臨床醫學專業教學自主團隊學習模式應用

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摘要:目的探究自主團隊學習模式在臨床醫學專業醫學生骨科臨床實踐教學中的應用和效果，以提高臨床醫學專業醫學生骨科臨床課程教學水平，從而提高臨床醫學專業學生的骨科臨床實踐學習效果。方法選取2019年1月至2019年6月期間在蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科進行臨床實踐學習的臨床醫學專業大四學生作為研究對象。共70人，隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組35人，采用自主團隊學習模式;對照組35人，采用傳統的臨床教學模式，比較兩組的教學效果并進行評價。結果開始臨床教學前對兩組學生進行摸底，兩組臨床醫學專業醫學生對骨科的基本知識掌握情況比較差異無統計學意義(P＞0．05)。教學工作結束后，兩組醫學生在提高團隊協作能力、提高自學能力、激發學習興趣、解決問題能力、培養學生的職業認同感等指標之間，比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組優于對照組;兩組醫學生的出科考核成績比較，研究結果顯示，在骨科理論知識掌握情況方面，比較兩組差異無統計學差異(P＞0．05)，但是在操作技能考核與病例分析考核方面，比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組成績明顯高于對照組成績。結論臨床醫學專業醫學生骨科臨床教學過程中應用團隊自主學習模式，可以增加醫學生學習興趣，提高臨床教學效果，提高醫學生的綜合素質能力，更有利于促進臨床醫學專業學生骨科臨床教學的改革。

關鍵詞:自主團隊學習模式;臨床醫學;骨科臨床教學;教學改革

骨科是一門專業性很強的學科，骨科臨床教學一直是外科學習的教學重點，但因其疾病的種類繁多，其診療手段經常涉及到多學科的交叉，因此也是教學中的難點［1］。目前臨床醫學專業醫學生骨科臨床教學仍然以傳統臨床教學模式為主，傳統臨床教學模式能夠全面、快速地完成臨床教學任務，但所獲得的臨床教學效果并不理想，對于臨床醫學生綜合素質能力的培養也收效甚微［2］。為了提高臨床醫學生骨科臨床課程教學水平，改革全科醫生理論培訓體系，本項研究擬在臨床醫學專業醫學生骨科臨床教學中應用自主團隊學習模式，并且初步總結評價自主團隊學習模式在骨科臨床教學中的效果。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2019年1月至2019年6月間在蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科進行實踐學習的臨床專業大四學生為研究對象。共70人，隨機分為試驗組與對照組，其中試驗組35人，采用自主團隊學習模式;對照組35人，采用傳統的臨床教學模式。

1．2教學方法

采用對照干預研究法，試驗組采用自主團隊學習模式，對照組采用傳統臨床教學模式，兩組學生均根據骨科學臨床實踐教學大綱要求進行授課。所有帶教老師均為我院骨科具有豐富臨床經驗的主治醫師以及以上職稱醫師。

1．2．1試驗組教學方式(1)組建團隊帶教老師對試驗組學生進行隨機分組組建團隊，每個團隊5人，一共分為6組。每個團隊選出一名隊長。(2)確定帶教內容除教學大綱所規定的內容外，帶教老師依據骨科學專業學科特點確定帶教內容，并且把具體的實際問題融入到相應的帶教內容當中。帶教老師依據實際情況將包含相關知識點的臨床病例分配給各個小組，并且設置2～3個相關問題，且每組問題難度相當。(3)自學階段團隊組建完成并且布置任務后，各組學生開始分頭進行相關理論知識自學以及臨床技能實踐。各團隊成員對問題和任務進行分解，并制定學習計劃進行任務分工。(4)過程反饋采用一段時間的自主團隊學習后，由隊長將團隊成員所取得的結果進行整理，并反饋給帶教老師。帶教老師對于學生所提出的相關知識點的疑問及異議給予啟迪和引導。帶教老師組織學生每周進行一次小組學習匯報，并圍繞本組相關問題和病例進行討論，時間為20min，每次匯報1～2組，以了解學生的自主學習進展情況。其他組的成員負責提問、發表意見，問題組成員匯報結束后依據反饋情況，課后小組內成員繼續深入討論。(5)最終成果展示在骨科實習結束出科前，每組推薦一名代表以PPT形式進行自主團隊學習成果匯報，并由帶教老師進行點評，對于學生未能理解的問題和知識點進行解惑答疑。

1．2．2對照組教學方式采用傳統臨床教學模式，由帶教老師結合臨床病例講解相對應的骨科理論知識，而后再進行實際技能操作訓練。在此期間由學生提出問題，老師給予解答，帶教工作完成后有帶教教師總結教學效果，并分析相關問題，學生自行消化、理解所學習內容。

1．3觀察指標

臨床帶教結束后，統計兩組學生出科考試理論成績、臨床操作技能和病例分析考核成績，滿分均為100分。由帶教老師設計調查問卷，所調查內容主要針對提高團隊協作能力、提高自學能力、激發學習興趣、解決問題能力、培養學生的職業認同感等相關指標進行評價。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0軟件對所獲得的數據進行統計學分析，計量資料均以“均數±標準差”表示，組間采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;檢驗水平α=0．05。

2結果

2．1學生學習前基本知識掌握情況

兩組學生均為蚌埠醫學院臨床醫學專業學生，且在性別、年齡方面，比較差異無統計學意義(P＞0．05)。帶教老師依據骨科相關知識設計出課前知識水平試題，以此了解兩組學生知識水平的差異性。詳見表1。

2．2出科考試成績比較

兩組學生在骨科理論知識考核成績比較，比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但在操作技能考核和病例分析考核方面，試驗組成績明顯高于對照組成績，比較差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。

2．3兩種教學模式對學生的效果評價

試驗組學生在提高團隊協作能力、提高自學能力、激發學習興趣、解決問題能力、培養學生的職業認同感均顯著高于對照組學生，比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表3。

3討論

骨科學的臨床實踐一直是臨床醫學專業醫學生臨床實踐的重點，自主學習是現行大學教育的顯著特點，是現代教育學習的突出特點［3］。當今社會是一個充滿合作的社會，合作從某種意義上來說是一種比知識更為重要的能力，因此具有合作精神，擅于學習合作是現代大學生必需的素質。這就意味著學生才是整個教學過程中真正意義上的主體，因此大學教學應該主要是學生主動通過自主學習和合作學習來汲取知識的過程。建立學習團隊就是將自主學習與合作學習相結合的有效途徑，通過學習團隊可建立起自主團隊合作學習這一教學模式，學生汲取知識的同時，可以培養學生的自主學習與合作學習能力。這就要求臨床醫生在臨床醫學專業學生的臨床帶教過程中，不僅需要注重理論知識的傳授，更需要注重臨床醫學專業學生綜合素質能力的培養。以往傳統的臨床教學模式，主要是以教學大綱為依據，理論與實際相結合，針對某一個疾病的診斷、治療等相關知識進行系統的講解，并且輔以技能操作，從而完成臨床實踐學習。這一教學模式，學生僅僅是被動的學習記憶，而對于思維能力的訓練以及自主學習能力的提升等并沒有起到很好的促進作用［4］。團隊自主學習模式是以學生為主導中心，輔助以帶教老師指導，學生們通過組建團隊、自主學習、團隊合作、適時評價、及時反饋等學習方式，共同完成相關的學習任務，從而達到掌握知識技能等學習目標的新型學習模式。該教學方法主要著力于培養醫學生的團隊協作精神、自主學習探索能力等，對于全面提高醫學生的綜合素質能力有極大的促進作用［5］。通過本研究發現，試驗組學生的臨床教學效果要明顯優于對照組學生，尤其是在提高團隊協作能力、提高自學能力、激發學習興趣、解決問題能力、培養學生的職業認同感等方面。和傳統授課模式相比較，采用自主團隊學習模式教學的醫學生對于學習內容的準備時間要更長，獲得知識的途徑也更加多元化，也更加有利于提升學習興趣。基于自主團隊學習模式，師生以及學生之間的交流溝通、團隊協作精神是該模式所要培養的主要能力。團隊協作要求學生能夠在自主學習的同時，還要做到兼顧到其他團隊成員，以達到共同交流學習、彼此相互溝通、團隊分工合作。通過醫學生之間的討論與溝通，使得學生們在自主學習的過程中相互督促，從而提高學習的主動性與積極性，以達到對于知識點的掌握更牢固、問題的分析解決能力更深入的目的，使得其在形式和效果方面要明顯優于傳統授課模式［6］。在臨床醫學專業醫學生的骨科臨床帶教中采用自主團隊學習模式以后，做到教學和帶教目的、帶教內容相互結合，以學生的帶教需求為作為依據，從而設計出適用于臨床醫學專業特點的新的骨科臨床教學方式。和傳統授課模式相比較，自主團隊學習模式做到真正落實了“以學生為中心”這一教學理念，并且摒棄了傳統的灌輸式教學模式，通過問題設計、團隊合作，讓學生去主動探索，以達到掌握相應的理論知識的目的;并且使學生在相關的病例實踐操作中能夠提高自身的臨床技能操作水平［7］。研究結果顯示，自主團隊學習模式可以提升臨床醫學生骨科臨床考核成績，尤其是在臨床技能操作與病例分析方面，該模式既鍛煉了醫學生的思維能力，又促進了醫學生積極探索、應用實踐知識的能力提升。故而從總體上來說，臨床醫學專業學生骨科臨床教學過程中應用自主團隊學習模式具有以下幾個方面的作用:(1)該教學模式極大地提升了醫學生的學習興趣，并使得醫學生積極主動地學習、探索相關專業知識;(2)使得學生的學習成績得到明顯提高，臨床技能操作水平得到顯著提升，臨床病例分析思維能力也得到訓練;(3)提高師生、學生之間的溝通交流能力，使得團隊合作精神得到了顯著提高［8］。

全面開展自主團隊學習模式目前還是一項繁瑣系統的工程，這就需要帶教老師與學生的共同努力和配合。帶教結束后通過訪談發現大部分學生對于該教學模式持支持態度，但是仍有一部分學生認為個人可以自由支配時間比較有限、知識來源也比較少、不能夠適應新教學模式等種種原因，最終導致了該部分學生對于應用自主團隊學習模式持模糊態度。故而，在骨科臨床帶教過程中開展自主團隊學習模式時，應該注意做好以下幾個方面:(1)做好課前準備工作。帶教老師應當發揮好引導者、鼓勵者的雙重身份角色，在以學生為主體的教學模式下，激發學生的主動學習興趣，并適時引導和啟發學生，以防止學生鉆牛角尖或不配合團隊學習等一系列意外情況的發生;(2)以教學大綱為基礎，巧妙設計學習問題。問題設計方面，帶教老師要做到以掌握知識為主要目標，再結合臨床病例實際情況，做到問題難易適度，并增強問題的趣味性，注重問題的可操作性。這就需要臨床帶教老師具有扎實的專業知識背景、豐富的教學經驗與管理能力;(3)加強學生團隊精神建設。以往的“填鴨式”教學模式已經使得大多數學生適應了該種教學模式，教學模式的突然轉變使得部分學生不能習慣，不知道該具體該做些什么，與團隊中的其他成員無法做到協調配合，甚至可能導致抵觸情緒。這就要求帶教老師需要根據團隊中不同學生的特點與需求，優化并合理設計學習內容，以增強學生的學習興趣;(4)在該教學模式的實施過程中可采取小組隊長輪換制度，使每一位學生都可以積極參與到教學過程中，以避免出現被動的“搭車”學習情況。通過該項研究發現，應用自主團隊學習模式有利于提高團隊協作能力、提高自學能力、激發學習興趣、解決問題能力、培養學生的職業認同感，可以使得學生積極主動地參與到骨科臨床教學活動中，并提高了學生的綜合素質能力，從而更進一步地推動了臨床醫學生培養模式的改革。

參考文獻

［1］沈皆亮，郝杰．基于PACS的CBL在骨科臨床教學中的應用［J］．中華醫學教育探索雜志，2013，15(10):1050－1052．

［2］覃思，盧巧，徐俊芳，等．順應臨床醫學人才培養模式改革推動翻轉課堂教學法的應用［J］．衛生職業教育，2018，36(3):26－27．

［4］顧艷，周瑩，周芯羽，等．翻轉課堂模式應用于醫學影像教學的實驗研究［J］．當代教育實踐與教學研究(電子刊)，2018，16(9):16－17，19．

［5］歐陽琳．醫學本科生團隊式自主學習模式的構建及實踐研究［D］．中國人民解放軍陸軍軍醫大學;第三軍醫大學，2017．

［6］靳趁心，王瑛慧，趙東平．團隊自主學習模式在口腔生物學教學中的應用［J］．基礎醫學教育，2016，18(8):642－644．

［7］吳應寧．應用型高校經濟專業大學生團隊自主學習探究［J］．通化師范學院學報，2018，39(2):116－119．

［8］張斌，唐亞敏，戴閩．TBL教學法在骨科學教學中的應用［J］．衛生職業教育，2015，3(6):42－44．

作者：朱坤 張長春 趙睿 單位：蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科