臨床醫學人才培養模式研究

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摘要:為探討應用型醫學人才的培養模式，培養能夠勝任醫療崗位的合格醫學人才，通過文獻查找、醫學教育專家論證，結合臨床醫療工作實際，對以崗位勝任力為導向的醫學人才需求進行分析，提出“以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式”的改革設想。研究發現，在現代醫學人才培養中，非技術技能與臨床實踐技能同樣重要，能促使醫學生畢業后更快、更好地適應醫療崗位。以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式將逐漸成為醫學人才培養的主體模式。

關鍵詞:崗位勝任力;臨床醫學;培養模式

0引言

為了培養能勝任醫療崗位的合格醫生，使醫學畢業生上崗后能快速適應用人單位的需求，必須對學生加強職業素養、非技術技能、臨床實踐技能和臨床診斷思維能力的培養，并構建合理的課程體系和人才培養方案。其中，崗位勝任力［1］的培養是重中之重。本文結合文獻資料分析以及相關專家論證等，提出“以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式”的改革設想

1以崗位勝任力為導向的醫學人才需求分析

1．1臨床醫學人才培養模式的現狀

自2014年湖北理工學院成為湖北省首批轉型發展試點院校以來，學校積極探索應用型技術人才培養模式改革方案，醫學院也成為了改革試點學院。醫學院根據國際高等醫學教育的經驗、現狀及發展趨勢，參照國內醫學院校課程體系，結合本校醫學院實際情況，對臨床醫學專業的人才培養模式和課程體系先后進行了一系列改革，如以培養實踐能力為主線的臨床醫學人才培養模式［2］、臨床醫學高素質應用型人才培養模式、兩加強一優化的課程體系、系統整合模塊教學模式等。在教學中，有機結合和靈活應用多種教學方法，如課堂講授、PLB教學、聯組教學、實踐性模擬教學、小班課床邊教學法、理論課與見習課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復臨床”等。無疑，這些教學改革手段對培養應用型醫學人才起到了一定作用，但在非技術技能培養及職業素養教育方面存在欠缺。因此，加強非技術性技能培養和職業素養教育是人才培養方案修訂中必須強調的指導思想。

1．2醫學生非技術技能教育現狀

非技術技能是一種重要的和工作有關的技能，主要包括合作、領導管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術技能培養的始終，是必要手段［3］。目前，醫學教育中非技術技能教育現狀如下。1)醫學生非技術技能培養有待進一步加強:①對非技術性技能重視程度不夠，日常教學中給學生們灌輸非技術性技能的知識甚少;②在開展非技術技能類課程教學時，以理論課講授為主，實際操作訓練的機會少，忽視了醫學生的全面發展和綜合素質的培養。2)由于人文教師數量相對較少，人文課程主要根據學校現有人文教師的能力或聘請校外專家來開設，沒有經過論證和調查，造成人文課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學內容與醫學教育脫節。人文社科類的教師大多沒有醫學知識背景，對醫學人文教育的規律、目標及考核等相關問題無法準確把握，很難與醫學生產生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認識和足夠的重視。由于人文素質教育不完善，對人文醫師概念的理解不夠充分，導致醫學生畢業后在醫療崗位上暴露出人文素質教育的短板，造成醫患關系緊張，如出現醫療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫務人員的現象。以崗位勝任力為導向的人才培養模式強調技術性技能與非技術性技能同等重要。“醫乃仁術，無德不成醫”，在以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養體系中，非技術性技能教育舉足輕重，對醫學教育提出了新的挑戰。

1．3醫學生臨床技能學習的現狀

為了保證臨床教學質量，提高學生的專業技能，學校加強了醫教協同育人模式。但現階段醫學生臨床技能學習仍存在如下問題。1)醫學生動手機會相對不多。因教學對設備的需求量增大，教學儀器設備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數相對不足，沒有足夠的教學模型對學生進行訓練。2)由于各種原因，醫學模擬教學和虛擬仿真教學還未得到全面開展。3)醫學生臨床技能學習時間分配不足。①醫學生對臨床實踐技能學習的重要性認識不足，臨床實踐技能訓練所花時間甚少;②醫學生迫于就業壓力，花費相當多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學習或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓重視程度不夠。目前一些醫院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規范，加上少數教師仍然存在“重醫療，輕教學”的觀念，造成對臨床教學工作重視程度不夠，教學不嚴謹。

2以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式構建

我校臨床醫學(5年制)本科專業自開辦以來，多次開展教育教學思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫學院一手抓規范，一手抓創新，將“以特色求發展”作為辦學思路，努力探索以將崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式。

2．1醫學人才崗位勝任力培養目標

醫學人才崗位勝任力的培養目標為:①具有扎實的醫學知識和臨床技能;②具備良好的職業精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫學法;⑤擁有基本公共衛生服務能力、協調管理能力、學術研究與創新能力。其中以臨床實踐能力和職業道德的培養為核心要素［4］。

2．2以崗位勝任力為導向整合課程體系

以市場需求和崗位勝任力為導向，查閱相關文獻，組織廣大教師討論，經過醫學教育專家論證，對現有課程體系進行重組優化，構建以崗位勝任力為導向的新型臨床醫學人才培養課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養與醫德教育滲透、技術性技能與非技術性技能滲透、基礎知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學科基礎課程模塊、預防醫學與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業課與見習模塊、非技術性技能及人文素質課程模塊。

2．3以崗位勝任力為導向構建臨床教學標準體系

1)臨床主干課程教學的同質化標準:教學計劃、教學大綱、教學過程、考試、教學監督和質量評價的統一性和同質化。2)臨床實踐教學過程的規范化標準:如臨床見習、實習教學質量標準，臨床見習、實習教學規范，教學查房規范，病案討論規范，臨床技能仿真實訓教學規范，臨床實習出科考試規范等。

2．4以崗位勝任力為導向構建綜合性實踐教學平臺

2．4．1以崗位勝任力為導向構建基礎實驗教學平臺為了提高學生動手能力，又不增加教學成本，達到資源共享的目的，重新按功能設置實驗教學模塊［5－6］，構建基礎實驗教學平臺。2．4．2以崗位勝任力為導向構建多元化臨床技能訓練體系為了使醫學生畢業后能迅速適應醫療崗位要求，結合培養目標構建以崗位勝任力為導向的臨床技能訓練體系。1)臨床教學基地互補體系。進一步加強醫教協同，規范臨床教學基地建設，鞏固現有臨床教學基地規模，強化社區衛生、公共衛生實踐教學基地規范化建設，適度新增大城市臨床教學基地點，形成直屬和非直屬附屬醫院臨床教學基地與社區衛生和公共衛生實踐教學基地互補。2)臨床技能培養體系，即基本技能訓練體系［6］+崗位技能訓練體系［6］。3)非技術技能培訓體系［3］。結合醫學特點，制定符合醫療崗位勝任力的非技術技能培訓體系，包括制定培訓目標、確定培訓方法、采用評估工具進行評估。4)骨干教師培訓選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規范化培訓;其次，教師須具備強烈的責任感，且要經過嚴格考核合格后才能成為臨床技能培訓中心教師。5)網絡課程中心。2014年，湖北理工學院建成了網絡課程中心，主干課程相關資源全部網上共享。臨床學院計劃將臨床診斷思維教學軟件進一步優化并實現在線學習和培訓，真正實現教學資源共享，以信息技術支撐教育創新和教學模式的改革。6)“一對一”導師制。建立本科生實習期間“一對一”導師制的人才培養模式，即以學術訓練為導向，以能力培養為核心，將非技術性技能訓練貫穿人才培養全過程的學業導師制。

2．5以崗位勝任力為導向改革教學方法和教學手段

醫學發展日新月異，新的診療技術不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫學生要不斷“充電”，更新知識和技術。因此，開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學法、“病例引導式”教學法，讓學生查閱資料，充分利用網絡教學資源，將“要我學”轉變為“我要學”，將被動灌輸轉變為主動思考;采用“虛擬仿真訓練”“床邊教學”“標準化病人(SP)教學”“臨床思維訓練”等，這些都有利于學生更好地勝任醫療崗位。

2．6以崗位勝任力為導向構建綜合教學評價體系

教學評價體系是檢驗教學質量的重要保證，是衡量教師教學水平和學生學業成績的科學體系。為了加強對師生的考核力度和過程管理，實施教學全過程評定，學院結合中國醫學教育質量認證標準內涵和醫學教育現狀，構建了以崗位勝任力為導向的綜合教學評價體系，分為對學生的考核、對教師的考核及對帶教科室的考核3部分。2．6．1對學生的考核對學生的考核包括單科結業考試、醫學基礎綜合考試、醫學臨床綜合考試、出科考試、病例報告的撰寫、實習表現、畢業綜合技能考試。為了進一步與住院醫師規范化培訓接軌，增設了客觀結構化臨床考試(OSCE)、臨床多站考試(MSE)方法，以提升醫學生崗位勝任力。2．6．2對教師的考核對教師的考核包括教書育人、專業素質、教學技能、教學效果、個性特色等方面，由學校和醫院2級督導專家、同行專家、學生等對教師進行評價和考核。2．6．3對帶教科室的考核對帶教科室的考核包括對實習生入科教育考核、員工入職培訓考核、臨床教學雙向考核(師生雙向考核)、醫療安全管理考核、依法行醫管理考核等。由學校和醫院2級督導專家進行每月1次的例行檢查考核。

3結束語

以崗位勝任力為導向的臨床醫學人才培養模式將在2018級臨床醫學專業學生中實施，并將不斷總結經驗和改善不足，以進一步完善和健全教學計劃和人才培養方案，使“以崗位勝任力為導向”的人才培養工作更加制度化、規范化。

參考文獻

［1］李瑾怡，龔雪艷，王云貴．勝任能力視角下對醫學生人文素質培養的思考［J］．中國醫藥導報，2015，12(16):108－111．

［2］林建榮．以培養實踐能力為主線的臨床醫學教學模式的研究與實踐［J］．黃石理工學院學報，2011，27(1):54－59．

［3］于廣濤，王二平，李永娟．非技術技能及其培訓［J］．人類工效學，2004，10(1):56－57．

［4］王大偉，劉巖峰．以崗位勝任力為導向的醫學人才培養模式的研究與實踐［J］．吉林醫學，2015，36(6):1271－1272．

［5］申虎威，魏武，王庸晉，等．以崗位勝任力為導向，強化醫學生臨床技能培養［J］．中國高等醫學教育，2013(5):7－8．

［6］雷丹瓊，林建榮，胡崗．臨床醫學專業實踐教學體系的構建［J］．教育教學論壇，2012(20):53－54．

作者：林建榮 李開為 金亞軍 雷琪 單位： 湖北理工學院 醫學院 黃石市中心醫院 黃石市婦幼保健院