物理課改革臨床醫(yī)學(xué)論文
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1醫(yī)學(xué)直接依賴生物物理學(xué)
醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí)，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí)，包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理，檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí)，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對(duì)疾病的治療作用，對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。
2要求知其所以然必須開物理課
科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類。生物物理學(xué)也不例外。常說對(duì)事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而后者則要求掌握其理論知識(shí)，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問題，就必須開設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來只講授純物理知識(shí)，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí)，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開展科研，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷?？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學(xué)習(xí)積累起來的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過程中，在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開可不開物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)
大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識(shí)上的表現(xiàn)為：其一，對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí)：對(duì)他人的檢測(cè)，一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對(duì)自己的檢測(cè)，一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作，對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾病？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生？這只能說要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍對(duì)許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對(duì)診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對(duì)行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。
3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定
就原則而言，對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊b于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容
4.1改革目標(biāo)
無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識(shí)，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無的放矢，所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問題的訓(xùn)練，還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識(shí)似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識(shí)，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識(shí)，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維，克服過去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。
4.2改革途徑之一
沒有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識(shí)斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理的問題。開物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí)，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎？有條件的應(yīng)該開設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開開設(shè)的院校可以把兩者合拼開出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門教材也可稱為醫(yī)學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問題的知識(shí)
要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問題的較完整的理論知識(shí)，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí)，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題卻很少。總不能教材所寫,課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧？這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題逐個(gè)加以研究，構(gòu)建起闡明逐個(gè)問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。
5.2醫(yī)學(xué)物理問題如何通俗化
科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí)，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來容易，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合，適用的開創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)
長期以來習(xí)慣了純物理知識(shí)的教學(xué)，使許多教師的知識(shí)面局限于比教學(xué)內(nèi)容多不了多少的范圍，能掌握較多醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)的教師并不多。這種知識(shí)狀況可造成三個(gè)不利：其一，不利于開展醫(yī)學(xué)物理問題的研究。沒有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎么能思考、發(fā)現(xiàn)、選擇、研究和解決醫(yī)學(xué)物理問題呢?由于許多教師不具備醫(yī)學(xué)物理知識(shí)而限制了他們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題長期以來得不到解決，職稱也上不去。其二，不利于物理學(xué)課程改革。沒有醫(yī)學(xué)物理知識(shí)怎樣能聯(lián)想到涉及醫(yī)學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長期以來一講到臨床醫(yī)學(xué)的物理學(xué)課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這門課不重視，安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí)，擴(kuò)大講授純物理學(xué)知識(shí)的層面上。就是想到改革應(yīng)聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)需要，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更多包括臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問題,但因缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)也提不出應(yīng)納入哪些具體內(nèi)容。跳不出僅具有的純物理知識(shí)這個(gè)框框，就無法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三，不利于物理教學(xué)。沒有較好的醫(yī)學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設(shè)想的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容的教學(xué)是困難的。就是現(xiàn)在講授純物理知識(shí)的教學(xué)，連幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現(xiàn)行醫(yī)用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個(gè)恰當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)學(xué)常用的例子都沒有，怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。
作者：趙曉艷 秦任甲 單位：遼寧醫(yī)學(xué)院物理教研室 桂林醫(yī)學(xué)院老教授協(xié)會(huì)