臨床醫學超聲診斷學教學改革探討

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了臨床醫學超聲診斷學教學改革探討范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

關鍵詞:崗位勝任力;超聲診斷學;教學改革

進入21世紀，醫學也呈現出新的發展趨勢。其中部分內容與臨床醫學本科教學改革息息相關:①醫學生命科學研究內容與方式更加強調綜合與交叉滲透，向著系統科學、整體研究發展;②醫學更注重新理論、新技術和新方法對自身發展的影響，醫學各學科、醫學和其他學科之間出現交叉、整合與重新構建趨勢。時代的變革與現代醫學的飛速發展對于臨床醫師崗位提出了新的要求，以崗位勝任力為導向，我們需要培養與時代接軌、能夠適應當代醫學發展步伐的畢業生。對于臨床醫學崗位勝任力的內涵，目前尚沒有統一的標準。1999年，美國畢業后醫學教育認證委員會將其界定為6種綜合能力:①照顧患者;②醫學知識;③基于實踐的學習和改進;④人際和溝通能力;⑤職業精神和素質;⑥基于系統的實踐。另外，比如美國布朗大學、明尼蘇達大學醫學院等各自提出相應的見解和定義。但我國，目前關于臨床醫學崗位勝任力的模型仍在摸索和討論中進行初步建設。我們應與時俱進，培養符合時代需要、專業需要、患者需要的臨床醫師。

1培養目標與定位

以崗位勝任力為導向，需要具備扎實的專業基礎和實踐能力，掌握多學科知識并靈活運用;具備發現、分析、解決問題的能力;熟悉本專業及超聲醫學乃至多學科發展趨勢及前沿知識，目光有足夠的廣度和深度。以上三點既是當代臨床醫師崗位提出的基本需求，也是本次教改的目標。

2已有的教改方法和模式

如何滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際崗位需求，以及高素質醫學人才培養的需求，近20年來國內外醫學高校已有大量相關研究。教學思路:改變傳統純理論教學，重視綜合臨床知識、技能和對待患者態度等多方面的臨床能力。

教學方法:多種新的教學法百花齊放，比如以問題為基礎的教學法(PBL)目前已成為國際上較為流行的教學模式。另外以為病例為基礎的教學方法(CBL)是在PBL基礎上形成的“臨床病例為先導，以問題為基礎”的小組討論式教學法，針對臨床醫學教學，也受到廣泛認同并推廣。其他還有“講座式”教學法，給醫學生一種“同行”的心境，聆聽本專業學者、學科帶頭人等講座式教學，極大增強了學生的學習興趣和知識深度。

考核方式改革:臨床多站式考評，又稱客觀結構化臨床考試(OSCE)，是一種綜合臨床知識、技能和對待患者態度的臨床能力評估方法。自1994年起，我國的部分醫學院校將OSCE應用于臨床醫學生的臨床技能考核中。這種考評方法是對傳統臨床綜合考試的發展，在臨床技能的教學與考試中應用。優點是客觀、公正、真實、可操作性強。經過改良后的臨床多站考試法也開始在我國執業醫師考試的臨床技能考核中應用。

3改革初期的具體做法

3．1激發學習興趣、改進教學方法

無論是教學方法的改革，還是考核方式的更新，學生本身的學習興趣才是最基本的源動力，也是本次教改實施的基礎。方法:一是采取講座式教學法。開展授課前針對本專業應用現狀及發展趨勢、就業情況等做1～2次超聲診斷學現狀與發展趨勢的講座。二是教學方法改進。采取優勢互補教學法的教學模式，從基礎做起，逐步培養學生學習興趣。PBL教學、CBL教學法等均可以嘗試，但首要目標是獲得學生的認可。計劃做部分關于授課方法的調查問卷，結合調查結果，在部分課時實施，逐步推廣。

3．2改革考試模式

借鑒OSCE的方法，對于超聲診斷學結業考評方式從一站一卷考完結束調整為分階段考核，調整試卷考點范圍，考后進行試卷分析與講評，進行綜合評估。整體步驟共計包括5個階段:①超聲檢查技術;②超聲基礎應用;③臨床相關科目，包括解剖、生理、病理、內外婦兒等學科知識，與相應章節同步考核;④超聲筆試;⑤考試后的試卷自我分析與教師講解。前兩部分包括筆試與上機操作;3、4部分同在傳統的結課后筆試中完成，以上機操作為主。每一階段分數按照不同百分比計入最終結業考核成績。

4教改過程中出現的問題

PBL、CBL等新的教學方法比例的增多，導致傳統授課學時明顯減少。部分沒能很好地學習基礎和臨床理論的學生，在新教學方法中理論基礎明顯不足，不能夠很好地理解新的超聲診斷學教學內容，從基本知識到學習思路，都不足以跟上教師和其他同學的步伐。而且，在新的教學模式下，比如CBL，以問題為中心，往往討論的過程所涉及的知識從深度到廣度都較傳統授課豐富的多，一旦落后，則出現積重難返的現象。相比傳統授課模式，落后的同學比例偏高。

學習的主動性差，學習興趣不濃，導致新的教學模式教學效果不佳。很顯然，不是每個章節、每個系統的疾病，所有的同學都能夠始終保持強烈的學習欲望。而新的教學模式特點中，包含大量的要求學生自主學習的內容。?？平處熞话銉H為一人，且多為教學醫院中超聲科的醫師兼職教師。在繁重的科內日常門、急診及住院患者診療任務完成之余，兼職超聲教學，導致對同學課后學習的情況監督與溝通均不滿意。從而出現新教學模式下，教學效果后退的情況。

5對策與分析

在改革初期，要新老教學模式即傳統授課和CBL等新方法的結合十分必要，并且應以傳統授課比例居多，增強學生的基本理論基礎。在超聲教學中，尤其是要培養具備崗位勝任力的畢業生，大學期間理論知識培養為主體，實踐教學主要以實習期以及未來的規培期為主。合理排課，掌握傳統教學和CBL、翻轉學堂等新教學模式之間的學時比例分配。

時刻不忘保持激發學習興趣，提出問題，解決問題，以及剖析如何解決問題。保持學習興趣是保證新教學方法成功的根本。比如在網絡平臺中設立了小的知識競賽、病例有獎問答等模式?？荚嚹Ｊ降母母锱c考試成績的評價方法應該堅持改革與靈活評價相結合。

隨著人民群眾衛生服務需求的日益增長，衛生服務模式的重大變革以及國際醫學教育的發展趨勢，醫學教育的改革與發展面臨著新形勢和新問題:教育觀念相對落后，內容方法比較陳舊，學生適應社會和就業創業能力不強，創新型、實用型、復合型人才緊缺，教育體制機制不完善，學校辦學活力不足，教育投入不足。深化教育改革成為全社會共同心聲。在這樣的背景下，嘗試做出初步的教學改革。但是，對于臨床醫學崗位勝任力的內涵，目前尚沒有統一的標準。有研究認為應著重培養有效溝通的能力、適應與應對能力、自主學習與自我提升的能力、管理的能力等。我們希望通過改革過程中的不斷探索，不斷借鑒，不斷修正，不斷進步，達到“應用科學培養方法，樹立終身學習能力，培養卓越的醫學人才，充分勝任醫學崗位的需求”。

作者：劉建 楊娜 周方平 單位：吉林醫藥學院附屬醫院超聲科