臨床醫學專業本科生麻醉見習的實踐
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1資料與方法
1.1一般資料
本校近3年醫療專業本科生，第1年8名，全是男生；第2年14名，12名男生，2名女生；第3年22名，18名男生，4名女生。平均年齡22歲。
1.2研究方法
外科學總論“麻醉”一章的教學都安排了8個學時，第1、第3年安排了4學時理論講課、4學時見習，見習課安排在理論課（包括重癥監測治療）授完之后；第2年安排了8學時理論講課，沒有見習。因為每個學校、每個年級、每家醫院每年的具體情況可能都不相同，所以每次安排都可不同。第1年一共8名學生，見習時由帶教老師一次性帶入手術室，采用床邊帶教的模式，系統介紹麻醉學的相關知識；第3年是22名學生，分成3組、由3位教師、分3個地方輪轉帶教。這3個地方分別是手術室、外科重癥監護室和病區示教室，3個地方每次各停留1個學時，還有1個學時用于見習前介紹、3個見習點之間的輪轉和見習結束時的小結。下面詳細介紹一下分組見習的具體情況。見習開始時先在示教室集中，由負責教師介紹見習具體安排。然后，學生按照事先分組，兩位教師帶走各自一組學生到手術室和外科重癥監護室，剩下一組留在示教室。示教室一組由教師先播放視頻影像資料，用PPT介紹常見的麻醉操作，然后在相應的人體模型上體會氣管插管、腰穿、頸內靜脈穿刺和橈動脈穿刺操作。手術室一組由教師根據當時的情況，床邊示教氣管插管、插喉罩、椎管內穿刺和置管、頸內或鎖骨下靜脈穿刺置管、橈動脈穿刺置管、臂叢或頸叢神經阻滯等麻醉操作，講解麻醉機的構造與功能。重癥監護室一組由教師根據實際情況講授手術后危重患者的監護要點，呼吸機、多功能監護儀的構造與功能，深靜脈和動脈穿刺操作要點。3位教師隨時接受學生有關麻醉方面的提問并給予解答。3地輪轉完畢，回到示教室集中，由負責教師做出小結，傾聽學生的反應，并再次解答相關問題，最后宣布見習結束。
1.3統計方法
結束后通過教學管理部下發征詢表，依據優秀、良好和較差三等，了解同學們對教學效果的反饋,用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
第1年的學生對床邊帶教的見習效果反映較好，有同學反映看到的相應麻醉操作偏少。第2年的學生對麻醉操作沒有感性認識，對教學效果反應一般。第3年的學生對這種3地輪轉麻醉見習的效果給予了高度評價[2]。不足之處是有個別學生反映在示教室的時間偏短，有些操作來不及體會。還有就是某些教具沒有處于完好的狀態，給見習效果帶來了一定的影響。另外就是分3批見習，帶教老師要講3遍，不同的時刻可能講解的內容有差別。
3討論
經了解，某些大學及醫學院校在臨床醫學專業本科生的教學中沒有安排“麻醉”學的理論講課或只安排了很少課時的理論講課，有的根本沒有安排麻醉見習[3]環節。筆者認為，麻醉學是一門與外科學及其他專科密切相關的學科，又是一門動手能力較強的學科。因此，必要的理論授課和見習，對全面了解麻醉學的知識、學好外科學和其他專科都有著重要的意義，應該予以足夠的重視[4]。要做好麻醉見習工作，充分的準備是必須的。筆者的做法是，在計劃實施麻醉見習時，麻醉學教研組先跟外科學教研室、醫院教學管理部充分溝通，以取得他們的認可和幫助。負責老師事先擬好總體方案，然后在外科學教研室集體備課時確定見習方案，后跟教學管理部再次溝通，在課時安排、見習地點的選擇、教具的選擇等方面積極尋求他們的幫助和指導。此后，負責老師再次召集麻醉學教研組集體備課，分配相應任務給具體帶教老師，確定相應職責。見習前再一一確認相應準備是否完成。根據有關規定，單個手術間里所能容納的人員數量是有限制的，可以供帶教使用的手術間也是有限的[5]。所以遇到見習同學較多、帶教手術間和合適患者不足時，可考慮分批帶入手術室示教[6]。這樣既保證了教學質量，又不違反相關規定。傳統的床邊帶教[7]的優點是：學生觀看在真人身上的操作和講解，印象深刻，也更符合學生的興趣，所以每次見習的出勤率都是最高的。缺點是見習學生根據相關規定是不能在患者身上直接操作的，所以感受不深；加之如果當時合適病例不足，有些操作就沒機會目睹，直接影響了見習的效果。分批輪轉帶教可以彌補床邊帶教的某些缺憾。沒有進手術室的學生要妥善安排，避免“放鴨子”。筆者的做法是，根據學生人數、醫院和科室的實際情況，增加見習點，讓同學們輪轉，力求在有限的時間內讓學生看到更多的東西，較“三站式教學[8]”更有效。增加的見習點要與麻醉學的教學密切相關。在重癥監測理論課授完之后，筆者選擇了外科重癥監護室作為見習點，里面主要收治了危重大手術后的患者。在這里可以看到一些與麻醉相關的東西，比如多功能監護儀的使用、呼吸機的使用、動脈穿刺、靜脈穿刺等。選擇示教室主要是為了彌補在手術室和重癥監護室沒有看見的操作以及不能在患者身上親自操作的缺憾[9]，由帶教老師在人體模型上示教，并讓學生親身體會操作的感覺[10]，充分體現了模擬教學的優點[11]。在示教開始的時候，帶教老師先用PPT和視頻資料向學生介紹麻醉中的常見技術操作，以使學生有個更直觀的印象。要力求避免全程在示教室講解而不帶入手術室見習的做法。3個帶教點的老師隨時接受學生的提問，結合實際情況予以解答，彌補了同學老師間相互交流、答疑機會少的缺陷。在見習結束時，將同學再次集中，負責老師對整個見習做一總結，并再次回答同學有關麻醉學方面的共性問題，有些同學在前期沒有想到或沒有遇見過、而在見習過程中可能產生的新問題可以得以解答。相對而言，各個醫院的上午手術麻醉較多，下午較少，所以筆者建議麻醉見習最好安排在工作日的上午進行。筆者考慮在今后示教室的教學中縮短理論講授時間，留更多的時間讓學生動手。下回要保證在見習前盡可能使模具處以完好狀態，要求老師3次講授盡力避免差別過大。涉及的教師較少，可以選擇帶教能力較強的老師擔任教學任務，比臨時派給當時做麻醉的老師擔任帶教能取得更好地教學效果。
作者：秦海慶 楊志萍 瞿昌晶 單位：同濟大學附屬楊浦醫院麻醉科
