臨床醫學專業研究生序貫式培養方案

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了臨床醫學專業研究生序貫式培養方案范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓并軌給研究生培養帶來了新的挑戰。結合教學體會，探討專業學位研究生與住院醫師培訓并軌后培養方案，為醫學碩士專業學位研究生培養提供參考。通過詳細分析培養醫學專業學位研究生的目的、目前培養模式的優勢和缺陷，提出了階段銜接的序貫式培養方案。該方案從研究生入學進入臨床科室開始，共分為6個階段，每個階段相對獨立，有具體的任務和考核指標，相對量化，前后銜接，前一階段為后一階段的基礎，涵蓋了傳統和創新的教學模式。序貫式培養方案有較好的實用性和較強的可操作性，適用于不同水平的學生和各層次的導師，尤其是適用于初次入選碩士生導師的教學安排。

【關鍵詞】臨床醫學；研究生培養；住院醫師規范化培訓；培養方案；專業碩士；序貫式培訓

1專業學位碩士研究生培養目的

1.1全面的臨床實踐能力

培養臨床專業技術能力為主的高級醫學應用型人才是臨床醫學專業型研究生培養最根本的目標。臨床醫學研究生教育是醫學本科畢業后繼續教育的特殊形式，其目的是要打造拔尖的臨床專業人才，所以臨床實踐能力的培養不可或缺，應該高于一般的規培標準。臨床實踐能力是學生今后執業生涯的基礎和根本，因此也應該是研究生培養的重要目標，應該達到畢業后能夠勝任臨床醫療工作及解決臨床實際問題的要求。

1.2系統的科研能力和創新性

創新是醫學發展的原動力，而科研是創新的必要因素；沒有發展，醫學將停留在原始階段；創新能力是衡量人才等級的重要因素，所以研究生培養主要的目的就是培養科研思維和創新能力，如果丟棄了科研，培養研究生就失去了核心。

1.3誠實、吃苦、團結的精神及良好的醫療道德素養

現在的年輕人有很多優點，同樣存在很多缺點，如不能吃苦，不愿意尋求幫助和協作。作為醫生，這些基本的品質必須具備，否則難為良醫，研究生更應該成為未來醫生的典范，因此優秀的品質和醫療道德素養也是研究生培養的重要內容。

1.4全面的臨床思維

沒有好的臨床思維，再好的技術也不會帶來好的結局，每個醫院都存在一些醫生，手術操作非常好，但缺少良好的臨床思維，不該做的手術也做了，造成嚴重后果。臨床診療的成敗75%取決于臨床決策，優秀的臨床醫師必須具備嚴謹的臨床思維，臨床思維的訓練和培養在研究生培養方案中占有重要地位。明確了培養的目的，在設計研究生培養方案時就會考慮全面并突出重點，這些是設計序貫式培養方案的方向和基礎。

2目前碩士研究生培養存在的問題

2.1保姆式

這種導師帶教模式并不少見，主要存在于新入選的導師以及學生基礎知識比較差的情況，一切都要包辦，包括選題、實驗甚至論文的撰寫全部親自動手，學生沒有做出任何努力。保姆式帶教模式必須糾正，在形式上這些導師很辛苦，事實反映了部分導師懶惰情緒，不愿意花時間和精力引導糾正學生，自己包辦一切省事，有學生的原因，更多是老師的原因，教學方法不當，導致效率低下，學生快畢業了，完不成任務，只能自己匆匆上陣，導致學生畢業后各方面能力低下，沒有達到培養的目的。

2.2放養式

和保姆式相反，放養式走向另一個極端，對學生不聞不問，任其自由發展，還美其名稱為激發創新潛能。學生在學術上沒有正確的認知，缺乏正確的引導，很容易形成各種不規范的行為，猶如莊稼，不加以管理，雜草叢生，難修正果。放養式培養就等于沒培養，是一種對學生、對學校、對自己極不負責任的表現。由于導師都是科室骨干，臨床事務非常繁忙，對學生疏于管理，也有部分導師培養方法不當，不知道如何指導和管理學生，干脆不管，導致這種情況主要責任在導師，缺乏責任心和基本的培養方法，需要糾正。

3目前碩士研究生培養的教學模式

3.1傳統填鴨式

傳統的灌輸式教學方法中，教師按照自己的思路教授知識，而學生被動地接受，這種模式雖然很多專家認為不能充分發揮學生的主觀能動性，抹殺了學生去自主創新的積極性，但目前仍然是最主要的教學模式，而且也是在某個階段和特定的知識點講授所必須采取教學方法，特別是很多比較認真的碩導都采取了這種填鴨式教學，無論是在理論課程教學還是臨床技能培訓，都不厭其煩反復講解，缺乏互動和啟發，學生對基本理論和技能掌握不扎實。

3.2形成性評估模式

形成性評估（formativeassessment）亦可稱之為促學評估（assessmentforlearning），主要指教師、學生或同伴獲取和闡釋學生學習進步情況的證據，并憑借這些證據，做出下一步教學或學習計劃的決定，比沒有這些證據所做的決定可能更好或者更有依據[2]，形成性評估模式是比較新的教學模式，是根據教學效果來糾正學習計劃，這種模式更適合可以看出短期效果的教學，如中學或本科教學，在研究生培養中很少運用。

3.3慕課

(massiveopenonlinecourses，MOOCs)慕課是基于互聯網的新興教學模式，這種教學模式能夠最大限度地整合資源，實現共享，課程設計開放靈活，師生互動性強，可以鼓勵研究生積極參與，但不能替代傳統的導師制模式。

3.4其他教學模式

包括貫通式教學法、節段式教學法、問題學習法(problem-basedlearning，PBL)、行動導向教學法、項目化教學等案例教學法(case-basedlearning，CBL)、任務式教學法(task-basedlearning，TBL)、團隊協作教學法(team-basedlearning，TBL)等[3]，這些教學模式有個共同特點對典型病案、典型問題進行討論，引出相關專業問題，再進行理論學習，能夠更好地理論聯系實際。所有以上比較新穎的教學方法都有很多優勢，主要是能調動學生的積極性，能夠結合實際進行理論講授，但這些模式也存在明顯不足，就是不能對基本概念和基本原理等理論知識進行系統地闡述，不能系統連貫講授基礎理論，在這方面傳統的灌輸式教學優勢更明顯，研究生的培養是全面系統工程，而不是針對某個問題去闡述，所以這些新式的教學模式并不很適合研究生的培養，研究生的培養必須采取一種更加務實、更具可操作性的方案。

4序貫式培養方法

住院醫師規培已建立標準化、規范化的培養方案，但專業學位研究生培養方案不具體，很多地方幾乎等同于住院醫師規培，勢必走向弱化科研的極端。學校為了保證臨床醫學專業學位研究生臨床技能培養的時間和效率，不得不壓縮臨床醫學專業學位研究生科研課程學習時間，如果不采取措施補救，勢必影響研究生培養的質量。盡管研究生的培養是注重個體化的，但還是可以制定一些普適的培養方案。本文介紹的序貫式培養方案就是為所有研究生培養設計的，該方法是指在完成學校指定的學習任務及醫院規定的規培任務之外，由導師和導師小組共同指導、引導并監督完成培養計劃。

4.1專業知識充實階段

并軌制后學生在學校上理論課只有一個月的時間，大部分學生是當年8月份來醫院報到，這個階段的執行期為入校第一年的8月至12月共5個月。由于學生剛從本科畢業，專業知識缺乏，如果不強化最基本的專業知識，規培和科研任務很難完成，創新性思維就更無從談起，所以這5個月的根本任務就是讀書，學習本專業范圍最經典的專業書。以婦產科婦科腫瘤專業方向的研究生培養為例，需要完成閱讀的三本經典書籍為：《中華婦產科學》《林巧稚婦科腫瘤學》《婦產科手術學》；除了專業書籍，還要布置一本人文書籍，注重人文素質的培養，在5個月內完成，每個月跟蹤進度，最后一個月的月底導師組考核。

4.2專業外語、文獻檢索加強階段

這階段培養的目的是強化專業外語學習及加強文獻檢索和閱讀能力，執行期為入校第二年的1月至6月，共6個月。由導師組匯總本專科常用的專業詞匯及科研基本詞匯，學生必須在此階段全部掌握并熟練運用；此階段還有一個任務是文獻檢索，給學生幾個大概的關鍵詞，檢索該領域國內外近三年的進展，寫成大概的讀書報告或綜述作為完成指標。這個階段可以充分發揮學生的主觀能動性，可以采用傳統的檢索，也可以采取其他有效方法，甚至可以天馬行空，結束后由導師組點評，結合學生自己的觀點，提出最實用及最佳的文獻檢索路徑。提高臨床醫學研究生科研的創新能力，是研究生培養的本質和核心，專業外語的掌握及最新動態信息的獲取是創新最基本的手段。這個階段還有一個最主要的任務就是在練習查文獻的時候同時思考一下自己未來課題的大概立題，帶著問題去查才能獲得最好的效果。

4.3論文撰寫訓練及開題報告醞釀階段

任何培養方式最后都要落實到論文和課題標書的撰寫，這個階段的目的就是訓練學生撰寫論文和標書的能力，執行期為入校第二年的7月至12月，共6個月。研究生科研思維能力的培養通常包括以下4個步驟：科研選題，課題設計實施，分析處理實驗數據，撰寫及。論文撰寫是研究生培養質量的綜合反映，邊寫邊學習。這個階段是對前面近一年的培訓效果檢驗和應用，注重學生獨立科研能力的培養，由導師組布置方向和材料，學生初步試寫論文，不在乎論文質量有多高，只是讓學生對撰寫、投稿、修稿等過程有個更直觀具體的認識，為畢業論文的撰寫打好基礎；就譬如學游泳，總在岸上練習游泳姿勢是學不會游泳的，必須下水訓練。從已經實施的效果看，這項訓練任務非常重要，也很有成效，同時能激發學生對科研的興趣。該階段還有一項重要的任務就是標書的撰寫，這是一項能影響終身的訓練，所以要慎重規范，導師組可以選擇自己的或比較經典的國家自然基金課題申請標書范例提供給學生，告訴他們最基本的程序和結構，由學生自己提出立題，如果立題反復多次都達不到要求，就由導師組提出具體的立題讓學生去完成，導師不能越俎代庖，每一步讓學生自己完成，再修改再完成，反復多次，讓學生在寫作的過程中學習到正確的思維并得到加強，一般專業學位研究生的開題報告比較簡單，在完成了比較復雜的標書寫作訓練后，開題報告變得異常簡單。這一階段要注意的是導師不能把自己的思維強加給學生，更不能，否則培養出來的人才質量將打折扣。

4.4開題報告形成階段

如果前面訓練達標，這部分就非常簡單，只是進一步打磨精化。這個階段的目的是書寫一篇高質量的開題報告。執行期為入校第三年的1月至3月，共3個月。這個階段學生容易出現的錯誤是追求形式而弱化內容，不精煉，條理欠清，制作的PPT文字太多，所以導師要在這些方面多加指導和修飾。

4.5課題實施階段

這一階段將是學生最繁忙最辛苦的一段時間，這一階段的目的是要完成全部的課題材料或實驗。執行期為入校第三年的4月至12月，共9個月。作為一個專業學位研究生，9個月用于課題實驗應該是夠的，這里說的實驗不包括標本的收集，標本的收集應該由導師統一安排盡量提前收集并凍存備用，突出的矛盾點是學生還要完成規培任務，所以要告訴學生犧牲個人休息時間，見縫插針，充分利用一切可利用的時間完成課題，既然畢業時可以比人家多拿兩張證書，就必須付出雙倍的勞動。由于學生以后都要長期從事臨床工作，很少有機會再接觸一些實驗，所以這階段要讓學生熟悉掌握幾項常規的實驗技術，如免疫組化、RT-PCR、westernBlot、細胞培養等等，這樣可以讓學生視野更開闊，對以后的科研工作有所裨益。因此無論是學生自己提出來的立題還是導師提出課題方案，最好不要用純臨床資料去設計和完成畢業論文，畢竟純臨床課題畢業以后有足夠的時間去做。這個階段還要完成和畢業論文密切相關的綜述，因為該綜述也是畢業論文的一部分，所以要認真對待，導師要反復修改精煉，為畢業論文的撰寫提前打好基礎。

4.6論文完成及答辯

這個階段非常重要，是檢驗成果的最后一環，學位論文是對研究生專業學習和科研的全面總結，是反映其研究成果、代表其學術水平的重要文獻資料，是申請和獲取學位的依據，在一定程度上代表了研究生所在學科的整體研究水平和學術氛圍，直接決定了研究生培養質量和學位授予質量，是衡量研究生培養質量的關鍵指標，甚至有專家提出以學位論文質量控制帶動醫學研究生教育質量的提高[4]，說明學位論文的重要性。這階段主要目的是完成一篇高質量的畢業論文并通過答辯。執行期為入校第四年的1月至5月，共5個月。如果前面工作做得很扎實，這一階段工作很容易完成。論文撰寫階段容易出現的錯誤是：盲目追求論文字數，使論文臃腫不精煉；統計出現錯誤；過度引用他人資料而沒有標注出處，導致不能通過；論文撰寫粗糙，前后矛盾，不能通過盲審；這些錯誤都是致命的，很可能導致答辯延遲或不能通過，導師組一定要嚴格把關。

4.7臨床技術能力、臨床思維及技術操作培訓

以上談到的是科研能力培訓方案，臨床能力的培訓要貫穿始終，除了要完成規培的各項要求，導師也要注意言傳身教，把經驗和教訓授予學生，因為學生是導師一輩子的名片，做好傳承，也是導師自身建設的一部分。充分利用網絡信息和模擬教學等現代化工具，提高培訓效率。

5結語

研究生培養是一項系統工程，涉及到教學管理、師資水平、研究生素質等諸多方面，研究生的培養質量與很多因素有關，導師、臨床科室和研究生方面是最主要的因素[5]，盡管研究生培養受多方面的影響，但導師是最重要的因素，導師設計的培養方案和實施效果直接影響培養質量。序貫式培養方案有嚴格的時間點、詳實的內容、菜單式教學任務及監管指標，因此，對不同學生和老師，尤其是初次帶學生的老師均具有很強的可操作性。

作者：朱根海 單位：海南省人民醫院婦科