創新型臨床醫學人才培養思考

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創新型臨床醫學人才培養的思考與探索隨著高等教育的普及，我國的醫學教育也得到了極大的發展，培養出大批能滿足社會經濟發展要求和人民健康需要的醫務工作者。但是，我國醫學院校在培養具有國際水平的創新型醫學人才方面可謂是不盡如人意。而創新型醫學人才恰恰是推動醫學發展的最重要的力量［1－2］。在教育全球化的今天，要想不落后于時代，惟有進一步加強創新型醫學人才的培養。發人深省的“錢學森之問”，更是進一步引發了人們對創新型人才培養的關注與思考［3］。結合國內外醫學院校的教學改革成果和第四軍醫大學高等醫學教育改革的實踐經驗，筆者對創新型臨床醫學人才的培養進行初步探討，報道如下。

1創新型臨床醫學人才的內涵

創新型臨床醫學人才，是指富于開拓性、具有創造能力，能開創新局面，能對社會發展做出杰出貢獻的臨床醫學工作者［4－5］。創新型臨床醫學人才的一個基本特征是學識淵博。首先，創新型臨床醫學工作者必須具有淵博的醫學專業知識及熟練的臨床實踐技能。這是他們作為醫生的第一身份所決定的。其次，創新型臨床醫學人才還必須擁有相應的社會科學知識。臨床醫學研究的是人的疾病，服務的對象是人，兼具社會科學的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、內科、外科、婦產科、兒科等醫學知識，還必需了解和熟悉心理學、社會學、哲學等人文學科的內容。再次，創新型臨床醫學人才還應該了解和熟悉物理、化學、生物、數學等相關學科的知識和前沿進展，并做到融會貫通。惟有如此，創新型醫學工作者才會在學科知識交叉融合中更多地迸發出思維的火花，推陳出新，做出創造性的貢獻［6］。創新型醫學人才最重要的特征是具有創新精神和創新能力：一方面，他們能夠從臨床實踐中發現問題，并且能運用臨床研究或基礎醫學實驗的方法解決問題；另一方面，能追蹤基礎醫學和相關學科的進展，善于把最新研究成果應用于臨床，提高預防和診治疾病的水平。

2第四軍醫大學的教學改革和實踐

在第四軍醫大學的本科生教學中堅持寬口徑、厚基礎、強能力、重創新的培養理念；在加強醫學知識傳授的同時，重視學生人文素養的提高和創新能力的培養，注意促進學生全面發展。在課程設置上，本校精簡和濃縮必修課，增加選修課門類，構建了器官系統為中心的課程體系，保證學生具有合理的知識結構并掌握基本的知識整合能力；同時實行一系列的措施提高學生的創新能力，如開展以學生為中心的教學，安排學生早期接觸臨床，引導開展科研實驗，加強國內外交流合作等。抽樣調查顯示，改革后臨床醫學專業學生的課程考試成績合格率平均提高2．1％，優良率提高6．9％，畢業考試平均成績提高8．8％。

2．1改革課程設置重視學生的知識整合能力的培養

創新型臨床醫學人才，應當具有較強的知識整合能力。這要求在教學的過程中必須對學生進行有針對性的訓練。但是，目前國內課程設置多以學科為中心，這種課程體系過于強調某一學科理論的系統性，而相對割裂了該學科與其他學科的聯系。相反，近年興起的以器官系統為中心的課程體系，則可以把基礎和臨床的知識橫向及縱向有機聯系起來，有助于學生全面認識人體和疾病，在學習的過程中提高綜合把握知識的能力［7－8］。華中科技大學同濟醫學院較早開展以器官系統為中心的教學改革實踐，研究結果表明試驗組學生較傳統教學組具有更強的知識整合能力和分析解決問題的能力［9］。本校的教學改革實踐也證明了上述結論。從2000年開始，本校歷時8年構建了一個有1800門醫學課程的醫學信息庫，開發了一個包括門戶網站、應用系統和信息資源的教學軟件平臺，形成了具有醫學特色的信息化教學模式，并首次通過信息化教學，廣泛開展以器官系統為中心的課程教學，實現了老師導學和學生自學的教育理念。實施新課程改革措施以來，本校臨床醫學專業的學生不但進一步提高了學習成績，而且參加國家、軍隊等各層次的科研項目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實驗項目數增加了26％，取得了較好的效果。

2．2開展以學生為中心的教學，培養創新思維

創新型臨床醫學人才的培養，呼喚富有活力的教學模式。目前，大部分醫學院校的教學模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學以傳統的大班教學和講座為主，學生只能被動地接受知識的灌注，缺乏學習的主動性和積極性［10］。與此同時，部分院校開啟了以學生為中心的教學模式改革，注意綜合運用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學方法，充分調動學生在學習方面的主觀能動性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國內外醫學院校教學改革經驗并結合本校實際情況，開展了以問題為中心的教學（PBL）；通過把每一個知識點隱藏在問題的后面，教學中學生能積極與老師交流探討，在解決問題的過程中不但學習了相關的知識，而且訓練了邏輯推理能力，啟發了創新思維［13］。創新型臨床醫學人才的培養，關鍵在于培訓其創新性思維。所謂的創新性思維，指的是一種開創人類認識新領域和人類認識新成果的思維活動。有研究發現，創新性思維可以通過培訓而獲得［14］。在臨床教學中，本校注意培養學生的懷疑精神，通過引導學生多角度思考和解決問題等方法培養創新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個相對棘手的問題。一般的胸膜疾病，通過胸部CT、PET－CT、MRI等影像學方法可查明大致病變部位，通過檢查胸腔積液常規、胸腔積液生化、胸腔積液培養等檢驗方法則能進一步分析原因，而通過胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進一步明確病變性質。但是，在經過系列的檢查后，還有相當一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉換一下思維，有時則可產生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發熒光技術與胸腔鏡結合使用，利用熒光下惡性病變呈現紅色而正常組織呈現綠色的特性，可進一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導下利用胸腔鏡進行活檢而明確病因［15］。在上述教學過程中，筆者運用了啟發式教學，即從課程特點出發，通過合理編排和生動講解，調動學生學習的主動性，引導學生從多個角度思考問題和尋找解決之道，最終達到“授之以漁”和進行創新思維訓練的目的。除此以外，筆者還開展了發現式教學法，即在教學中，老師與學生共同討論和探索，將傳授知識過程變為教育研究過程，將被動學習轉變為自覺研究和模擬知識發生和發展過程，從而掌握科學思維的基本方法。開展新教法以來，學生的創新能力得到了較大的提高。部分學生不但發表了多篇論文，而且在第三屆全國大學生基礎醫學創新論壇暨實驗設計大賽中獲得了優異的成績，其中一等獎2項、二等獎4項和三等獎2項。

2．3重視臨床實踐培養科研能力

創新思維始于實踐，源于問題，創新能力在不斷解決問題的過程中才能更快更好地培養出來。臨床是臨床醫學生必須面對的實踐，也是科學問題的來源。陜西某大學的對照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學生的實踐能力，而且可以提高他們發現問題的能力，有利于培養臨床思維和創新能力［16］。第四軍醫大學的教學改革調查也表明，實行把臨床課程的課堂放到醫院中和加大床旁教學的比例等措施后，學生的動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫學生發現問題的敏感性。那么，如何培養學生解決問題的能力呢？早期接觸科研應該是一個可行的途徑。在進行科學研究的過程中，通過檢索和閱讀文獻，可以訓練學生獲取信息和提出問題的能力；在設計課題的過程中，通過自主設計、開題論證和不斷自我完善，則可以培養縝密的邏輯思維和解決問題的能力；最后，在驗證假設的實驗中，通過動手操作，可以把理論與實際更好地結合起來，充分發揮學生的能動性，并逐步培養其創新能力［17］。哈爾濱醫科大學的教學試驗表明，早期接觸過科研的學生具有更嚴謹的科學思維、更強的分析解決問題的能力和更好的動手能力［17］。本校的教學實踐也證實了科研對培養學生創新能力的重要性。在教學中，為進一步加強學生創新能力的培養，本校實行了本科生導師制度，鼓勵部分學有余力的學生深入了解導師的科研方向和需求，并在導師的指導下進行初步的科研活動。實施本科生導師制度以來，學有余力的學生得到了進一步的發展，也取得了較好的效果。近年來，本科學生累計發表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達17．125。

2．4加強國際交流開拓學術視野

21世紀是一個全球化競爭的時代，而醫學教育國際化則是我國高等醫學教育的一個發展方向。面對挑戰，只有迎頭而上，加強國際交流與合作，才能培養出合格的醫生和創新型人才。近年來第四軍醫大學在國際交流與合作上投入了較大的精力，通過多種途徑實現學生的國際化和教師的國際化，從而為創新型臨床醫學人才的成長提供良好的條件。一方面，學校與牛津大學、哈佛大學、約翰•霍普金斯大學等著名學府建立了密切的合作關系，本科學生可以通過答辯等形式獲取學術交流的資格，研究生可以通過考取國家公費留學和聯合培養的途徑實現留學海外的目標從而提升科研創新能力。另一方面，本校也通過多種形式充實教師隊伍和實現教師的國際化。首先，本校立足自身，鼓勵學校的教師和附屬醫院的醫生通過海外攻讀博士后、訪問、進修等形式開闊視野和提高醫教研的能力。其次，通過聘請外籍老師任課、聘任國際一流學者擔當客座教授、邀請知名專家來校開展講座和面向社會招聘具有海外學習、工作經歷的拔尖人才等途徑使教師隊伍進一步國際化，為創新型臨床醫學人才的成長增添助力。

3結語與展望

21世紀是一個全球化競爭的時代，國家之間的競爭歸根到底是人才的競爭，尤其是創新型人才的競爭。在培養創新型臨床醫學人才方面，第四軍醫大學進行了一系列理論的探索和實踐，并取得了較好的成效。但是，與西方發達國家相比，我國在創新型臨床醫學人才培養方面還存在較大的差距。因此，要立足高遠、放眼世界，并根據時展的要求不斷改革創新，加強對創新型臨床醫學人才培養的探索和實踐。只有這樣，才能持續推動臨床醫學向前發展，中國才能早日躋身醫學強國之列。

作者：任新玲 李發凱 陸 王媛 吳健雄 李昂 王晶 單位：第四軍醫大學第一附屬醫院呼吸內科 第四軍醫大學基礎部免疫學教研室 第四軍醫大學第一附屬醫院教務科