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【摘要】心電圖第一個出現(xiàn)的波形稱作p波,p波是最早出現(xiàn)的小圓盾波,p波反映心房去極化的電位變化,p波前半部代表有右心房激動,后半部代表左心房激動,p波的形態(tài)。竇性心律時,p波在1、2、v4-v6直立,avR導(dǎo)聯(lián)倒置,正常時可以有輕微切跡,正常切跡的兩個波峰間距小于0.03s,p波測量及正常值,p波振幅測量,p波起點,從基線上元測量至p波頂點,肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV,胸前導(dǎo)聯(lián)小于0.15mV,v1導(dǎo)聯(lián)p波負(fù)性部分小于0.1mV,振幅與時間乘積的絕對值小于0.03,p波時間測量以十二導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的p波,至十二導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的p波。如果采取十二導(dǎo)聯(lián)同步描計,可以測量p波最寬的導(dǎo)聯(lián),測量時從p波起點的內(nèi)緣至結(jié)束時的內(nèi)緣,正常人p波正常時限為0.08~0.11s。
【關(guān)鍵詞】心電圖;應(yīng)用;臨床
1影響心電圖中P波的因素
現(xiàn)有的臨床文獻研究成果顯示,心電圖檢查結(jié)果中P波信號的一個生理學(xué)形成機制,是因心臟器官發(fā)生能量消耗行為,誘導(dǎo)心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的電位特征發(fā)生變化,繼而在游離鈣離子物質(zhì)含量水平逐漸升高過程中,誘導(dǎo)鉀離子通道完全打開。運動后心電圖中P波的增高的生理學(xué)機制可能是竇房結(jié)中起博細(xì)胞的活動頻率增高及細(xì)胞內(nèi)外離子交換速度的增快。一般來說,胎兒時期的起博細(xì)胞最多,頻率是最快的,該起博細(xì)胞的頻率主要取決于新生兒的孕齡。此外,也有研究表明,引起心電圖中P增高的另一個原因是右房壓力的增大,當(dāng)三尖瓣狹窄及肺動脈高壓,房間隔缺損時,常出現(xiàn)心電圖中P波的增高,這些癥狀單獨出現(xiàn)或與其他癥狀同時出現(xiàn)時都將導(dǎo)致右心負(fù)荷增大。
2心電圖中P波在正常人群身體健康監(jiān)控中的應(yīng)用
2.1心電圖中P波在健康人群身體疾病監(jiān)控中的應(yīng)用
心電圖中P波對右心肥大、肺動脈高壓,房間隔缺損,三尖瓣狹窄病變等多種臨床疾病,能夠發(fā)揮有效的診斷作用。心電圖檢查結(jié)果中的P波信號,是反映和揭示心房結(jié)構(gòu)及竇房結(jié)生理狀態(tài)的主要標(biāo)志,對處于不良水平的肺心病預(yù)后結(jié)果具備較高水平的檢出敏感性。研究表明,當(dāng)右心及其遠(yuǎn)端組織(肺動脈及肺組織)出現(xiàn)一系列的改變后,導(dǎo)致其阻力增大,右心為了對抗該阻力,會適當(dāng)?shù)脑龃笃溥\動負(fù)荷,導(dǎo)致上下腔靜脈的壓力隨之增大,最終導(dǎo)致其右房壓力的增大,使得心電圖中P波的振幅增高。
2.2心電圖中P波在健康人群肺功能狀態(tài)監(jiān)控中的應(yīng)用
健康人群進行一次劇烈運動會導(dǎo)致心臟的運動增大,心電圖中的P波的振幅增高。一般來說,中等強度運動不會導(dǎo)致右房產(chǎn)生明顯的壓力變化。對運動負(fù)荷強度范圍的精確化界定,是確認(rèn)心房結(jié)構(gòu)訓(xùn)練負(fù)荷承受范圍工作實施過程中的重要轉(zhuǎn)折點,在實際承受的運動負(fù)荷強度超過人體心房組織結(jié)構(gòu)所能承受負(fù)荷上限條件下,將導(dǎo)致心肌細(xì)胞通過改變自身的長度及加強離子交換的速度來應(yīng)對運動負(fù)荷的增加,從而導(dǎo)致心電圖中的P波的振幅增高。許多因素決定著運動后心電圖中的P波的振幅增高的程度。在諸如馬拉松和鐵人三項等長距離競技運動后心電圖中的P波的振幅增高。
2.3心電圖中的P波在左心房擴大中的應(yīng)用
在臨床中常規(guī)選取運用的診斷左房擴大患者的6項心電圖參照標(biāo)準(zhǔn)之中,其最高水平的敏感性測定數(shù)值為82.00%,其最高水平的特異性測定數(shù)值為100.00%。在這一臨床實踐背景之下,如果選用P波信號面積指標(biāo)作為診斷左房擴大患者的參考標(biāo)準(zhǔn),其檢查結(jié)果具備相似性,且陽性預(yù)測指標(biāo)數(shù)值可達99.00%,在發(fā)生左房擴大病變可能性較高的二尖瓣狹窄患者群體之中,其心電圖檢查結(jié)果中的P波指標(biāo)對患者的臨床診斷確診工作具備較高水平的參考價值。現(xiàn)有臨床研究成果顯示,心電圖檢查結(jié)果中P波信號的形態(tài)特征。與患者左心房內(nèi)徑參數(shù)之間具備強烈相關(guān)性,但臨床分析中較少將P波信號的時限特征與電壓參數(shù)進行相互聯(lián)系,本次研究以P波指標(biāo)的面積特征作為參考指標(biāo),測定P波信號面積特征與左心房內(nèi)徑尺寸之間的相互關(guān)系。在分析"二尖瓣狹窄患者左房室結(jié)構(gòu)內(nèi)徑尺寸與心電圖P波信號面積特征關(guān)系"過程中,本院針對50例二尖瓣狹窄患者的靜息狀態(tài)心電圖檢查結(jié)果,以及心臟彩超檢查結(jié)果展開了測定分析,結(jié)果顯示,左心房結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑尺寸與P波信號的面積參數(shù)之間具備直接相關(guān)性,其在實際診斷工作過程中獲取的結(jié)果準(zhǔn)確性通常優(yōu)于心電圖標(biāo)準(zhǔn)。源于左房內(nèi)徑尺寸與P波信號的時限特征和P波信號的電壓指標(biāo)均有較好的相關(guān)性,我們在實際檢驗過程中提出P波面積指標(biāo),簡化為1/2P波信號時限參數(shù)與電壓參數(shù)的數(shù)學(xué)乘積,結(jié)果顯示其與左心房內(nèi)徑參照的相關(guān)度測定值為0.739,較兩者分別單獨測定條件下的相關(guān)度有明顯增高變化。臨床上可借由計算P波信號的面積指標(biāo),大致推算出二尖瓣狹窄患者的左房內(nèi)徑尺寸參數(shù)。綜上所述,這里要提醒讀者,本文討論的P波信號面積參照標(biāo)準(zhǔn)僅針對二尖瓣狹窄患者,其推廣運用價值尚且留待驗證。
參考文獻
[1]宋炳紅,潘國芬.心電圖特征性P波在PICC尖端定位中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(14):1675-1677.
作者:楊秀軍 單位:貴州省銅仁市思南縣民族中醫(yī)院