臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實踐

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摘要：對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的探索與構建,從明確培養(yǎng)目標、健全培養(yǎng)體系、加強質(zhì)量監(jiān)控、完善管理體系等多方面著手,強化醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)力度,具有重要的現(xiàn)實意義。本文探討臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式下，結合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理實踐，介紹培訓過程考核管理的實施重點、總結其主要成效，并就過程考核的諸多方面進行了初步分析。

關鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；并軌模式；考核；管理

隨著醫(yī)學教育模式的變革，為適應對醫(yī)學高層次專業(yè)人才的需求，自2015年起，各醫(yī)學院校執(zhí)行了教育部等六部門下發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，具“雙重身份”，其臨床實踐與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師要求一致，合格的畢業(yè)生可獲《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學位證》四證[1]。培養(yǎng)方式以臨床輪轉為主，臨床能力訓練應在衛(wèi)生計生行政部門或中醫(yī)藥管理部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行，實際臨床培訓時間不少于33個月，并嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程考核和結業(yè)考核進行。這是我國醫(yī)學教育領域的重大舉措，但如何切實提高醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的整體水平，已經(jīng)成為社會、學校和基地醫(yī)院共同關注的焦點問題[2-4]。培訓考核是住院醫(yī)師培訓制度的重要環(huán)節(jié)，是衡量培訓質(zhì)量與效果、進行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關。因此，無論是對于培訓學員還是培訓基地而言，建立科學、有效、規(guī)范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫(yī)院自2013年開始了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式的管理實踐，總結經(jīng)驗教訓，改進流程，結合自身特點調(diào)整和優(yōu)化培訓考核方案，初步建立了完整的培訓考核管理體系，現(xiàn)把有關情況作一介紹。

1實施醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的意義

醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的實施，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機結合。經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，學生畢業(yè)時可同時獲得畢業(yè)證書、學位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書，實現(xiàn)其臨床能力達到高年資住院醫(yī)師水平，同時具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個培養(yǎng)模式是以提高臨床醫(yī)療隊伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平為目標，其教育的核心是臨床技能的培養(yǎng)。這與既往醫(yī)學專業(yè)碩士研究生畢業(yè)后再進行三年規(guī)范化培訓相比，大大縮短了培養(yǎng)時間，為解決目前臨床醫(yī)生，尤其是高學位臨床醫(yī)生短缺找到了一個途徑，有其積極的現(xiàn)實意義[5-7]。

2實施醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式目前存在的問題

2.1理論課程學習存在的問題

目前醫(yī)學專業(yè)碩士研究生課程設置和學習方式，各院校存在一定的差異。尤其是學習的方式，有的院校采用集中授課為主、分散學習為輔和鼓勵學生自學相結合的教學方式，而有些院校則采用下班后和周末上課，白天上班的方式。后一種方式，學生較為疲倦，知識掌握相對要差些。

2.2臨床輪轉過程中存在的問題

按照《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，醫(yī)學專業(yè)碩士研究生實際臨床培訓時間不少于33個月，并嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程考核和結業(yè)考核進行。如何讓學生在規(guī)定輪轉的科室高質(zhì)量地進行學習，目前是一個較為艱巨的任務。由于帶教老師水平參差不齊、輪轉科室?guī)Ы汤蠋煵还潭ㄇ遗R床工作繁忙，各臨床教研室對此類學生的培養(yǎng)經(jīng)驗不足、重視程度不一、考評制度不嚴，主管部門監(jiān)管不力等，可能導致碩士研究生臨床輪轉流于成為一般規(guī)培生甚至成為實習生轉科的尷尬局面。另一個問題，醫(yī)學專業(yè)碩士研究生入學時，是按照報考的導師的不同，本身有不同的專業(yè)，但是，目前僅如內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)這種二級學科的臨床輪轉和培養(yǎng)的不同，三級學科臨床技能和能力的培養(yǎng)幾乎淡化，畢業(yè)時其能力無法界定屬于哪個三級學科研究生。

2.3科研思維和能力培養(yǎng)中存在的問題

由于醫(yī)學專業(yè)碩士研究生需要在臨床培訓不少于33個月時間，畢業(yè)論文不允許涉及基礎課題研究，臨床病案、綜述等均可以作為畢業(yè)論文提交答辯，因此，學生、老師、學?？赡茉谒枷肷暇蛯︶t(yī)學專業(yè)碩士研究生科研思維和能力訓練較為放松。這類學生名之為研究生，因為缺乏相應的科研訓練及監(jiān)管，3年后的結果可能與規(guī)培生沒有本質(zhì)區(qū)別。

2.4就業(yè)的問題

由于上述培養(yǎng)過程的種種問題，此類學生畢業(yè)時，除了比規(guī)培生多了碩士研究生學位證和畢業(yè)證，在臨床、科研能力上競爭能力并無優(yōu)勢，與既往研究生畢業(yè)后再規(guī)培學生相比也失去了較多的競爭力。

3實施醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的創(chuàng)新

3.1優(yōu)化學位課程內(nèi)容、授課方式和輪轉安排

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育，建議采用以集中授課為主、分散學習為輔和鼓勵學生自學相結合的教學方式。學位課程內(nèi)容各院?？梢越Y合各自特點進行優(yōu)化，但是自然辯證法、醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床科研設計、醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學英語、醫(yī)學道德和倫理、標書和論文撰寫等是非常重要的課程，不得刪減，同時需要下大工夫提高這些課程的教學質(zhì)量。對于臨床輪轉科室的安排，目前全部參考的住院醫(yī)師輪轉要求進行，沒有考慮?？蒲芯可奶厥庑?，基本忽略了三級學科的輪轉。建議在參考的住院醫(yī)師輪轉要求的大前提下，要酌情考慮加強研究生在三級學科的輪轉，接受三級學科特殊的臨床病種、思維、技能的訓練，以保證畢業(yè)后與專科研究生的稱呼相匹配。

3.2優(yōu)化管理結構、各負其責，通力合作

建議成立各臨床教研室（導師及指導小組）、醫(yī)院科教科、學校研究生處三級管理結構。學校研究生處主要負責研究生培養(yǎng)方案制定、各階段質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院主要負責監(jiān)督研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量，臨床科室直接負責臨床實踐教學組織和考核，以規(guī)范臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)。臨床教研室切實加強平時輪轉質(zhì)量的提高。各臨床教研室需要制定輪轉本科室研究生的教學大綱、考評內(nèi)容和標準，成立臨床輪轉研究生帶教指導小組，培訓并指定專門帶教老師，要求高年資主治醫(yī)師以上人員具體負責研究生的臨床實踐帶教工作，有研究生學歷背景者優(yōu)先，并保證每位輪轉研究生管理足夠的病床和有一定的臨床實際操作機會。取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、經(jīng)過科室考核能參與一線值班者，要提供值班機會。學生每轉完一個臨床科室需要填寫《輪轉小結表》，對照培養(yǎng)方案的要求進行自我小結，同時接受指導小組的統(tǒng)一考評?？己藘?nèi)容中，既有對研究生思想品德與素質(zhì)的考核，也有對其臨床實際工作能力的考核。實際工作能力考核內(nèi)容包括病史采集、診療水平、病歷書寫、操作水平和口頭表達能力幾個部分。每個教研室針對醫(yī)學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)，應該增加形式多樣的教學活動，如臨床病案討論會，讓研究生參與科室臨床病案討論，帶教導師要指導學生就病案討論做書面準備，并現(xiàn)場發(fā)言，帶教小組老師對研究生發(fā)言要進行點評。讓研究生在相互交流中促進理論知識學習，提高研究生的學習積極性、臨床思維能力及表達能力。每個教研室應指派臨床專業(yè)技能好的醫(yī)生對研究生進行每周一次一對一的臨床實踐指導，參照全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，對研究生進行臨床實踐技能培訓，為他們能順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下堅實的基礎。

4小結

堅持統(tǒng)一、嚴格管理是保證考核質(zhì)量的重中之重。有側重的在院級管理層面集中組織管理，才能確保管理質(zhì)量，實現(xiàn)考核的統(tǒng)一規(guī)劃和規(guī)范實施。同時，加強師資與考官培訓、切實貫徹考核管理制度，使考核管理工作不因人而異，不因時而變，才能真正保障培訓質(zhì)量。雖然臨床專業(yè)學位研究生的培訓考核與本院住院醫(yī)師實行并軌管理，但是，由于兩者分屬衛(wèi)生和教育兩個部門，在高校和醫(yī)院不同部門的多頭管理過程中，仍存在一些組織和協(xié)調(diào)方面的困難，比如完成學位課程期間的日?？己恕ⅹ剬W金的評定、津貼的發(fā)放等方面還需要進一步的優(yōu)化、溝通和調(diào)整。專業(yè)學位研究生在臨床住院醫(yī)師培訓的同時，由于研究生培養(yǎng)的要求，必須掌握基本的科研方法，至少發(fā)表一篇學術論文，因此對并軌模式下研究生科研思維能力的訓練不容忽略。但是，在繁重臨床工作的情況下，充足的科研訓練時間很難保證。在此形勢下，專業(yè)學位研究生導師必須發(fā)揮積極重要的指導作用，在日常工作中重視臨床科研思維的培養(yǎng)，引導學生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、積極思考，以臨床病案分析、病例對照研究等為科研重點，掌握循證醫(yī)學的科研方法，避免課題與臨床培養(yǎng)脫節(jié)。臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌模式，是我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的重大改革舉措[7-9]。雖然國家層面已制定了許多相關政策，但在具體落實過程中還需要各個基地根據(jù)自身情況不斷探索，不斷優(yōu)化管理考核模式和執(zhí)行方案，以保障培養(yǎng)質(zhì)量。相信，在國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策和專業(yè)學位研究生培養(yǎng)政策的有力支持下，住院醫(yī)師培訓與專業(yè)研究生教育的雙向接軌工作一定步入科學、規(guī)范的發(fā)展道路。

參考文獻

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作者:楊學勇 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心