安徽省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的影響因素
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摘要：目的了解安徽省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)況，分析其影響因素，為相關(guān)部門教育教學(xué)工作的開展提供參考。方法采取分層整群抽樣的方法，從安徽省3所醫(yī)學(xué)本科院校中抽取1418名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科在校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果男女生專業(yè)認(rèn)同感的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），安徽省普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感高于省屬重點(diǎn)醫(yī)學(xué)高校學(xué)生、非定向臨床專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感高于定向臨床專業(yè)學(xué)生，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。多因素Logistic回歸分析顯示，學(xué)校類型普通（OR值＝2．18，95％CI：1．67－2．84）、非定向臨床專業(yè)（OR值＝3．25，95％CI：2．44－4．34）、父親文化程度高（OR值＝1．72，95％CI：1．02－2．88）、個(gè)體學(xué)習(xí)能力強(qiáng)（OR值＝2．37，95％CI：1．79－3．15）專業(yè)認(rèn)同感高。結(jié)論安徽省五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)認(rèn)同感影響因素較多，需要針對性開展教育教學(xué)工作有益于專業(yè)認(rèn)同感的提升，安徽省臨床專業(yè)（農(nóng)村免費(fèi)定向）學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感較低，需要進(jìn)一步分析原因。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)認(rèn)同；影響因素
專業(yè)認(rèn)同（professionalidentity）是學(xué)習(xí)者在了解所學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生情感上的接受和認(rèn)可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感［1］。臨床醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的后備力量，其在校期間的專業(yè)認(rèn)同將直接影響到對醫(yī)學(xué)知識及技能學(xué)習(xí)的態(tài)度和主動性，依據(jù)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同會直接影響其專業(yè)學(xué)習(xí)、專業(yè)能力及未來職業(yè)的方向［2］。為深入了解當(dāng)前安徽省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感情況，分析其影響因素，為相關(guān)部門開展教育、教學(xué)情況提供有效依據(jù)，課題組對安徽省3所本科醫(yī)學(xué)院校1418人臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展了問卷調(diào)查。
1對象與方法
1．1對象于2015～2016年，從安徽省3所醫(yī)學(xué)本科院校中抽取部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科在校學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，采取分層整群抽取的方法，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)專業(yè)一至五年級各抽取2～3個(gè)班級，在取得調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行問卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷1500份，回收有效問卷1418份，回收有效率為94．5％。1．2方法調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解受試大學(xué)生的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。問卷調(diào)查收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感情況等資料。采用自我管理式調(diào)查方法，調(diào)查員在被調(diào)查班級現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，說明填寫要求，學(xué)生以無記名方式（但需要填寫學(xué)號或編號）填寫調(diào)查問卷。當(dāng)場收回問卷后，進(jìn)行核查、剔除填寫不完整和有邏輯錯誤的答卷。調(diào)查指標(biāo)：重點(diǎn)院校指安徽醫(yī)科大學(xué)，普通院校指皖南醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院，亞專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)（農(nóng)村免費(fèi)定向）專業(yè)。使用秦攀博編制的《大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感量表》［3］，將大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同劃分為認(rèn)知性、情感性、行為性、適切性四個(gè)心理維度，共23個(gè)項(xiàng)目，采用利克特5級計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明專業(yè)認(rèn)同感越高。按照量表總積分的P75作為專業(yè)認(rèn)同感高低的劃界標(biāo)準(zhǔn)，總分≥P75計(jì)為高專業(yè)認(rèn)同，總分＜P75計(jì)為低專業(yè)認(rèn)同。統(tǒng)計(jì)方法：用EpiData3．0軟件輸入資料，經(jīng)數(shù)據(jù)整理后用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用卡方檢驗(yàn)比較不同變量間醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的分布差異，建立lo－gistic回歸模型分析醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感的影響因素。
2結(jié)果
2．1不同變量間醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感檢出率的比較在性別方面，男女生專業(yè)認(rèn)同感之間存在一定差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在年級方面，不同年級學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感之間存在一定差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在醫(yī)學(xué)院校方面，普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感高于重點(diǎn)高校學(xué)生，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在臨床專業(yè)方面，非定向臨床專業(yè)學(xué)生高于定向臨床專業(yè)學(xué)生，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在父母文化程度方，父母文化程度較高的學(xué)生高于父母低文化程度者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在家庭條件方面，家庭條件較好者高于家庭條件較差者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在學(xué)習(xí)能力方面，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)者高于學(xué)習(xí)能力較差者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．2醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感影響因素分析建立多因素logistic回歸模型，納入單因素分析有意義的變量，學(xué)校類型普通（OR值＝2．18，95％CI：1．67－2．84）、非定向臨床專業(yè)（OR值＝3．25，95％CI：2．44－4．34）、父親文化程度高（OR值＝1．72，95％CI：1．02－2．88）、個(gè)體學(xué)習(xí)能力強(qiáng)（OR值＝2．37，95％CI：1．79－3．15）專業(yè)認(rèn)同感高。
3討論
3．1安徽省非重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)的專業(yè)認(rèn)同感較重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的同類專業(yè)要好分析可能原因，一方面是非重點(diǎn)院校的學(xué)生對專業(yè)的期望值比較客觀，對自身專業(yè)定位認(rèn)識比較準(zhǔn)確，對能學(xué)習(xí)臨床專業(yè)滿意。近年來臨床醫(yī)學(xué)院專業(yè)的錄取分?jǐn)?shù)線節(jié)節(jié)升高，安徽省近幾年來醫(yī)學(xué)本科院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)紛紛突破本省一本錄取分?jǐn)?shù)線并且還有升高的趨勢，對于有志于臨床醫(yī)學(xué)工作的學(xué)生能較客觀地分析歷年來醫(yī)學(xué)院錄取情況，填報(bào)安徽省非重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校并被臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)順利錄取，這樣的結(jié)果讓他們較為滿意，因而對于在非重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)有較好的認(rèn)同感。另一方面，從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的多個(gè)環(huán)節(jié)來看，非重點(diǎn)院校的學(xué)生能夠更加安心于目前本科階段的學(xué)習(xí)。從一名醫(yī)生的培養(yǎng)到成熟階段要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)，比如：本科學(xué)習(xí)階段、研究生培養(yǎng)階段、規(guī)范化醫(yī)師培養(yǎng)階段等，被非重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校錄取的學(xué)生會認(rèn)識到在成為一名合格的醫(yī)生之前還有很多次改變自身學(xué)習(xí)層次的機(jī)會，因而會更加滿足于現(xiàn)階段的院校學(xué)習(xí)，心態(tài)比較平和，對自身的專業(yè)發(fā)展有更好的認(rèn)同。再一方面，對于安徽省重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生可能還停留在“一考定終身”的應(yīng)試思維之中，認(rèn)為自身很努力同時(shí)也很優(yōu)秀，經(jīng)過努力被安徽省的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校錄取理所當(dāng)然，然而隨著進(jìn)入大學(xué)階段的學(xué)習(xí)后發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)越感沒有那么明顯，想成為一名高等級醫(yī)院的醫(yī)生需要付出的努力還很多，一是競爭很激烈，學(xué)校里除了五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還有“5＋3”一體化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，本以為自己是學(xué)校最優(yōu)秀的，只是高考的分?jǐn)?shù)相差了個(gè)位數(shù)就有了不同的職業(yè)路徑，對專業(yè)的認(rèn)識是一個(gè)打擊；二是將來想進(jìn)入高等級醫(yī)院工作的過程還很漫長，不僅僅是高考要考的分高，在本科階段以及以后的階段還要很努力的學(xué)習(xí)，否則就會面臨不理想的專業(yè)選擇，未來專業(yè)的不確定性與自身較高的高考成績產(chǎn)生了對專業(yè)的不滿意和不認(rèn)同；三是省重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在入學(xué)前對能被省屬重點(diǎn)醫(yī)學(xué)高校錄取感覺很理想，對學(xué)校教學(xué)、生活等方面期望值較高，進(jìn)入大學(xué)接觸醫(yī)學(xué)課程的實(shí)際學(xué)習(xí)和實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)與理想中的學(xué)習(xí)、生活認(rèn)識反差較大，增加了對專業(yè)認(rèn)同的負(fù)面情緒。3．2安徽省五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)比臨床醫(yī)學(xué)（農(nóng)村免費(fèi)定向生）專業(yè)認(rèn)同感好此次調(diào)查有臨床五年制和臨床五年制（農(nóng)村免費(fèi)定向）兩個(gè)亞專業(yè)，從單因素和多因素分析結(jié)果看臨床五年制比臨床五年制（農(nóng)村免費(fèi)定向）專業(yè)認(rèn)同感均要好一些，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，認(rèn)同感有明顯差異的原因可能一方面是就業(yè)因素影響了專業(yè)期望［4］，臨床五年制（農(nóng)村免費(fèi)定向）專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)之前就已經(jīng)簽訂了就業(yè)協(xié)議，只要能順利畢業(yè)就能按協(xié)議獲得相對穩(wěn)定的工作，可能因?yàn)橐呀?jīng)有了明確的就業(yè)崗位，該專業(yè)學(xué)生放下了繃緊的神經(jīng)，認(rèn)為只要能夠畢業(yè)，沒必要太認(rèn)真，對專業(yè)的認(rèn)識和思考不夠深入；另一方面可能是臨床五年制（農(nóng)村免費(fèi)定向）認(rèn)為這個(gè)專業(yè)已經(jīng)可以預(yù)見在畢業(yè)后的一段時(shí)間里要服務(wù)基層，對未來職業(yè)的想象力空間不夠豐富，將來在農(nóng)村、基層工作，既不是在高樓大廈中工作，也沒有什么值得炫耀的高精尖醫(yī)療資源，學(xué)多學(xué)少也沒有太大差別［5］，甚至部分學(xué)生認(rèn)為獲得的獎學(xué)金再多，成績再突出也只能現(xiàn)在基層工作，將來在鄉(xiāng)下工作的職業(yè)說起來在高中同學(xué)面前抬不起頭，很沒面子［6］，此外臨床五年制（農(nóng)村免費(fèi)定向）來自農(nóng)村生源較多，考醫(yī)科大學(xué)的初衷就是為了能夠當(dāng)醫(yī)生并且進(jìn)入城市物質(zhì)條件更好的醫(yī)院工作，進(jìn)入這個(gè)專業(yè)后當(dāng)醫(yī)生的職業(yè)愿望可以實(shí)現(xiàn)了，但是還要去物質(zhì)條件相對比較落后且還可能是遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的地方工作三年，雖然在基層服務(wù)三年后可以按照協(xié)議選擇新的工作單位，但同時(shí)也意味著重新就業(yè)，如果到時(shí)候不選擇新的就業(yè)單位特別是更高一級別的醫(yī)療單位則意味基本上今后的職業(yè)生涯就在基層度過了，這種對未來重新選擇產(chǎn)生的抉擇困難會讓他們在現(xiàn)階段的大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)期產(chǎn)生對專業(yè)的無奈和彷徨，諸多的兩難選擇和不是很清晰的職業(yè)發(fā)展方向都會影響到臨床五年制（農(nóng)村免費(fèi)定向）學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感。還有可能的因素是臨床五年制（農(nóng)村免費(fèi)定向）學(xué)生群體在高校一般是單獨(dú)編班，因?yàn)槭翘崆芭武浫?，生源質(zhì)量參差不齊，造成該專業(yè)在集體榮譽(yù)的獲得和個(gè)體成績的表現(xiàn)上要遜色于同類的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，造成了該專業(yè)學(xué)生對專業(yè)的失落與不滿，進(jìn)而可能影響了對自己專業(yè)的認(rèn)同感。3．3父親的文化水平越高的醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感越好，個(gè)體因素中大學(xué)生個(gè)體的自評學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同程度越好父親的文化水平越高的醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感越好。分析原因，中國家庭中的傳統(tǒng)思想“男主外女主內(nèi)”還是在影響著很多家庭，一方面在指導(dǎo)或者引導(dǎo)孩子對將來職業(yè)的選擇上，屬于“對外”事情，父親的話語權(quán)在家庭中的比重比較大，特別是學(xué)歷越高的父親在家庭中的話語權(quán)權(quán)重更明顯，更加能夠統(tǒng)一整個(gè)家庭對下一代選擇專業(yè)的思想認(rèn)識，特別是在影響和幫助孩子決定未來職業(yè)的選擇上父親能起到更大的影響，發(fā)揮更大作用；另一方面學(xué)歷越高的父親在下一代的職業(yè)發(fā)展方面能起到連續(xù)性的指導(dǎo)作用，學(xué)歷越高的父親在職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展上能夠憑借更加豐富的經(jīng)歷和具體實(shí)踐來指導(dǎo)孩子對專業(yè)的認(rèn)識，進(jìn)行職業(yè)選擇和興趣培養(yǎng)，在孩子大學(xué)學(xué)習(xí)和認(rèn)識專業(yè)的過程中幫助孩子加深對專業(yè)的理解；再一方面，學(xué)歷越高的父親自身掌握的知識和對專業(yè)的理解認(rèn)知也相對要豐富一些，有這樣的思想和實(shí)踐基礎(chǔ)就會有更加有效的措施和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)去引導(dǎo)孩子開展對專業(yè)的認(rèn)識和認(rèn)同。個(gè)體因素中大學(xué)生個(gè)體的自評學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同程度越好。在個(gè)體因素中，自認(rèn)為學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感要比自認(rèn)為學(xué)習(xí)能力一般或者弱的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感要高，這個(gè)研究結(jié)果與之前研究結(jié)果相似［7］，具體原因可能是專業(yè)認(rèn)同和學(xué)習(xí)動機(jī)是兩個(gè)可以互相促進(jìn)、互相影響的因素，專業(yè)認(rèn)同感與自評學(xué)習(xí)能力發(fā)生了交互作用，一方面自評學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)的學(xué)生，自信心比較強(qiáng)，因而對自己的專業(yè)選擇有較好的心理基礎(chǔ)，能較好的感知和認(rèn)同自己的專業(yè)且能促進(jìn)自身認(rèn)可這個(gè)專業(yè)，自認(rèn)為學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)的學(xué)生更會堅(jiān)定其學(xué)習(xí)動機(jī)，愿意付出更多的努力來學(xué)習(xí)，取得更好的成績，從而提高了對自身專業(yè)的認(rèn)同感；另一方面認(rèn)同感高會直接決定其學(xué)習(xí)動機(jī)，學(xué)習(xí)動機(jī)是推動學(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種內(nèi)部動力，是激發(fā)個(gè)體進(jìn)行學(xué)習(xí)活動、維持已引起的學(xué)習(xí)活動，并使個(gè)體的學(xué)習(xí)活動朝向一定學(xué)習(xí)目標(biāo)的內(nèi)在心理活動過程，對專業(yè)認(rèn)同感高的同學(xué)會更加投入精力、興趣到學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐，從而更加促進(jìn)了學(xué)業(yè)發(fā)展和成績獲得，學(xué)習(xí)能力越來越強(qiáng)。
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作者:高榮 孫業(yè)桓 萬宇輝 季文平 蘇菲婭 李文強(qiáng) 左俊 章飛 郝君強(qiáng) 單位:安徽醫(yī)科大學(xué) 巢湖臨床醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院
