臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)論文(8篇)
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第一篇：臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證下的臨床技能競(jìng)賽分析
2008年3月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》（教高[2008]9號(hào)）文件（以下稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》），拉開(kāi)了我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量認(rèn)證的序幕?！稑?biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生提出了思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求、知識(shí)要求、技能要求等三個(gè)方面的目標(biāo)。其中，技能要求涉及采集病史、體格檢查、臨床思維、臨床技術(shù)和醫(yī)患溝通等13條具體目標(biāo)。在此背景下，從2010年起，由教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心開(kāi)始舉辦“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”，截至2015年，競(jìng)賽已成功舉辦六屆，延續(xù)傳承著“尚醫(yī)德，興醫(yī)術(shù)，奉學(xué)道，展風(fēng)采”的競(jìng)賽精神。臨床技能競(jìng)賽加強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，推動(dòng)了高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)一步加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作[1-2]。從第二屆起，我校積極參與，歷屆均派出代表隊(duì)參賽。第六屆華東區(qū)競(jìng)賽，筆者作為管理人員，參與了我校臨床技能競(jìng)賽的培訓(xùn)和管理工作，通過(guò)全程參與競(jìng)賽，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證背景下的臨床技能競(jìng)賽提出一些思考。
1華東區(qū)臨床技能競(jìng)賽概況
第二屆至第六屆臨床技能競(jìng)賽華東賽區(qū)的參賽學(xué)校分別為34所、33所、38所、35所、28所，約占到華東賽區(qū)設(shè)置本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)普通高等學(xué)?？倲?shù)的90%；臨床技能競(jìng)賽發(fā)競(jìng)賽范圍包含了臨床醫(yī)學(xué)的大部分學(xué)科，第一屆至第六屆所涵蓋的考點(diǎn)數(shù)分別為51個(gè)、94個(gè)、131個(gè)、128個(gè)、128個(gè)、100個(gè)；考核的形式從最開(kāi)始的單純臨床技能操作，到后來(lái)的以小病歷為基礎(chǔ)的臨床技能操作，再到小病歷與標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合形式的考核，考核形式趨于多樣化。
2我國(guó)臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀
臨床技能競(jìng)賽，它不僅考查了學(xué)生的技能水平，同時(shí)也考查了臨床老師的帶教水平。在目前的醫(yī)療、教學(xué)大環(huán)境下，臨床帶教存在諸多阻力。
2.1法律法規(guī)制約
《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)沒(méi)有明確醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生的法定地位，限制了實(shí)習(xí)生在臨床的醫(yī)療活動(dòng)[3]，再加上網(wǎng)絡(luò)上散布的一些新聞事件，讓實(shí)習(xí)生也認(rèn)為自己的醫(yī)療行為屬于“非法行醫(yī)”，從而進(jìn)一步約束了臨床技能教學(xué)。
2.2對(duì)臨床教學(xué)工作的重視度不高
臨床教師的教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量和水平[4]。與臨床科室的工作量以及科研壓力相比，教學(xué)工作顯得無(wú)足輕重，若沒(méi)有明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有直接和個(gè)人利益或者經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，教學(xué)工作往往成為了臨床教師的“負(fù)擔(dān)”，應(yīng)付過(guò)關(guān)即可。
2.3實(shí)習(xí)時(shí)間短、效率低
隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院設(shè)置的專(zhuān)科越來(lái)越多，使得一年的實(shí)習(xí)時(shí)間對(duì)應(yīng)的科室數(shù)太多，比如普外科，劃分成胃腸外科、肝膽外科、甲狀腺乳腺外科等專(zhuān)科，為了使學(xué)生全面掌握知識(shí)，只能縮短專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，大大減少了實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加了完成實(shí)綱要求的病種學(xué)習(xí)的困難。
2.4傳統(tǒng)教育模式，重理論，輕實(shí)踐，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差
現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育模式仍然以理論為主，實(shí)踐技能的比重占不到50%，比如研究生入學(xué)考試，只有進(jìn)入了面試環(huán)節(jié)，才有可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)踐技能的項(xiàng)目。另外，五年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)多安排在最后一年，在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)階段22.6％的學(xué)生潛心考研，71.6％的學(xué)生忙于找工作，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能學(xué)習(xí)普遍缺乏主動(dòng)性[5]。
3臨床技能競(jìng)賽帶來(lái)的成效
3.1對(duì)臨床教學(xué)起到推動(dòng)作用
全國(guó)技能競(jìng)賽的開(kāi)展，引起了徐州醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院的高度重視，學(xué)校每年召開(kāi)校內(nèi)學(xué)生的臨床技能競(jìng)賽，范圍覆蓋各直屬、非直屬醫(yī)院、臨床學(xué)院、教學(xué)醫(yī)院等，以賽促教，促進(jìn)各臨床帶教老師有意識(shí)的進(jìn)行實(shí)踐技能的教學(xué)，一方面提高了實(shí)習(xí)生的技能操作水平，另一方面也是對(duì)教學(xué)效果的一種檢驗(yàn)。我們培養(yǎng)了一支優(yōu)秀的臨床帶教老師隊(duì)伍，通過(guò)對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)既提高了專(zhuān)業(yè)技能水平，也提高了教學(xué)水平，他們不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，部分老師將培訓(xùn)的內(nèi)容帶入病房，帶入教學(xué)查房，帶入見(jiàn)習(xí)課，得到了很好的效果。
3.2有利于臨床技能中心的建設(shè)
由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法與醫(yī)學(xué)教育相脫節(jié)，使得帶教老師不敢讓沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學(xué)生實(shí)施臨床操作，特別是有創(chuàng)傷性的操作，另一方面，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，許多患者不愿接受實(shí)習(xí)生為他們做一些操作，因此學(xué)生只能借助臨床技能中心來(lái)訓(xùn)練。為更好地為學(xué)生創(chuàng)造條件，我校技能中心不斷改進(jìn)，規(guī)模、制度、設(shè)施、人員配備逐步完善，現(xiàn)已成為“省級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”，正進(jìn)一步申報(bào)國(guó)家級(jí)示范中心。
3.3促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提升
參加技能競(jìng)賽，最大的獲益者無(wú)疑是參賽選手。技能大賽中的比賽和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，教學(xué)手段、教學(xué)方法的多樣化，增加了學(xué)生的實(shí)踐、動(dòng)手機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣[6]。臨床技能競(jìng)賽不僅考核臨床操作，還考查相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況。競(jìng)賽考題不僅涉及各臨床專(zhuān)業(yè)的基本操作，還有臨床相關(guān)知識(shí)、輔助檢查的判讀、初步診斷和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平的考查，提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的重視程度[7]。大賽現(xiàn)場(chǎng)的緊張氣氛對(duì)學(xué)生們的心理素質(zhì)也是一種鍛煉。競(jìng)賽以團(tuán)體賽的形式進(jìn)行，旨在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的團(tuán)隊(duì)精神，學(xué)生們必須學(xué)會(huì)正確處理與隊(duì)友之間的關(guān)系，相互尊重，相互包容，相互支持，才能取得團(tuán)隊(duì)的優(yōu)異成績(jī)。
4體會(huì)與建議
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，對(duì)醫(yī)學(xué)生的技能提出明確要求，而這些要求反映在技能競(jìng)賽中，往往是教學(xué)的薄弱之處，希望在以后的教學(xué)中加以改善。
4.1加強(qiáng)臨床綜合思維能力的培養(yǎng)
近幾屆的大賽，已基本排除了單純的操作題，均以病歷的形式給出，命題靈活，讓選手自己分析判斷應(yīng)該做哪些操作，重點(diǎn)考查學(xué)生的臨床思維、分析和解決問(wèn)題能力。而這也正是平時(shí)臨床教學(xué)的薄弱之處，不是通過(guò)幾個(gè)月的集訓(xùn)就能完成的，應(yīng)該融入日常的教學(xué)、實(shí)習(xí)中，有的學(xué)生考研分?jǐn)?shù)很高，但是碰到這種病例題，反倒不知所措。因此，加強(qiáng)臨床帶教中學(xué)生綜合思維能力的培養(yǎng)應(yīng)該形成常態(tài)化。
4.2模擬訓(xùn)練不能替代臨床情景
臨床工作具有千變?nèi)f化的特點(diǎn)，模擬訓(xùn)練對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)變能力和判斷力的訓(xùn)練幫助不大，醫(yī)學(xué)生仍然需要在臨床工作中訓(xùn)練和提高自己。學(xué)生對(duì)著模擬人操作很熟練，但是面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人，就不能做到盡善盡美了。因此，一些基本的操作，如體檢、靜脈抽血等，仍然希望可以在實(shí)習(xí)過(guò)程中親自動(dòng)手。
4.3完善競(jìng)賽細(xì)節(jié)
目前，競(jìng)賽已舉辦六屆，參賽內(nèi)容中臨床技能范圍雖每年都有調(diào)整，但相對(duì)固定，使得對(duì)競(jìng)賽的競(jìng)技興趣會(huì)有所下降，很可能出現(xiàn)一些生僻、古怪的項(xiàng)目，加之缺少與臨床實(shí)際的結(jié)合，失去比賽的本意[8]。另外，有些項(xiàng)目在臨床實(shí)際中是不可能讓實(shí)習(xí)生去做的，也放在考點(diǎn)范圍中，增加了學(xué)生培訓(xùn)的負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)學(xué)院校對(duì)現(xiàn)有實(shí)綱的內(nèi)容有了疑問(wèn)。大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽應(yīng)該強(qiáng)調(diào)操作的質(zhì)量，減少對(duì)完成速度的依賴(lài)。在真實(shí)的臨床工作中，首要的目標(biāo)是醫(yī)療操作的質(zhì)量，在確保質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，這樣才會(huì)更加合理。結(jié)語(yǔ)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的背景下，開(kāi)展全國(guó)高等院校臨床技能競(jìng)賽，提高了醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床技能培訓(xùn)的重視度，為醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平提高創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時(shí)，通過(guò)“以賽促教”、“以賽促學(xué)”，提高臨床教學(xué)的水平，使越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生收益，最終使更多的患者受益。
作者：謝璇 單位：徐州醫(yī)學(xué)院
第二篇：臨床醫(yī)學(xué)PBL結(jié)合CBS教學(xué)法的應(yīng)用
近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面國(guó)內(nèi)外一直倡導(dǎo)2種教學(xué)方法，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）教學(xué)法和以案例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)（casebasedstudy，CBS）教學(xué)法[1-3]。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生自學(xué)及小組討論形式為主體，教師引導(dǎo)為輔相結(jié)合，圍繞某一專(zhuān)題進(jìn)行研究的教學(xué)模式[4]。CBS是“以案例為引導(dǎo)”的教學(xué)方法，即以案例為基本教材，將抽象的理論概念置于具體情況下加以闡述，讓學(xué)生嘗試在分析具體案例中獨(dú)立地作出判斷和決策，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法[5-7]。
1藥理學(xué)課程的特點(diǎn)及傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限
藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一門(mén)重要的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課之間的一個(gè)重要橋梁。臨床醫(yī)生在明確診斷之后，要根據(jù)患者的病情開(kāi)出處方，但是許多醫(yī)生對(duì)如何為患者開(kāi)出正確的處方而頭疼，因?yàn)榕R床上的“新藥”層出不窮，藥物更換頻繁，因而如何認(rèn)識(shí)“新藥”是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題的解決，除了醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常對(duì)醫(yī)生進(jìn)行新藥培訓(xùn)外，其實(shí)最主要的解決辦法是在大學(xué)學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》時(shí)就掌握正確的學(xué)習(xí)方法，“授人以魚(yú)不如授人以漁”。任何知識(shí)的掌握都應(yīng)該是讓學(xué)生站在巨人的肩膀上，即在繼承中提高和創(chuàng)新，擁有利用傳統(tǒng)知識(shí)獲得分析新問(wèn)題、解決新問(wèn)題的能力。如何讓學(xué)生在短短的一學(xué)期之內(nèi)學(xué)到受用一生的《藥理學(xué)》知識(shí)，這就在于學(xué)習(xí)的方法。傳統(tǒng)的《藥理學(xué)》學(xué)習(xí)方法采用以傳統(tǒng)講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecturebasedlearning，LBL）教學(xué)模式，是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，即以教師為主體，以講課為中心，教學(xué)進(jìn)度、內(nèi)容、方法均由教師決定，采取全程灌輸教學(xué)，讓學(xué)生死記硬背，這種“填鴨式”的教學(xué)方式?jīng)]有考慮學(xué)生的興趣、愛(ài)好、能力及個(gè)性特征，使得學(xué)生始終處于消極、被動(dòng)的地位。
2PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)中的目的在于提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，分析和解決問(wèn)題及獨(dú)立思考能力。其缺陷是僅僅使學(xué)生掌握了自學(xué)的方法及藥理學(xué)的理論知識(shí)，卻并沒(méi)有將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為治療疾病的能力，仍然無(wú)法激起學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力[8-9]。藥理教學(xué)中采用CBS教學(xué)法，側(cè)重于在教師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)問(wèn)題，同時(shí)讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義，并從中獲得完全準(zhǔn)確的理論知識(shí)，不僅掌握藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)，而且學(xué)會(huì)觀察藥物療效、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，防止和減少藥源性疾病及醫(yī)療事故的發(fā)生，確保臨床用藥安全有效。臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)治療臨床疾病的過(guò)程，每例患者所患的疾病就是一個(gè)“案例”。藥理學(xué)是一門(mén)與臨床聯(lián)系密切的課程，知識(shí)的記憶量相對(duì)龐大。在藥理學(xué)教學(xué)中，所對(duì)應(yīng)的適應(yīng)證就是一個(gè)個(gè)典型的案例，將PBL和CBS教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，通過(guò)課堂病例討論，一方面能加深學(xué)生對(duì)藥理學(xué)理論知識(shí)的理解，使其獲得準(zhǔn)確的理論知識(shí)及針對(duì)臨床病例的深刻理解；更重要的是在分析病例的過(guò)程中，不但在學(xué)習(xí)每一類(lèi)藥物時(shí)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)每類(lèi)藥物共性和個(gè)性的理解和區(qū)分，使學(xué)生對(duì)所學(xué)的每類(lèi)藥物記憶深刻，從而真正掌握不同種類(lèi)的藥物，而且可以鍛煉學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，使其掌握自學(xué)方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式，為以后學(xué)習(xí)臨床課程或進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這就要求任課教師在授課之前，對(duì)所要講的內(nèi)容提前進(jìn)行設(shè)計(jì)，即以臨床病例為先導(dǎo)，提出一系列問(wèn)題，以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向，對(duì)治療每種疾病所涉及的代表藥物進(jìn)行詳細(xì)的講解，通過(guò)“用藥案例”將枯燥的藥理學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化在臨床疾病的治療之中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生為患者治愈疾病、解除痛苦的成就感，從而強(qiáng)化了知識(shí)的掌握和實(shí)際的教學(xué)效果。此外，在教學(xué)過(guò)程中，也可通過(guò)PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)法，總結(jié)臨床藥物的特性，提煉一些課本之外，但卻具有規(guī)律性、能受用終生的識(shí)藥法。
如教給學(xué)生如何處理現(xiàn)在及以后工作中不斷遇到的“新藥”問(wèn)題。目前“新藥”（作者稱(chēng)之為Ⅰ類(lèi)新藥）的研發(fā)周期長(zhǎng)，研發(fā)資金投入巨大，臨床應(yīng)用中難得有一個(gè)純粹的“新藥”。因此，我國(guó)各個(gè)醫(yī)院每年所購(gòu)進(jìn)的化學(xué)藥品類(lèi)的“新藥”基本上可分為2種類(lèi)型，一類(lèi)幾乎都是國(guó)外藥品的“仿制品”，我國(guó)自己研發(fā)的Ⅰ類(lèi)化學(xué)新藥從新中國(guó)成立以來(lái)僅有幾個(gè)；另一類(lèi)是老藥“換了新劑型”，如“片劑換成膠囊”，只要是同名，所改變的就是吸收入血的速度，起效的快慢，但藥物的臨床用途不會(huì)有本質(zhì)變化。目前臨床上所謂的“新藥”實(shí)際上仍然是正在使用的《藥理學(xué)》教材中的藥物類(lèi)型，同一類(lèi)藥都有一些共性。如β-內(nèi)酰胺類(lèi)中的青霉素類(lèi)，在藥名上都有個(gè)相同的后綴———某某西林，常見(jiàn)的有：氨芐西林、阿莫西林、羥氨芐西林等。因此，對(duì)于“新藥”某某西林，就要立刻想到β-內(nèi)酰胺類(lèi)中的代表藥物天然青霉素，然后聯(lián)想天然青霉素的藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)。一般而言，新藥相比較老藥，優(yōu)點(diǎn)主要是用途更廣泛、不良反應(yīng)更少、更輕。
這樣這個(gè)新藥的臨床用途基本上就明確了。接下來(lái)再詳細(xì)參考其藥品說(shuō)明書(shū)，基本上就能做到在短時(shí)間內(nèi)掌握這個(gè)“新藥”。再者，近些年發(fā)展的藥物，其藥名上都有些基本規(guī)律。如喹諾酮類(lèi)藥物，藥名基本上都是某某沙星。需要說(shuō)明的是，在課本上講這部分知識(shí)的時(shí)候，教師重點(diǎn)講了該類(lèi)藥物現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到第四代，目前臨床上使用的主要是第三代和第四代，第三代是以抑制革蘭陰性桿菌為主，主要用于治療常見(jiàn)胃腸道感染和泌尿系感染，第四代是廣譜抗菌藥，既可用于革蘭陰性菌導(dǎo)致的疾病，也可用于革蘭陽(yáng)性菌導(dǎo)致的疾病。在講授這部分內(nèi)容的時(shí)候，教師可以運(yùn)用生動(dòng)的案例穿插豐富的臨床基礎(chǔ)知識(shí)（如微生物知識(shí)、解剖學(xué)知識(shí)等）形象地給學(xué)生講解為什么通常用于治療泌尿系感染的藥物和治療胃腸道感染的藥物一樣，原因在于尿道離肛門(mén)比較近，從而導(dǎo)致泌尿系感染的細(xì)菌常常來(lái)自于肛門(mén)排出的糞便，這樣學(xué)生對(duì)這兩個(gè)系統(tǒng)用藥的方向就會(huì)把握得很好。因此，臨床醫(yī)生或者學(xué)生在首次接觸新藥時(shí)，只要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解該藥是第幾代喹諾酮類(lèi)藥物，然后快速聯(lián)想在課堂上學(xué)到的第三代和第四代的代表藥的臨床用途和不良反應(yīng)，新藥的困惑問(wèn)題就能瞬間迎刃而解。
當(dāng)然，這2種教學(xué)方法結(jié)合的新型教學(xué)方式對(duì)教師也提出了更高的要求[10]，要組織好PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)法的實(shí)施，教師不僅要扎實(shí)掌握藥理學(xué)及其他基礎(chǔ)、臨床學(xué)科知識(shí)，更要有靈活運(yùn)用知識(shí)、良好的邏輯思維、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力，以及令學(xué)生有序發(fā)言的組織能力等。所以，教師平時(shí)更應(yīng)注意各方面知識(shí)的積累，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，勇于接受新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，提高自身素質(zhì)?？傊?，PBL和CBS相結(jié)合的教學(xué)法在本藥理教研室已經(jīng)實(shí)施了近10年，通過(guò)學(xué)生的理論和實(shí)踐成績(jī)，以及課后、實(shí)習(xí)后教學(xué)效果的調(diào)查反饋，這種方法的采用徹底改變了《藥理學(xué)》是一門(mén)最難學(xué)的課程的傳統(tǒng)印象，感覺(jué)課本變薄了，能力的獲得卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出教材范圍。其不但能使藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)在教學(xué)實(shí)施中得到貫穿，而且更主要的是與其他臨床課程知識(shí)相交叉。學(xué)生既獲得了扎實(shí)的理論和實(shí)踐技能，同時(shí)也鍛煉了表達(dá)能力、心理應(yīng)激能力及分析、解決問(wèn)題的綜合能力，這種教學(xué)方法的改革不論是對(duì)在校的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生還是對(duì)即將實(shí)習(xí)的學(xué)生，也包括教師本身，在《藥理學(xué)》課程上都會(huì)產(chǎn)生受用一生的作用，可謂教學(xué)相長(zhǎng)。這種模式為培養(yǎng)能全面適應(yīng)和服務(wù)于社會(huì)的新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才開(kāi)辟了新的途徑。
作者：李宏力 單位：陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥理教研室
第三篇：臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)法有效應(yīng)用研究
隨著新課程改革的不斷深入，社會(huì)對(duì)適用性和技能型人才的需求量不斷增加，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)人才的需求，必須要有效運(yùn)用PBL教學(xué)法，改革教學(xué)方法，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力以及創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生的綜合全面發(fā)展。目前，PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，其以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，能夠培養(yǎng)學(xué)生的擴(kuò)散思維，提高學(xué)生的認(rèn)知能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性。
一、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的運(yùn)用現(xiàn)狀
相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，PBL教學(xué)法在理論上存在一定的優(yōu)勢(shì)，但是其在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)用過(guò)程中，仍然出現(xiàn)了一些不足，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性不高。
1.教學(xué)條件和教案編制不完善在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)采用PBL教學(xué)法時(shí)，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)，教師對(duì)相關(guān)問(wèn)題的合理設(shè)計(jì)，學(xué)生能夠借助實(shí)驗(yàn)室資源、圖書(shū)期刊以及網(wǎng)絡(luò)等進(jìn)行資料的收集，但是大多數(shù)高校無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)需求，教學(xué)條件無(wú)法跟上學(xué)生的實(shí)際需求。此外，對(duì)于教師而言，在運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)，需要對(duì)教案進(jìn)行合理編制，但是該工作實(shí)施具有一定的難度，導(dǎo)致教案編制不夠完善。
2.教學(xué)評(píng)價(jià)體系不明確教學(xué)評(píng)價(jià)體系直接影響著教學(xué)的質(zhì)量和效果。我國(guó)大部分高校仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式與教學(xué)評(píng)價(jià)體系，無(wú)法有效發(fā)揮PBL教學(xué)法的作用和優(yōu)勢(shì)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性不高，難以在短時(shí)間內(nèi)接受PBL教學(xué)法，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。
3.師資力量不足一般在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)，其研究小組需由一名教師和多名學(xué)生組成。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，該教學(xué)法對(duì)教師的需求量較大。但是隨著高校的擴(kuò)招，在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，師資力量明顯不足。此外，教師在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著引導(dǎo)和組織的作用，但是在實(shí)際的PBL教學(xué)模式中，大多數(shù)教師對(duì)PBL教學(xué)法沒(méi)有全面清晰地認(rèn)知，缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致教學(xué)的質(zhì)量和效果不佳。
二、臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法有效運(yùn)用的途徑
將PBL教學(xué)法有效運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，其主要途徑可以從以下兩方面加以考慮：一是教師方面；二是學(xué)生方面；三是其他輔助措施。
1.教師方面
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，要想充分有效運(yùn)用PBL教學(xué)法，首先高校領(lǐng)導(dǎo)要能夠?qū)υ摻虒W(xué)法進(jìn)行積極宣傳，改變教師的教學(xué)觀念，提高教師對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)知。其次對(duì)引進(jìn)教師方面提高實(shí)踐技能要求，現(xiàn)有教師要對(duì)自身的知識(shí)框架體系加以完善。教師在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)，要尊重學(xué)生的主體性地位，發(fā)揮自身的主導(dǎo)性作用，注重自身知識(shí)的積累，從而提高教學(xué)的實(shí)效性。此外，由于PBL教學(xué)法具有開(kāi)放性，教師在運(yùn)用該教學(xué)法時(shí)，必須要合理掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，并能夠?qū)ζ溥M(jìn)行靈活有效的運(yùn)用，同時(shí)要具備較強(qiáng)的思維邏輯能力，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)和組織作用。只有這樣，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
2.學(xué)生方面
臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的有效運(yùn)用，需要學(xué)生的積極參與和配合。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往采用“灌輸式”和“填鴨式”模式，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏探究能力和創(chuàng)新能力。因此在開(kāi)展PBL教學(xué)法時(shí)，教師要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生接受PBL教學(xué)法，尊重學(xué)生的主體性地位，提高學(xué)習(xí)的效率。此外，像我校開(kāi)展的小組合作探究結(jié)幫對(duì)項(xiàng)目，可以充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)，積極參與，促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行。
3.其他輔助措施
一般PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的有效運(yùn)用，其需要充足的教學(xué)資源作為支撐。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要借閱大量的參考資料，針對(duì)該情況高校必須要加強(qiáng)自身基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。揚(yáng)州大學(xué)圖書(shū)館在醫(yī)學(xué)資料的提供與整合上很有特色，但仍然需要加強(qiáng)教學(xué)儀器的補(bǔ)足等措施，從而確保教學(xué)活動(dòng)的順利開(kāi)展。此外，高校應(yīng)建立與PBL教學(xué)法相匹配的組織管理方式、教學(xué)評(píng)價(jià)體系以及教材體系的編寫(xiě)，從而促進(jìn)PBL教學(xué)的正常進(jìn)行。綜上所述，PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用存在一些不足，如教學(xué)條件和教案編制不完善、教學(xué)評(píng)價(jià)體系不明確、師資力量不足等。因此必須要合理運(yùn)用PBL教學(xué)法，這樣才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的探究意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性。
作者：王英歌 單位：揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院
第四篇：臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的改革與實(shí)踐
縱觀我國(guó)30多年來(lái)的高等醫(yī)學(xué)教育，輕視實(shí)踐，注重理論的傳統(tǒng)教育思想的影響還較深［1］，由于這種教育模式造成許多學(xué)生“高分低能”，但在實(shí)際社會(huì)中，卻講求“有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先”［2］。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生偏重“知識(shí)型”，輕視實(shí)際工作能力，工作適應(yīng)周期較長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)醫(yī)學(xué)生教育加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)、注重醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)已成為醫(yī)學(xué)教育工作者的共識(shí)［3］。但如何做好這項(xiàng)工作，各醫(yī)學(xué)院校都在努力作著有益的嘗試。我們針對(duì)緊密聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的見(jiàn)習(xí)階段學(xué)習(xí)采取了一些改革措施，并取得了一些經(jīng)驗(yàn)。本文僅就我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的改革與實(shí)踐的具體情況，作一報(bào)道。
一、教學(xué)模式改革
針對(duì)培訓(xùn)時(shí)間緊張及培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)有限可在老師培訓(xùn)后，開(kāi)展學(xué)習(xí)小組成員充當(dāng)患者、模型來(lái)見(jiàn)習(xí)、練習(xí)操作－包括問(wèn)診、查體、急救等臨床技能培訓(xùn)，并進(jìn)行臨床診斷思維的講課?？稍囆性谕砩现蛋噌t(yī)生查房時(shí)增加學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間，擴(kuò)大學(xué)生與醫(yī)院、臨床的接觸面，切實(shí)增加學(xué)生的臨床體會(huì)與經(jīng)歷。保障學(xué)生在找工作前對(duì)臨床的接觸不再是一片空白。提高學(xué)生的素質(zhì)，不再是“高分低能”，在當(dāng)下講求“有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先”的社會(huì)中，使醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格臨床醫(yī)務(wù)工作者更近一步。
1．主要進(jìn)行“三層次兩結(jié)合”的教學(xué)模式改革:(1)動(dòng)員:對(duì)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)改革工作。學(xué)生分成有機(jī)學(xué)習(xí)小組。(2)“三層次”的教學(xué)方法:即①第一層次為視頻式教學(xué)，增加臨床診斷思維系列講座、實(shí)施臨床技能模塊化培訓(xùn)，先熟悉所學(xué)內(nèi)容及操作步驟;②第二層次為模擬臨床的教學(xué)，學(xué)生之間充當(dāng)患者的教學(xué)訓(xùn)練;使學(xué)生有一定的實(shí)際操作。有機(jī)學(xué)習(xí)小組間討論、向指導(dǎo)老師反饋。對(duì)于表現(xiàn)好的學(xué)生給予獎(jiǎng)勵(lì)(包括在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)中)。③第三層次為臨床“實(shí)戰(zhàn)”階段，即在患者身上操作。(3)“兩結(jié)合”見(jiàn)習(xí)方法:即“集中見(jiàn)習(xí)”與“零星見(jiàn)習(xí)”相結(jié)合，“集中見(jiàn)習(xí)”指較集中的下午臨床見(jiàn)習(xí)，“零星見(jiàn)習(xí)”指在安排的下午臨床見(jiàn)習(xí)之外，利用學(xué)生沒(méi)有課程安排的晚上或星期天的臨床見(jiàn)習(xí)。
2．制定明確的學(xué)習(xí)目的、目標(biāo)，發(fā)揮目標(biāo)鞭策效應(yīng)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀積極性，使學(xué)生更多地早期接觸臨床，體會(huì)醫(yī)生角色。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的監(jiān)管，使見(jiàn)習(xí)教學(xué)如期完成。
3．制定合理見(jiàn)習(xí)臨床教學(xué)實(shí)踐計(jì)劃、路徑，使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床相結(jié)合，提高見(jiàn)習(xí)效率，使學(xué)生圓滿(mǎn)完成見(jiàn)習(xí)，保障見(jiàn)習(xí)的實(shí)際效果。
(1)第一階段:①客觀評(píng)價(jià)本校近年來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)教育、教育改革工作，搜集師生反饋意見(jiàn)，包括進(jìn)行畢業(yè)生的反饋調(diào)查，找出存在的實(shí)際問(wèn)題與需要改進(jìn)的方面。抱著對(duì)學(xué)生及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)的態(tài)度，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家討論、論證研究方案的合理性、可行性。②遵循總的改革原則和思路，組建院級(jí)教育綜合改革工作小組。各任課老師務(wù)必具有帶教資質(zhì)，具有實(shí)際上課的素質(zhì)和能力，責(zé)任心強(qiáng)，能理論聯(lián)系實(shí)際的進(jìn)行講學(xué)。精選自身素質(zhì)高、熱心教學(xué)工作的老師作為指導(dǎo)老師成員，初步打算要求內(nèi)科、外科片各安排兩名指導(dǎo)老師，專(zhuān)職老師分別負(fù)責(zé)內(nèi)科片、外科片、婦產(chǎn)科及醫(yī)技科室?guī)Ы?。主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)作為協(xié)調(diào)員;并作好廣泛的宣傳動(dòng)員工作。③見(jiàn)習(xí)上課老師與臨床病房帶教老師各司其職，同時(shí)又要多聯(lián)系、溝通。保障整個(gè)見(jiàn)習(xí)期間見(jiàn)習(xí)上課與臨床病房見(jiàn)習(xí)的有效銜接，使課本知識(shí)與實(shí)際患者或?qū)嶋H操作的合理接軌。④通過(guò)前期的調(diào)查、論證，制訂出綜合改革方案，包括制定臨床診斷思維系列講座、臨床技能模塊化培訓(xùn)、入院學(xué)生形成有機(jī)見(jiàn)習(xí)小組等幾方面。
(2)第二階段:①對(duì)即將進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生詳細(xì)講授教學(xué)改革目的、內(nèi)容、實(shí)施步驟、方法。激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)改革工作。②對(duì)即將進(jìn)行見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在不影響整個(gè)教學(xué)計(jì)劃基礎(chǔ)上，增加臨床診斷思維系列講座、實(shí)施臨床技能模塊化培訓(xùn)、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床工作的參與;有機(jī)學(xué)習(xí)小組間討論、向指導(dǎo)老師反饋、經(jīng)教育綜合改革工作小組指導(dǎo)后再次學(xué)習(xí)及實(shí)踐等新的教學(xué)內(nèi)容。對(duì)于表現(xiàn)好的學(xué)生給予獎(jiǎng)勵(lì)(包括在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)中)。在實(shí)施過(guò)程中不斷對(duì)方案進(jìn)行階段性評(píng)估，及時(shí)調(diào)整、鞏固和完善改革措施確保教改方案的完成。使見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)實(shí)際成果、效果，盡量使見(jiàn)習(xí)就能臨證、上手操作。指導(dǎo)老師對(duì)改革方案和教改成效進(jìn)行全面評(píng)估、總結(jié)，遇到具體問(wèn)題再解決、再改進(jìn)。對(duì)實(shí)際存在的問(wèn)題制定出下一步需要完善、整改的措施。
二、結(jié)果
1．制定出切實(shí)可行、較完善的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，使學(xué)生初步形成臨床診斷思維方法，具有一定的臨床操作能力。
2．我院作為一所新的教學(xué)臨床醫(yī)院，對(duì)正規(guī)、合格學(xué)生的培養(yǎng)才剛剛起步，要做好教學(xué)工作，筆者認(rèn)為，全院上下思想上的重視至關(guān)重要，通過(guò)此次臨床見(jiàn)習(xí)模式科研工作提高了醫(yī)院各級(jí)人員思想上對(duì)教育教學(xué)工作的重視，使他們認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)工作不僅僅關(guān)系到學(xué)生的未來(lái)，更關(guān)系到學(xué)院、醫(yī)院的未來(lái)，不能得過(guò)且過(guò)，臨床教學(xué)一定要提高醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。使各級(jí)人員認(rèn)識(shí)到見(jiàn)習(xí)不僅僅是帶教老師的事，要做好這件事，必須有醫(yī)院各部門(mén)、全體工作人員的參與和努力。作為醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的主要基地，醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)提高加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育重要性的認(rèn)識(shí)，率先垂范，身體力行，人人都要充當(dāng)素質(zhì)教育一員，形成良好的育人環(huán)境，做到讀書(shū)育人、管理育人。形成良好的醫(yī)院文化和教學(xué)風(fēng)氣。
作者：邊瑩 杜菊梅 代引海 劉亞榮 車(chē)虹彩 李蒙 韓選明 黃瑞瑜 單位：陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦病科
第五篇：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教模式思考
作為教學(xué)醫(yī)院其目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力。因此，學(xué)生見(jiàn)習(xí)任務(wù)完成的好壞，和將來(lái)的實(shí)習(xí)、工作直接相關(guān)，對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也影響深遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)由于其內(nèi)容繁多、檢測(cè)復(fù)雜、發(fā)展迅速，作為一個(gè)帶教老師怎樣來(lái)完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)將是關(guān)鍵。幾十年來(lái)，我們科室先后承擔(dān)了不同層次的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，在此過(guò)程中我們進(jìn)行了積極的探索。現(xiàn)將我們?cè)谂R床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中的點(diǎn)滴體會(huì)總結(jié)如下：
1敬業(yè)愛(ài)崗，注重職業(yè)道德教育
人才培養(yǎng)模式受教育理念的指導(dǎo)，決定著教學(xué)建設(shè)、教學(xué)改革和教學(xué)管理的思路，反映學(xué)校對(duì)社會(huì)的報(bào)務(wù)方向[1]。作為教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生不單是技術(shù)上要過(guò)硬，思想上、作風(fēng)上更要過(guò)硬。首先要成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者，要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、全心全意為傷病員服務(wù)的思想，沒(méi)有這一思想做基礎(chǔ)，醫(yī)術(shù)再高也是空談。所以，一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，特別是對(duì)那些沒(méi)有工作經(jīng)歷的學(xué)生來(lái)說(shuō)這一點(diǎn)更為重要，這將對(duì)他們的一生的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律、遵守規(guī)章制度、著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、敬業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
2抓基礎(chǔ)，突出重點(diǎn)，因材施教
由于學(xué)生在學(xué)校把主要精力放在理論學(xué)習(xí)上，因此他們大多動(dòng)手能力差，操作不正規(guī)，而檢驗(yàn)工作需要極強(qiáng)的動(dòng)手能力。所以,這就要從最基礎(chǔ)的基本操作著手，從一點(diǎn)一滴做起，不管生化檢驗(yàn)、血液檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)還是微生物檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)教學(xué)主要是以各項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)為主導(dǎo)，重點(diǎn)掌握基本理論的運(yùn)用，基本操作技能的掌握，對(duì)一些常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的檢測(cè)方法、原理和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范；而對(duì)于一些簡(jiǎn)單的純形態(tài)學(xué)的內(nèi)容則要求詳細(xì)帶教。另外，還應(yīng)注意根據(jù)生源特點(diǎn)因材施教。
3加強(qiáng)質(zhì)量管理，定期舉行專(zhuān)題講座
質(zhì)量是檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作的關(guān)鍵，每次檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的高低都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療，關(guān)系到病人的生命[2]。檢驗(yàn)工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，有特殊的工作范疇。特別是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新型儀器的使用，使檢驗(yàn)必須不斷更新技術(shù)和豐富自己的知識(shí)。那么，對(duì)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的帶教就顯得非常重要。無(wú)論是分析前標(biāo)本的采集、還是分析中質(zhì)量的控制、以及分析后結(jié)果的審查都嚴(yán)格要求，同時(shí)要求實(shí)習(xí)同學(xué)參與室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，了解其作用和目的。
4與臨床溝通，以促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量的提高
實(shí)習(xí)同學(xué)在實(shí)習(xí)期間向帶教老師學(xué)習(xí)如何與臨床溝通的技巧，以使檢驗(yàn)結(jié)果更加可靠、真實(shí)，減少或消除誤差，使臨床醫(yī)師得到一份可靠的檢驗(yàn)報(bào)告[3]。在與臨床科室進(jìn)行信息交流和學(xué)術(shù)往來(lái)的同時(shí)，也能使實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)到一些臨床知識(shí)，對(duì)判斷、分析檢驗(yàn)結(jié)果有較大的幫助。通過(guò)交流，認(rèn)真聽(tīng)取臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性評(píng)價(jià)及對(duì)檢驗(yàn)科的意見(jiàn)、建議和要求，密切了檢驗(yàn)科與臨床的關(guān)系，為臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)）的報(bào)告單，從而得到患者和臨床的信賴(lài)及認(rèn)可。
5重視科研，加強(qiáng)外語(yǔ)學(xué)習(xí)
教學(xué)醫(yī)院學(xué)生在實(shí)習(xí)期間還需培養(yǎng)學(xué)生檢索文獻(xiàn)、選題和立題的能力，也培養(yǎng)學(xué)生綜合分析文獻(xiàn)，獨(dú)立撰寫(xiě)學(xué)術(shù)文章的能力。必須注重提高實(shí)習(xí)同學(xué)的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，使其到新的工作單位后能迅速適應(yīng)工作。加強(qiáng)外語(yǔ)教學(xué)，提高學(xué)生的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力也將一如既往的成為今后的教學(xué)重點(diǎn)。
6優(yōu)化教師配制，提高教學(xué)質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)的開(kāi)展，新儀器的使用，近年來(lái)檢驗(yàn)工作處在快速發(fā)展中。因此，帶教老師首先必須是一位熟練的操作者和具有豐富理論知識(shí)的教授。同時(shí)，又應(yīng)該是具有現(xiàn)代教育觀念、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理的新型教師。帶教老師應(yīng)該在具有指導(dǎo)能力的基礎(chǔ)上，做到相信學(xué)生，與學(xué)生成為朋友，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)互長(zhǎng)。
7經(jīng)?？偨Y(jié)，不斷提高帶教水平
通過(guò)臨床帶教督促實(shí)習(xí)生邊工作邊學(xué)習(xí)，從而開(kāi)闊了視野，提高了個(gè)人的綜合素質(zhì)。因此，在教學(xué)過(guò)程中也存在經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，所以在教學(xué)的過(guò)程中，重視對(duì)帶教老師自身素質(zhì)的培養(yǎng)，我們要求老師嚴(yán)格按照實(shí)綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教。定期舉行的檢驗(yàn)教學(xué)研討會(huì)，給大家提供了一個(gè)進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，共同提高的平臺(tái)。總之，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分，搞好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是關(guān)系我國(guó)整體醫(yī)療水平提高的重要方面，因此，檢驗(yàn)工作者提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量將是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱苦的工作，任重而道遠(yuǎn)。
作者：李紅 劉春景 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科
第六篇：臨床醫(yī)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)分析
隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活的改善，人們的健康觀念在發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)展成生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)院的內(nèi)涵也由單純醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的多方位服務(wù)發(fā)展[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的新興學(xué)科，以“功能障礙”為核心，采用專(zhuān)業(yè)協(xié)作組的方式進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，其獨(dú)特的評(píng)定和治療技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的診斷和治療體系存在明顯的差異。在我國(guó)，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步晚，康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師的缺口很大，現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足人民群眾的需求[2]。此外，由于廣大群眾及其他臨床科室對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵知之甚少，要么對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性重視不夠，要么不知從何入手?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科在綜合醫(yī)院里的作用尚沒(méi)有得到充分發(fā)揮?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育在加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的培養(yǎng)同時(shí)，應(yīng)該重視對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，這對(duì)加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的銜接，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要作用。1984年8月衛(wèi)生部下達(dá)有關(guān)文件要求各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，第四軍醫(yī)大學(xué)三十年來(lái)對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展《康復(fù)醫(yī)學(xué)》必修課教學(xué)，在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索如何將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，總結(jié)出適合醫(yī)科大學(xué)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》的教學(xué)實(shí)踐思路。
1康復(fù)醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)
康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興學(xué)科，以病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能為核心，通過(guò)綜合地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上盡可能地恢復(fù)，使他們能回歸生活、回歸社會(huì)[3]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合型的臨床應(yīng)用學(xué)科，涉及多專(zhuān)業(yè)、邊緣性學(xué)科，非常強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性、實(shí)用性?！犊祻?fù)醫(yī)學(xué)》課程設(shè)置在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)完臨床課，學(xué)生們對(duì)疾病的診斷和治療有了基本認(rèn)識(shí)之后。醫(yī)學(xué)生前期所學(xué)的基礎(chǔ)課（解剖、生理、病理）到臨床課（內(nèi)科、外科學(xué)）如何與康復(fù)醫(yī)學(xué)中以功能為核心康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，是《康復(fù)醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)實(shí)踐中始終需要設(shè)計(jì)和考量的問(wèn)題。臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康?？祻?fù)醫(yī)學(xué)，關(guān)注的是疾病后機(jī)體的功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等障礙，對(duì)功能障礙進(jìn)行預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練、處理，以消除或減輕功能障礙，彌補(bǔ)或者重建功能缺失，設(shè)定改善和提高生活能力的學(xué)科[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)相互聯(lián)系，組成一個(gè)統(tǒng)一體，因此非康復(fù)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生應(yīng)該具備基本的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能更好地將臨床與康復(fù)有機(jī)結(jié)合在一起，更好地為患者服務(wù)。正是由于康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的問(wèn)題與臨床醫(yī)學(xué)不一樣，決定了康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容以疾病造成的功能障礙為核心，與學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)形成的思維不同，涉及很多實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的評(píng)估和治療技術(shù)，單純的理論講授，學(xué)生將很難理解，達(dá)不到教學(xué)目的。因此，教研室以實(shí)踐教學(xué)為重點(diǎn)，一方面增加實(shí)訓(xùn)課比重，另一方面在課堂教學(xué)中注重提高實(shí)踐能力。
2理論課教學(xué)中有機(jī)利用多種教學(xué)方法
理論課教學(xué)目的是講清楚康復(fù)醫(yī)學(xué)是如何以功能為中心、針對(duì)臨床患者評(píng)估功能障礙，提出解決功能障礙的措施，幫助患者克服功能障礙實(shí)現(xiàn)功能獨(dú)立。教研室在實(shí)踐中將案例式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果。案例式教學(xué)倡導(dǎo)在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)案例為學(xué)生提供真實(shí)的或者接近真實(shí)的學(xué)習(xí)場(chǎng)景，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激活學(xué)生的思維潛能，引發(fā)學(xué)生的情感體驗(yàn)，讓學(xué)生積極參與對(duì)病案進(jìn)行分析、討論甚至辯論，使他們可以愉快地理解案例本身反映出的基本原理，而且還可以在參與的過(guò)程中提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[4]。在教學(xué)中通過(guò)真實(shí)病例直觀地展示多種疾病可能出現(xiàn)的功能障礙以及不進(jìn)行積極干預(yù)可能出現(xiàn)的不良后果，比如骨折進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后，如果長(zhǎng)期固定，不進(jìn)行功能鍛煉患者出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)攣縮；腦卒中患者不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)介入，患者出現(xiàn)痙攣畸形、多種并發(fā)癥等。通過(guò)視頻病例材料，讓學(xué)生直觀地感受到功能對(duì)于患者的重要性；讓學(xué)生自然地得出“臨床治愈并不是醫(yī)學(xué)治療的終點(diǎn)，早期康復(fù)介入非常必要”的結(jié)論。ProblembasedLearning教學(xué)法，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL教學(xué)法，也稱(chēng)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種新的教學(xué)方式；PBL以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究[5]。其中，問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題為主軸架構(gòu)的；而這個(gè)問(wèn)題是學(xué)生在其未來(lái)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域可能遭遇到的“真實(shí)世界”中會(huì)遇到的問(wèn)題。學(xué)習(xí)的過(guò)程以學(xué)生為中心，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，而教師的角色變成了教練[6]。將PBL教學(xué)與案例教學(xué)方式結(jié)合起來(lái)，前者注重提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，后者強(qiáng)調(diào)綜合運(yùn)動(dòng)所學(xué)知識(shí)分析和解決問(wèn)題。將二者有機(jī)結(jié)合，有效地提高教學(xué)效果。在常見(jiàn)疾病的康復(fù)教學(xué)中設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)病例，結(jié)合病例提出問(wèn)題，在課前一定時(shí)間將問(wèn)題交給學(xué)生，學(xué)生分組進(jìn)行預(yù)習(xí)、查閱資料、分組討論形成觀點(diǎn)，在課堂上以小組為單位進(jìn)行回答；這樣的學(xué)習(xí)過(guò)程充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，應(yīng)用所學(xué)過(guò)關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)，來(lái)分析疾病導(dǎo)致的功能障礙。比如腦卒中患者，根據(jù)其發(fā)病部位、神經(jīng)傳導(dǎo)束路、神經(jīng)肌肉支配特點(diǎn)，讓學(xué)生自己分析出可能出現(xiàn)的功能障礙，揣摩如何可能改善上肢功能、如何訓(xùn)練翻身坐起，如何訓(xùn)練步行等；比如對(duì)骨折術(shù)后的患者，骨科治療復(fù)位、固定之后，如何進(jìn)行功能鍛煉，既要保證骨折愈合，又不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度？根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)支配、關(guān)節(jié)活動(dòng)等等運(yùn)動(dòng)分析，讓學(xué)員在討論中得出針對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的康復(fù)治療措施在骨折的康復(fù)過(guò)程中缺一不可。這樣的教學(xué)方法中，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，主動(dòng)地運(yùn)用已經(jīng)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，立體地進(jìn)行分析和討論，將康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀念滲透到臨床分析問(wèn)題，解決問(wèn)題中去。
3實(shí)訓(xùn)課注重增加學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)
實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)高素質(zhì)，具有創(chuàng)新性、實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才方面起著十分重要的作用[7]?？祻?fù)治療技術(shù)發(fā)展日新月異，實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的目的是通過(guò)針對(duì)實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生體驗(yàn)、了解康復(fù)如何針對(duì)患者功能進(jìn)行康復(fù)評(píng)估與康復(fù)治療的技術(shù)。經(jīng)過(guò)三十年的教學(xué)實(shí)踐，實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)設(shè)置、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)模式等進(jìn)行不斷探索，理論課與實(shí)訓(xùn)課的比例不斷進(jìn)行調(diào)整，逐漸由3∶1調(diào)整至1∶1。康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作是以功能為核心，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療，包含了很多操作和實(shí)踐性很強(qiáng)的評(píng)估和治療技術(shù)與設(shè)備，對(duì)于非康復(fù)專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生，講解過(guò)多的技術(shù)，對(duì)于他們既不好理解，更不可能記憶，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)目的在于讓他們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)患者的功能評(píng)估和治療有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，并能根據(jù)學(xué)過(guò)的知識(shí)，分析出患者可能需要進(jìn)行的康復(fù)評(píng)估和治療。因此，在實(shí)訓(xùn)課中，以小組為單位，在康復(fù)醫(yī)學(xué)最具有代表性的操作技術(shù)中，在教師示教及指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，體會(huì)完成“功能”相關(guān)的評(píng)估和治療。比如，在骨科術(shù)后患者最常出現(xiàn)的關(guān)節(jié)僵硬和攣縮，康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的理論基礎(chǔ)中“關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)”通過(guò)學(xué)生的實(shí)際操作，親身體驗(yàn)，將使學(xué)生理解如何保持和增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的技術(shù)?，F(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的飛速發(fā)展，也不斷地更新著醫(yī)學(xué)界對(duì)康復(fù)的概念，比如不斷更新的減重技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、環(huán)境控制技術(shù)等等，通過(guò)學(xué)生的親身體驗(yàn)，切實(shí)感受康復(fù)醫(yī)學(xué)的新理念和新技術(shù)。
4展望
《康復(fù)醫(yī)學(xué)》作為一門(mén)面向臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課時(shí)有限的課程，承擔(dān)著培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念的任務(wù)。廣大康復(fù)教育工作者在培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的康復(fù)專(zhuān)業(yè)從業(yè)人員之外，向未來(lái)醫(yī)生輸送重要的康復(fù)理念，介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)更好發(fā)展具有重要意義。
作者：袁華1 牟翔1,2 王冰水1 劉衛(wèi)1 王虹1 胡旭1 單位：1第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)教研室 2通訊作者
第七篇：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)有效銜接研究
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育理念已逐步被現(xiàn)代教育理念所取代，現(xiàn)在世界上大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育理念包括三個(gè)階段：醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。三個(gè)階段相互關(guān)聯(lián)，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學(xué)人才起著承上啟下的作用。我國(guó)目前主要存在兩種畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式：一種是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，另一種是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。[1]2013年5月教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合發(fā)文批準(zhǔn)了第一批64所臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校，正式開(kāi)展并軌工作，使臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的研究生教育方式和制度更好的和當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相契合。我院2014年在自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一安排下招收了第一批學(xué)位銜接規(guī)培學(xué)員，現(xiàn)將兩者結(jié)合工作中的一些體會(huì)與大家做一探討。
1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)銜接的背景
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)類(lèi)（含臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合等)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)生，在完成院校醫(yī)學(xué)教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。其目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)對(duì)象是國(guó)家組織的為碩士研究生統(tǒng)考的醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)目標(biāo)是：具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。事實(shí)上，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)內(nèi)容等方面基本相同：培訓(xùn)內(nèi)容都包括思想教育、課程學(xué)習(xí)、臨床能力訓(xùn)練、科研能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標(biāo)都要求學(xué)生畢業(yè)時(shí)達(dá)到高年資住院醫(yī)師的水平；培養(yǎng)模式都要求在二級(jí)學(xué)科各科室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行臨床基本技能和工作能力的培訓(xùn)。但是，兩者在培養(yǎng)過(guò)程中存在一定矛盾，盡管臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但因培養(yǎng)體系不同，無(wú)法取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，畢業(yè)后無(wú)法獲得從事臨床工作的資質(zhì)，不得不重新進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)，較本科生多付出三年時(shí)間進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)。而住院醫(yī)師與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在課程考核和臨床技能考核的結(jié)果互不承認(rèn)，造成了已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師在申請(qǐng)繼續(xù)接受研究生教育過(guò)程中還要進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練,導(dǎo)致培訓(xùn)資源和人才資源的浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此建立臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迫切需要探索的創(chuàng)新模式，[2]直接關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有效銜接的模式探索
2.1確立明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位是培養(yǎng)模式確立的前提。作為臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的兩種主要模式，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有著很多共通之處。從培養(yǎng)目標(biāo)看，二者均以提高醫(yī)師的臨床醫(yī)療工作能力、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師為目標(biāo)，從培養(yǎng)方式看，二者均采用臨床技能訓(xùn)練為主、理論學(xué)習(xí)和科研訓(xùn)練為輔的培養(yǎng)方式。[3]因此，結(jié)合兩種模式的共性，確立該人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、堅(jiān)實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、較強(qiáng)臨床能力和一定科研創(chuàng)新能力的應(yīng)用型臨床醫(yī)師。
2.2建立以自主學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方式
對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行改革，構(gòu)建理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和自主學(xué)習(xí)為一體的教學(xué)方式。[3]充分引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)以自主學(xué)習(xí)為主，教師指導(dǎo)為輔的學(xué)習(xí)方式。基礎(chǔ)理論教學(xué)及考核集中在研究生入學(xué)初期完成。實(shí)踐教學(xué)貫穿于整個(gè)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過(guò)程中，在具體臨床科室采取教學(xué)查房、小講課、疑難病例討論、獨(dú)立管床等方式進(jìn)行。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)采用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合管理平臺(tái)、24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的各專(zhuān)業(yè)理論、操作視頻及三基培訓(xùn)等內(nèi)容，由學(xué)生自主安排時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極開(kāi)展專(zhuān)題講座、病例討論、學(xué)術(shù)沙龍、專(zhuān)家講座、研究生交流會(huì)等形式的教學(xué)活動(dòng)，為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)及交流機(jī)會(huì)。
2.3加強(qiáng)以臨床問(wèn)題為著眼點(diǎn)的科研能力訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生科研訓(xùn)練應(yīng)基于培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)和解決臨床問(wèn)題的能力之上，注重培養(yǎng)其獨(dú)立的臨床科研思維及方法。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，著重培養(yǎng)研究生運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)及科學(xué)的研究方法解決實(shí)際問(wèn)題的能力，積極引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行課題研究，在對(duì)臨床問(wèn)題的分析和解決中不斷提升自己的臨床思維能力和科研水平。
2.4注重基于臨床能力培養(yǎng)的臨床實(shí)踐訓(xùn)練
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的共同核心是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床實(shí)踐能力，使之成為合格的臨床醫(yī)師。[3]為此，國(guó)家要求在校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生實(shí)際臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)不少于33個(gè)月。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)合理安排輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，督導(dǎo)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的具體實(shí)施，使學(xué)員在具體科室的輪轉(zhuǎn)中不斷進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練以培養(yǎng)其臨床工作能力。
2.5完善考核評(píng)價(jià)體系
科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)方式是檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量的重要指標(biāo)，積極探索多元化的考核評(píng)價(jià)方式。理論課程考核由高校集中理論授課結(jié)束時(shí)學(xué)校統(tǒng)一組織進(jìn)行。臨床能力考核分為崗前培訓(xùn)考核、日?？己?、出科考核、年度考核。研究生進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)先進(jìn)行為期兩周的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要關(guān)于臨床病歷書(shū)寫(xiě)知識(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患關(guān)系處理等臨床基本知識(shí)，考核合格后方可進(jìn)入臨床科室開(kāi)始輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。日常考核包括學(xué)生出勤情況、輪轉(zhuǎn)情況、日常登記手冊(cè)完成情況等。出科考核要求每個(gè)臨床科室對(duì)在本科室完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的學(xué)生都必須進(jìn)行考核，包括理論及技能考核，考核合格方可進(jìn)入下一科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。年度考核在每年年度結(jié)束時(shí)進(jìn)行，結(jié)合本年度的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行考核內(nèi)容的安排，以反映年度培訓(xùn)效果。結(jié)業(yè)考核由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織安排參加國(guó)家水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，考核結(jié)果作為取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)的依據(jù)。
3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有效銜接的問(wèn)題分析
3.1多部門(mén)共同管理要協(xié)調(diào)好部門(mén)之間的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)涉及到教育部和衛(wèi)計(jì)委，具體實(shí)施時(shí)涉及到招生院校的研究生學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院的繼續(xù)教育科、教學(xué)科、各臨床科室等多部門(mén)，牽涉到很多的協(xié)調(diào)溝通問(wèn)題，需要建立完善的管理機(jī)制，做到各部門(mén)權(quán)責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)才能保證培訓(xùn)質(zhì)量。
3.2處理好研究生導(dǎo)師與規(guī)范化培訓(xùn)帶教之間的關(guān)系
銜接培養(yǎng)的學(xué)員既要完成研究生培養(yǎng)的所有環(huán)節(jié)還要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容要求，工作學(xué)習(xí)任務(wù)很重。一方面研究生導(dǎo)師根據(jù)課題內(nèi)容會(huì)要求學(xué)員完成一定的科研任務(wù)或相關(guān)資料的收集完善工作，另一方面學(xué)員還要完全按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求完成輪轉(zhuǎn)內(nèi)容，幾乎沒(méi)有時(shí)間脫離臨床進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。如何完善導(dǎo)師培養(yǎng)制度，健全運(yùn)行機(jī)制，協(xié)調(diào)好研究生導(dǎo)師與規(guī)培老師帶教之間的關(guān)系是亟待解決的問(wèn)題。
3.3經(jīng)費(fèi)保障不足
按照國(guó)家的保障政策，臨床醫(yī)學(xué)的研究生培訓(xùn)期間主要是按照研究生接受教育所給的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，只享受在校研究生的待遇，沒(méi)有中央財(cái)政的投入，這些學(xué)員的待遇與同期培訓(xùn)的單位人及社會(huì)人身份的學(xué)員差距很大，容易造成學(xué)員心里不平衡，影響學(xué)員培訓(xùn)的積極性。
3.4科室培訓(xùn)水平和質(zhì)量有待提高
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)銜接的模式剛剛開(kāi)始，各臨床科室對(duì)此項(xiàng)銜接工作的認(rèn)識(shí)不充分，科主任對(duì)帶教工作重視程度不夠，在對(duì)學(xué)員的培訓(xùn)過(guò)程中更傾向于把培訓(xùn)學(xué)員作為勞動(dòng)力來(lái)使用，疏于帶教?？剖覍?duì)各帶教老師的培訓(xùn)任務(wù)未做明確分工，帶教老師對(duì)帶教工作也缺乏積極性和責(zé)任心。部分帶教老師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容要求模糊不清，對(duì)學(xué)員的帶教和監(jiān)督不嚴(yán)，使培訓(xùn)工作無(wú)法落到實(shí)處，培訓(xùn)質(zhì)量無(wú)法保證[4]。我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直在持續(xù)推進(jìn)中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有效銜接的探索對(duì)更好的加強(qiáng)臨床醫(yī)生隊(duì)伍以及滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療需求有著重要意義。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系十分復(fù)雜，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)均處于探索完善階段，在探索的過(guò)程中難免會(huì)遇到各種問(wèn)題，我們要不斷在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決問(wèn)題，充分發(fā)揮其促進(jìn)作用，不斷推動(dòng)此項(xiàng)改革的順利發(fā)展。
作者：吳晶 唐紅 單位：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院科研教育中心
第八篇：臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)課程英文授課思路
隨著我國(guó)綜合國(guó)力及高等教育水平的提高，高等教育國(guó)際化進(jìn)程加快，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育發(fā)展迅速[1]。我校自2005年起開(kāi)始招留學(xué)生，他們主要來(lái)自印度、尼泊爾和巴基斯坦等南亞國(guó)家，迄今已招生200多名。英語(yǔ)是我校留學(xué)生的第二官方語(yǔ)言，他們大都具有良好的英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力，但沒(méi)有漢語(yǔ)基礎(chǔ)。盡管他們已接受漢語(yǔ)培訓(xùn)和其他專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，具有一定的日常漢語(yǔ)交流能力和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但遠(yuǎn)不能達(dá)到專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，教與學(xué)之間需要完全用英語(yǔ)為載體來(lái)實(shí)現(xiàn)[2]。衛(wèi)生學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)課程體系的重要組成部分，是非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課。而21世紀(jì)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的時(shí)代，衛(wèi)生學(xué)教學(xué)則肩負(fù)著使非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生獲取預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的重任[3]。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，預(yù)防不應(yīng)該只是一個(gè)抽象的概念，而應(yīng)該是一種被廣泛接受的思維模式。近年來(lái)，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)英文教學(xué)進(jìn)行了實(shí)踐和探索，對(duì)如何提高留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)教學(xué)質(zhì)量積累了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)教學(xué)體會(huì)和方法進(jìn)行總結(jié)，以期與同行交流，進(jìn)一步提高留學(xué)生的衛(wèi)生學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
1制訂教學(xué)大綱，自編全英文理論和實(shí)驗(yàn)教材
教材是教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分，是教學(xué)的根本和依據(jù)。教材的選定直接影響著教學(xué)的質(zhì)量，適宜的教材是進(jìn)行高質(zhì)量全英語(yǔ)教學(xué)的重要基礎(chǔ)。目前，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校包括我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)一般采用《衛(wèi)生學(xué)》第七版教材（仲來(lái)福主編），而國(guó)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系與我國(guó)有一定差別，尚無(wú)與我國(guó)衛(wèi)生學(xué)教材一致的英文教材。因此，我校以國(guó)內(nèi)《衛(wèi)生學(xué)》教材的環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生“三大衛(wèi)生”內(nèi)容為主線(xiàn)，參考了印度所使用的課本《PreventiveandSocialMedicine》，并結(jié)合留學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及我校的客觀條件，編寫(xiě)了教材《Hy-giene》和衛(wèi)生學(xué)教學(xué)大綱。教學(xué)內(nèi)容包括：緒論、第一章“人類(lèi)與環(huán)境”、第二章“生活環(huán)境和健康”、第三章“食物與健康”、第四章“職業(yè)環(huán)境與健康”。安排理論學(xué)時(shí)28學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)22學(xué)時(shí)，合計(jì)50學(xué)時(shí)。針對(duì)沒(méi)有實(shí)驗(yàn)教程的現(xiàn)況，我們還制訂了留學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，然后根據(jù)大綱編寫(xiě)了英文實(shí)驗(yàn)教學(xué)講義，最后經(jīng)過(guò)討論改進(jìn)，整編為教材第五章實(shí)驗(yàn)。同時(shí)將其作實(shí)驗(yàn)教材使用，解決了留學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課沒(méi)有實(shí)驗(yàn)教材的難題。該理論和實(shí)驗(yàn)教材應(yīng)用至今已有8年，根據(jù)教學(xué)實(shí)際效果和學(xué)生的反饋意見(jiàn)，該教材使用效果良好，受到留學(xué)生的普遍歡迎，但是在實(shí)際教學(xué)應(yīng)用中仍發(fā)現(xiàn)其中存在一些問(wèn)題，還需要不斷修改完善，使其進(jìn)一步規(guī)范化，確保其科學(xué)性和實(shí)用性。另外，隨著時(shí)間的推移，我國(guó)和國(guó)際衛(wèi)生學(xué)界又有很多內(nèi)容及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的更新。因此，本教研室計(jì)劃近期對(duì)該教材進(jìn)行進(jìn)一步修訂，以求增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，并與時(shí)俱進(jìn)。
2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，授課前充分準(zhǔn)備
高質(zhì)量的教學(xué)離不開(kāi)高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。我校臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)課程主要由具有博士學(xué)位的青年教師授課，因?yàn)榍嗄杲處熃虒W(xué)熱情高、英語(yǔ)口語(yǔ)水平較好，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)背景較為缺乏。為了提高教學(xué)水平，在授課前，每位青年教師都要進(jìn)行試講，由經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授和專(zhuān)家予以指導(dǎo)，授課后青年教師也通過(guò)沙龍座談方式分享教學(xué)心得和經(jīng)驗(yàn)。另外，我校定期組織專(zhuān)家督導(dǎo)組隨堂聽(tīng)課，定期舉辦“評(píng)選我最喜愛(ài)的教師”活動(dòng)，制訂一系列評(píng)教標(biāo)準(zhǔn)對(duì)留學(xué)生教學(xué)進(jìn)行評(píng)估，充分發(fā)揮教師的主觀能動(dòng)性和積極性，大力提高教師的英語(yǔ)授課水平，不斷改善教學(xué)質(zhì)量。要提高教學(xué)質(zhì)量、調(diào)動(dòng)留學(xué)生上課的興趣，就要求授課教師授課前充分準(zhǔn)備，如精心備課、掌握專(zhuān)業(yè)英文詞匯、撰寫(xiě)教案和英文講稿等，在課前首先應(yīng)熟讀教材、查閱國(guó)外英文教材涉及的相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容，以擴(kuò)大知識(shí)面。因?yàn)樾l(wèi)生學(xué)課程除了涉及與本專(zhuān)業(yè)相關(guān)的術(shù)語(yǔ)之外，同時(shí)還涉及許多化學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和臨床中各類(lèi)疾病等專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯，所以教師課前一定要掌握規(guī)范的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)，這樣才能與學(xué)生很好地進(jìn)行溝通，做到游刃有余。其次，衛(wèi)生學(xué)又是一門(mén)應(yīng)用性基礎(chǔ)學(xué)科，很多環(huán)境污染物、職業(yè)性有害因素中毒機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)素作用機(jī)制都很難理解，需要反復(fù)解釋。因此，留學(xué)生可能有很多疑問(wèn)會(huì)隨時(shí)提出，而教師則需要及時(shí)解答?？傊?，充分而認(rèn)真的備課，可以增強(qiáng)教師的語(yǔ)言表達(dá)能力和交流溝通能力，從而提高衛(wèi)生學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
3應(yīng)用啟發(fā)式互動(dòng)教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法
3.1應(yīng)用啟發(fā)式互動(dòng)教學(xué)
一位優(yōu)秀的高校教師不但要對(duì)自己的教學(xué)工作充滿(mǎn)奉獻(xiàn)的精神和執(zhí)著的追求，還要在教學(xué)過(guò)程中以啟發(fā)學(xué)生的邏輯思維為核心，善于應(yīng)用啟發(fā)式互動(dòng)教學(xué)[4]。啟發(fā)式教學(xué)可以活躍思維、激發(fā)興趣、強(qiáng)化記憶，且能培養(yǎng)學(xué)生自我分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。留學(xué)生雖然思維活躍，但也容易分散注意力，巧妙的問(wèn)題引入能吸引學(xué)生的注意力，保障課堂教學(xué)的實(shí)效性。傳統(tǒng)的教學(xué)方法較單一、枯燥，容易引起學(xué)生的反感，使得教學(xué)質(zhì)量不高；而啟發(fā)式教學(xué)能達(dá)到活躍課堂氣氛、互動(dòng)提高的目的。因此，采用啟發(fā)式教學(xué)方式是非常有必要的。如在介紹“食物與健康”章節(jié)中脂類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，會(huì)提到低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），這時(shí)可以鼓勵(lì)留學(xué)生盡可能發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，分析LDL和HDL的差異及對(duì)機(jī)體影響的區(qū)別，對(duì)主動(dòng)提問(wèn)、求解的學(xué)生應(yīng)提出表?yè)P(yáng)，使他們的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)。而在介紹“平衡膳食及膳食指南”時(shí)，在介紹中國(guó)膳食寶塔、美國(guó)金字塔、日本陀螺模型、印度圓盤(pán)模型等各個(gè)國(guó)家膳食指南的基礎(chǔ)上，可以啟發(fā)學(xué)生思考如何安排個(gè)人膳食和需遵循的基本原則。由于留學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家，各個(gè)國(guó)家都有自己的飲食文化，因此學(xué)生思考設(shè)計(jì)的食譜各有特色，但總體原則是一致的，需依從充足（Adequacy）、多樣化（Va-riety）、均衡（Balance）和安全（Safety）的原則。留學(xué)生一旦自己設(shè)計(jì)、思考出食譜，就非常容易掌握平衡膳食的基本原則，從而加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。每次課結(jié)束時(shí)，應(yīng)對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，并留出復(fù)習(xí)題，讓學(xué)生下課復(fù)習(xí)，下次上課前進(jìn)行提問(wèn)，促進(jìn)留學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。這樣教師可以及時(shí)了解留學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，并培養(yǎng)與鍛煉留學(xué)生的溝通與交流能力。
3.2多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)板書(shū)教學(xué)相結(jié)合
目前，我們對(duì)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)教學(xué)采用以多媒體課件為主和傳統(tǒng)板書(shū)為輔助的教學(xué)方式。多媒體課件是教學(xué)過(guò)程的重要載體，由于衛(wèi)生學(xué)教學(xué)容量大、課時(shí)緊，多媒體教學(xué)可以快速顯示授課內(nèi)容并配以圖片、聲音、動(dòng)畫(huà)及視頻，在幫助學(xué)生理解和記憶等方面可以發(fā)揮較大優(yōu)勢(shì)。衛(wèi)生學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的基礎(chǔ)課程，課件中增加與授課內(nèi)容匹配的圖片，用圖片來(lái)直觀展示公害病、職業(yè)性中毒和營(yíng)養(yǎng)素缺乏病或過(guò)剩性疾病典型的臨床表現(xiàn)，避免課件中出現(xiàn)冗長(zhǎng)的解釋性文字。課件中也可以適當(dāng)插入視頻或Flash動(dòng)畫(huà)來(lái)活躍課堂氣氛，以激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，生動(dòng)地展示疾病與環(huán)境污染物、職業(yè)性有毒因素的直接關(guān)系或營(yíng)養(yǎng)素缺乏的人體臨床表現(xiàn)，幫助學(xué)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)教學(xué)時(shí)，板書(shū)也是必要的教學(xué)手段，適當(dāng)穿插板書(shū)往往會(huì)起到事半功倍的作用。適當(dāng)?shù)陌鍟?shū)有助于留學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。通常我們首先將本次授課內(nèi)容的大標(biāo)題書(shū)寫(xiě)在黑板上，然后每講一部分內(nèi)容就把相應(yīng)的標(biāo)題依次寫(xiě)下來(lái)，當(dāng)把整塊內(nèi)容講完，教學(xué)的主線(xiàn)也全部顯示在黑板上。學(xué)生一節(jié)課下來(lái)看到板書(shū)就能熟悉全部課程內(nèi)容，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)再輔以板書(shū)做進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)、解釋?zhuān)蓭椭魧W(xué)生進(jìn)一步消化知識(shí)內(nèi)容、思考。例如，我們?cè)谥v授維生素一節(jié)時(shí)，先寫(xiě)大標(biāo)題Vitamin，然后依次寫(xiě)出脂溶性微生物VitaminA、VitaminD和4種水溶性維生素Thiamine、Riboflavin、Niacin和VitaminC，并播放相關(guān)圖片，同時(shí)用板書(shū)再?gòu)?qiáng)調(diào)各種維生素的缺乏癥和食物來(lái)源。大部分學(xué)生都能當(dāng)堂理解本次課的重點(diǎn)內(nèi)容———維生素的食物來(lái)源及典型的缺乏癥。
4優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)考核
衛(wèi)生學(xué)是一門(mén)集知識(shí)性、理論性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)造性為一體的課程。在教學(xué)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)與理論的結(jié)合是非常必要的，實(shí)驗(yàn)是對(duì)課堂上理論知識(shí)的鞏固和理解。我們以“三大衛(wèi)生”理論內(nèi)容來(lái)確定相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，每章節(jié)設(shè)兩次實(shí)驗(yàn)，目前共開(kāi)設(shè)6次實(shí)驗(yàn)。為提高留學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性，我們精心選擇多種形式的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，例如組織留學(xué)生觀看1986年震驚世界的切爾諾貝利核電站爆炸記錄片，讓學(xué)生思考、討論核污染物的危害以及環(huán)境中污染物的來(lái)源及預(yù)防措施；在“食物與健康”章節(jié)還安排了一次膳食計(jì)算課，目的是讓留學(xué)生熟悉膳食計(jì)算的方法和評(píng)價(jià)；在“職業(yè)環(huán)境與健康”章節(jié)開(kāi)展了兩個(gè)實(shí)驗(yàn)：一個(gè)為小鼠有機(jī)磷農(nóng)藥中毒實(shí)驗(yàn)，加深了留學(xué)生對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原理、臨床表現(xiàn)及急救治療原則的理解；另一個(gè)為塵肺片讀片，使留學(xué)生從感官上理解了肺部大、小陰影及塵肺診斷原則和分期標(biāo)準(zhǔn)。由于留學(xué)生之前的教育背景與我國(guó)學(xué)生有很大差別，他們普遍存在自律性較差、課堂紀(jì)律散漫的問(wèn)題[5]，遇到他們國(guó)家的節(jié)日或他們需要做禱告時(shí)，時(shí)常有遲到、曠課的現(xiàn)象發(fā)生，經(jīng)常打亂正常的教學(xué)秩序，以實(shí)驗(yàn)課尤為突出。針對(duì)留學(xué)生的這些特點(diǎn)，我們既要尊重他們的宗教信仰，又要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課堂的紀(jì)律。為了更好地督促學(xué)生學(xué)習(xí)，我們的實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目安排留學(xué)生書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每次根據(jù)留學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告情況給出成績(jī)，并將每次實(shí)驗(yàn)報(bào)告的成績(jī)匯總，按20%的比例計(jì)入期末總成績(jī)，改變了期末考試“一紙定乾坤”的方式。這樣一方面可以保證學(xué)生出勤，及時(shí)評(píng)價(jià)授課效果，衡量留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又可以改變留學(xué)生重理論輕實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的考核，改革終結(jié)性評(píng)價(jià)為形成性評(píng)價(jià)后，使留學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課變消極被動(dòng)參與為積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，有力地促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量的提高。綜上所述，衛(wèi)生學(xué)是醫(yī)學(xué)課程體系的重要組成部分，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)課程可培養(yǎng)其預(yù)防醫(yī)學(xué)思維能力和獨(dú)立思考能力。通過(guò)對(duì)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)的英文教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)發(fā)現(xiàn)，目前臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)課時(shí)數(shù)有限，為了解國(guó)內(nèi)外最新公共衛(wèi)生政策和本學(xué)科國(guó)際前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，應(yīng)加大留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)課程教學(xué)改革的力度，從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授型向知識(shí)傳授與探索相結(jié)合型過(guò)渡，應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-BasedLearn-ing，PBL）及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)（Team-BasedLearning，TBL）的教學(xué)模式，進(jìn)一步激發(fā)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，將會(huì)使留學(xué)生衛(wèi)生學(xué)英文教學(xué)有新的發(fā)展和突破，使教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高。
作者：任香梅 邵繼紅 徐莉春 吳秋云 周麗 李遠(yuǎn)宏 單位：徐州醫(yī)學(xué)院
