wèn)題難度相當(dāng)。(3)自學(xué)階段團(tuán)隊(duì)組建完成并且布置任務(wù)后，各組學(xué)生開始分頭進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)自學(xué)以及臨床技能實(shí)踐。各團(tuán)隊(duì)成員對(duì)問(wèn)題和任務(wù)進(jìn)行分解，并制定學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行任務(wù)分工。(4)過(guò)程反饋采用一段時(shí)間的自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)后，由隊(duì)長(zhǎng)將團(tuán)隊(duì)成員所取得的結(jié)果進(jìn)行整理，并反饋給帶教老師。帶教老師對(duì)于學(xué)生所提出的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的疑問(wèn)及異議給予啟迪和引導(dǎo)。帶教老師組織學(xué)生每周進(jìn)行一次小組學(xué)習(xí)匯報(bào)，并圍繞本組相關(guān)問(wèn)題和病例進(jìn)行討論，時(shí)間為20min，每次匯報(bào)1～2組，以了解學(xué)生的自主學(xué)習(xí)進(jìn)展情況。其他組的成員負(fù)責(zé)提問(wèn)、發(fā)表意見，問(wèn)題組成員匯報(bào)結(jié)束后依據(jù)反饋情況，課后小組內(nèi)成員繼續(xù)深入討論。(5)最終成果展示在骨科實(shí)習(xí)結(jié)束出科前，每組推薦一名代表以PPT形式進(jìn)行自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)成果匯報(bào)，并由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于學(xué)生未能理解的問(wèn)題和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行解惑答疑。
1．2．2對(duì)照組教學(xué)方式采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，由帶教老師結(jié)合臨床病例講解相對(duì)應(yīng)的骨科理論知識(shí)，而后再進(jìn)行實(shí)際技能操作訓(xùn)練。在此期間由學(xué)生提出問(wèn)題，老師給予解答，帶教工作完成后有帶教教師總結(jié)教學(xué)效果，并分析相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生自行消化、理解所學(xué)習(xí)內(nèi)容。
1．3觀察指標(biāo)
臨床帶教結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生出科考試?yán)碚摮煽?jī)、臨床操作技能和病例分析考核成績(jī)，滿分均為100分。由帶教老師設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，所調(diào)查內(nèi)容主要針對(duì)提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19．0軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水平α=0．05。
2結(jié)果
2．1學(xué)生學(xué)習(xí)前基本知識(shí)掌握情況
兩組學(xué)生均為蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，且在性別、年齡方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。帶教老師依據(jù)骨科相關(guān)知識(shí)設(shè)計(jì)出課前知識(shí)水平試題，以此了解兩組學(xué)生知識(shí)水平的差異性。詳見表1。
2．2出科考試成績(jī)比較
兩組學(xué)生在骨科理論知識(shí)考核成績(jī)比較，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但在操作技能考核和病例分析考核方面，試驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組成績(jī)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。
2．3兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的效果評(píng)價(jià)
試驗(yàn)組學(xué)生在提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感均顯著高于對(duì)照組學(xué)生，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。
3討論
骨科學(xué)的臨床實(shí)踐一直是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的重點(diǎn)，自主學(xué)習(xí)是現(xiàn)行大學(xué)教育的顯著特點(diǎn)，是現(xiàn)代教育學(xué)習(xí)的突出特點(diǎn)［3］。當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)充滿合作的社會(huì)，合作從某種意義上來(lái)說(shuō)是一種比知識(shí)更為重要的能力，因此具有合作精神，擅于學(xué)習(xí)合作是現(xiàn)代大學(xué)生必需的素質(zhì)。這就意味著學(xué)生才是整個(gè)教學(xué)過(guò)程中真正意義上的主體，因此大學(xué)教學(xué)應(yīng)該主要是學(xué)生主動(dòng)通過(guò)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)來(lái)汲取知識(shí)的過(guò)程。建立學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)就是將自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)相結(jié)合的有效途徑，通過(guò)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)可建立起自主團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)這一教學(xué)模式，學(xué)生汲取知識(shí)的同時(shí)，可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)能力。這就要求臨床醫(yī)生在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床帶教過(guò)程中，不僅需要注重理論知識(shí)的傳授，更需要注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng)。以往傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式，主要是以教學(xué)大綱為依據(jù)，理論與實(shí)際相結(jié)合，針對(duì)某一個(gè)疾病的診斷、治療等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，并且輔以技能操作，從而完成臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。這一教學(xué)模式，學(xué)生僅僅是被動(dòng)的學(xué)習(xí)記憶，而對(duì)于思維能力的訓(xùn)練以及自主學(xué)習(xí)能力的提升等并沒有起到很好的促進(jìn)作用［4］。團(tuán)隊(duì)自主學(xué)習(xí)模式是以學(xué)生為主導(dǎo)中心，輔助以帶教老師指導(dǎo)，學(xué)生們通過(guò)組建團(tuán)隊(duì)、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、適時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)反饋等學(xué)習(xí)方式，共同完成相關(guān)的學(xué)習(xí)任務(wù)，從而達(dá)到掌握知識(shí)技能等學(xué)習(xí)目標(biāo)的新型學(xué)習(xí)模式。該教學(xué)方法主要著力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、自主學(xué)習(xí)探索能力等，對(duì)于全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力有極大的促進(jìn)作用［5］。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生的臨床教學(xué)效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，尤其是在提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感等方面。和傳統(tǒng)授課模式相比較，采用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式教學(xué)的醫(yī)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容的準(zhǔn)備時(shí)間要更長(zhǎng)，獲得知識(shí)的途徑也更加多元化，也更加有利于提升學(xué)習(xí)興趣。基于自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式，師生以及學(xué)生之間的交流溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是該模式所要培養(yǎng)的主要能力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求學(xué)生能夠在自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要做到兼顧到其他團(tuán)隊(duì)成員，以達(dá)到共同交流學(xué)習(xí)、彼此相互溝通、團(tuán)隊(duì)分工合作。通過(guò)醫(yī)學(xué)生之間的討論與溝通，使得學(xué)生們?cè)谧灾鲗W(xué)習(xí)的過(guò)程中相互督促，從而提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，以達(dá)到對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握更牢固、問(wèn)題的分析解決能力更深入的目的，使得其在形式和效果方面要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式［6］。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的骨科臨床帶教中采用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式以后，做到教學(xué)和帶教目的、帶教內(nèi)容相互結(jié)合，以學(xué)生的帶教需求為作為依據(jù)，從而設(shè)計(jì)出適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的新的骨科臨床教學(xué)方式。和傳統(tǒng)授課模式相比較，自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式做到真正落實(shí)了“以學(xué)生為中心”這一教學(xué)理念，并且摒棄了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，通過(guò)問(wèn)題設(shè)計(jì)、團(tuán)隊(duì)合作，讓學(xué)生去主動(dòng)探索，以達(dá)到掌握相應(yīng)的理論知識(shí)的目的;并且使學(xué)生在相關(guān)的病例實(shí)踐操作中能夠提高自身的臨床技能操作水平［7］。研究結(jié)果顯示，自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式可以提升臨床醫(yī)學(xué)生骨科臨床考核成績(jī)，尤其是在臨床技能操作與病例分析方面，該模式既鍛煉了醫(yī)學(xué)生的思維能力，又促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生積極探索、應(yīng)用實(shí)踐知識(shí)的能力提升。故而從總體上來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生骨科臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式具有以下幾個(gè)方面的作用:(1)該教學(xué)模式極大地提升了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使得醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)、探索相關(guān)專業(yè)知識(shí);(2)使得學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得到明顯提高，臨床技能操作水平得到顯著提升，臨床病例分析思維能力也得到訓(xùn)練;(3)提高師生、學(xué)生之間的溝通交流能力，使得團(tuán)隊(duì)合作精神得到了顯著提高［8］。
全面開展自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式目前還是一項(xiàng)繁瑣系統(tǒng)的工程，這就需要帶教老師與學(xué)生的共同努力和配合。帶教結(jié)束后通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生對(duì)于該教學(xué)模式持支持態(tài)度，但是仍有一部分學(xué)生認(rèn)為個(gè)人可以自由支配時(shí)間比較有限、知識(shí)來(lái)源也比較少、不能夠適應(yīng)新教學(xué)模式等種種原因，最終導(dǎo)致了該部分學(xué)生對(duì)于應(yīng)用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式持模糊態(tài)度。故而，在骨科臨床帶教過(guò)程中開展自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式時(shí)，應(yīng)該注意做好以下幾個(gè)方面:(1)做好課前準(zhǔn)備工作。帶教老師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮好引導(dǎo)者、鼓勵(lì)者的雙重身份角色，在以學(xué)生為主體的教學(xué)模式下，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，并適時(shí)引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，以防止學(xué)生鉆牛角尖或不配合團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)等一系列意外情況的發(fā)生;(2)以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，巧妙設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)問(wèn)題。問(wèn)題設(shè)計(jì)方面，帶教老師要做到以掌握知識(shí)為主要目標(biāo)，再結(jié)合臨床病例實(shí)際情況，做到問(wèn)題難易適度，并增強(qiáng)問(wèn)題的趣味性，注重問(wèn)題的可操作性。這就需要臨床帶教老師具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)背景、豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與管理能力;(3)加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)。以往的“填鴨式”教學(xué)模式已經(jīng)使得大多數(shù)學(xué)生適應(yīng)了該種教學(xué)模式，教學(xué)模式的突然轉(zhuǎn)變使得部分學(xué)生不能習(xí)慣，不知道該具體該做些什么，與團(tuán)隊(duì)中的其他成員無(wú)法做到協(xié)調(diào)配合，甚至可能導(dǎo)致抵觸情緒。這就要求帶教老師需要根據(jù)團(tuán)隊(duì)中不同學(xué)生的特點(diǎn)與需求，優(yōu)化并合理設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;(4)在該教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中可采取小組隊(duì)長(zhǎng)輪換制度，使每一位學(xué)生都可以積極參與到教學(xué)過(guò)程中，以避免出現(xiàn)被動(dòng)的“搭車”學(xué)習(xí)情況。通過(guò)該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自主團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式有利于提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題能力、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，可以使得學(xué)生積極主動(dòng)地參與到骨科臨床教學(xué)活動(dòng)中，并提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，從而更進(jìn)一步地推動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的改革。
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作者：朱坤 張長(zhǎng)春 趙睿 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科
