臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對(duì)策

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1七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源好，文理科基礎(chǔ)較寬厚，接受新知識(shí)能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，發(fā)展?jié)摿Υ?，后勁足。?duì)他們的培養(yǎng)應(yīng)適應(yīng)其特點(diǎn)，具備精品意識(shí)，優(yōu)化課程體系，以培養(yǎng)具有較大發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。但目前我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，普遍存在書本知識(shí)背得滾瓜爛熟，遇到病人卻無從下手的現(xiàn)象。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因：（1）現(xiàn)有教學(xué)模式存在缺陷；（2）受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊，臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)療重視程度普遍超過教學(xué)，并且臨床教師醫(yī)療任務(wù)繁重，部分臨床教師只能應(yīng)付臨床教學(xué)工作；（3）部分教師教育觀念陳舊，對(duì)現(xiàn)代教育教學(xué)缺少應(yīng)有的重視和深入研究；（4）學(xué)校對(duì)臨床教學(xué)投入不足，尚未建立一套良好的獎(jiǎng)懲機(jī)制，難以充分調(diào)動(dòng)教師的積極性[3]。這些原因使得傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課程體系面臨巨大挑戰(zhàn)[4]。我們認(rèn)為結(jié)合國情、師資配備等情況，吸取各種教學(xué)方法的長處，合理優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，應(yīng)是當(dāng)前較切合實(shí)際、具有可操作性的選擇[5]。

2基本思路

國家相關(guān)文件指出，七年制高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，應(yīng)以多種教學(xué)模式及規(guī)范考核來提高七年制臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)質(zhì)量，突出創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生個(gè)性發(fā)展。我們通過本次調(diào)查，參考部分內(nèi)地重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)，在探討及征求專家和教師意見的基礎(chǔ)上，提出了新的培養(yǎng)模式思路：強(qiáng)化目標(biāo)，加強(qiáng)兩頭，注重素質(zhì)，優(yōu)化中間，強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，保持基礎(chǔ)寬厚的特色，調(diào)整科研、論文規(guī)格，注重整體素質(zhì)和能力的提高。為保證這一思路的貫徹，在七年制培養(yǎng)框架下，堅(jiān)持七年“一貫制”，注重“二加強(qiáng)”，強(qiáng)調(diào)“三綜合”，提出“四貫穿”，全面實(shí)現(xiàn)“五個(gè)優(yōu)化”的基本結(jié)構(gòu)模式。

2.1強(qiáng)化目標(biāo)

（1）強(qiáng)化七年制人才培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)高層次人才，定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；

（2）在七年制總體教育中，強(qiáng)化人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育并重，全面加強(qiáng)素質(zhì)教育；

（3）著眼于醫(yī)學(xué)生臨床能力、工作水平及科研基本方法的培養(yǎng)。

2.2堅(jiān)持七年“一貫制”

實(shí)施文理醫(yī)結(jié)合，本碩融通的七年連續(xù)培養(yǎng)模式：

（1）考慮到七年制既不是本科教育修業(yè)年限的延長和課程門數(shù)的增加，也不是五年制本科教育加研究生教育，要有質(zhì)的變化，應(yīng)跳出“幾+幾”的框框，把七年制辦成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的一種新的培養(yǎng)模式，因此，應(yīng)有一個(gè)統(tǒng)一的課程體系和教學(xué)安排。

（2）走文理醫(yī)相結(jié)合的道路，更有利于七年制寬厚型、復(fù)合型、創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)。

2.3注重“二加強(qiáng)”

（1）加強(qiáng)自然科學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)課程的相互銜接，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之間及與臨床課程的交叉與融合，促使學(xué)生盡早接觸臨床；

（2）整個(gè)課程教學(xué)加強(qiáng)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)。

2.4強(qiáng)調(diào)“三綜合”

課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的運(yùn)用趨向綜合化。以課程交叉融合為主線，重視人文社會(huì)科學(xué)及其邊緣課程的有機(jī)組合，自然科學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的相互銜接，醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)課之間及與臨床課的交叉融合，既有利于醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)，又能減輕醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，并可根據(jù)不同課程內(nèi)容采用不同的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[5]。

2.5實(shí)施“四貫穿”

人文素質(zhì)教育、預(yù)防戰(zhàn)略教育、外語計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力及綜合能力培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程。

2.6實(shí)現(xiàn)“五個(gè)優(yōu)化”

實(shí)現(xiàn)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段及知識(shí)能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

3總體培養(yǎng)目標(biāo)及基本培養(yǎng)要求

培養(yǎng)具有適應(yīng)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)實(shí)際需要的德、智、體全面發(fā)展的具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和綜合素質(zhì)、綜合能力的醫(yī)學(xué)人才，并達(dá)到碩士水平。在原基本培養(yǎng)要求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)綜合素質(zhì)、綜合能力及合作精神的培養(yǎng)[6]。在新技術(shù)革命背景下，為適應(yīng)知識(shí)總量的急劇膨脹、知識(shí)和技術(shù)陳舊率加快及未來信息社會(huì)的其他特點(diǎn)，要求醫(yī)學(xué)教育必須培養(yǎng)出具備綜合素質(zhì)的人才———醫(yī)學(xué)高層次人才，即具有雄厚的基礎(chǔ)，知識(shí)面寬，創(chuàng)造性、適應(yīng)性強(qiáng)的人才。培養(yǎng)出具備自學(xué)能力、獨(dú)立研究能力、思維能力、表達(dá)能力、社交及合作能力的綜合型人才。這就需要在七年制總體培養(yǎng)框架下，堅(jiān)持“一貫制”、“二加強(qiáng)”、“三綜合”、“四貫穿”的基本做法，教學(xué)過程實(shí)行“二、二、三”3階段，臨床教學(xué)實(shí)行一體化教學(xué)模式，以實(shí)現(xiàn)七年制總體培養(yǎng)目標(biāo)。

（1）“一貫制”。它是“文理醫(yī)結(jié)合，七年一貫制”的基本培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展至今，已不再是單純的生物醫(yī)學(xué)科學(xué)。其與社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)互相滲透、融合，高新技術(shù)大量應(yīng)用于臨床診斷和治療中，醫(yī)學(xué)又與工、理科交叉融合。為適應(yīng)當(dāng)前世界科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，走文理醫(yī)相結(jié)合的道路更有利于七年制寬厚型、復(fù)合型、創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。七年制醫(yī)學(xué)教育是七年一貫統(tǒng)籌安排教學(xué)課程，重素質(zhì)、重基礎(chǔ)、重能力培養(yǎng)的一種高層次人才培養(yǎng)形式[7]。

（2）“二加強(qiáng)”。①加強(qiáng)基礎(chǔ)課與臨床課的緊密聯(lián)系，拓寬和加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)，基礎(chǔ)課實(shí)施兩段式教學(xué)，在臨床教學(xué)通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，開設(shè)高級(jí)基礎(chǔ)課，使學(xué)生“返回基礎(chǔ)”，鞏固和加深基礎(chǔ)理論知識(shí)，奠定寬厚堅(jiān)實(shí)的根基；②整個(gè)課程都有利于加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng)。

（3）“三綜合”。它指課程結(jié)構(gòu)設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容講授及教學(xué)方法運(yùn)用趨向綜合化。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，知識(shí)總量的高速增長，新的邊緣學(xué)科、綜合性學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生，自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和技術(shù)科學(xué)等各類學(xué)科的相互作用和滲透，使得學(xué)科在高度分化的同時(shí)，又出現(xiàn)了綜合化占主導(dǎo)的趨勢(shì)。高等教育課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容的綜合化趨勢(shì)，也成為當(dāng)前高等教育改革的世界性趨勢(shì)之一。日本教育家強(qiáng)調(diào)，沒有綜合化，就不會(huì)產(chǎn)生偉大的文化和偉大的人物。聯(lián)合國教科文組織提出新形勢(shì)下大學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)：僅僅能夠培養(yǎng)適應(yīng)迅速變化的人是不夠的，還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)全面的人，以各種廣泛知識(shí)武裝的人，既要有科學(xué)，又要有文化。所以，七年制課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容必須走綜合化道路。在課程體系和教學(xué)內(nèi)容上注重整體優(yōu)化，加強(qiáng)文理基礎(chǔ)教育與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與醫(yī)學(xué)臨床教育、醫(yī)學(xué)倫理教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科研訓(xùn)練與課程教學(xué)、專業(yè)課程與學(xué)位課程之間的相互聯(lián)系和滲透[8]。設(shè)置綜合性、邊緣性課程，選擇綜合性教學(xué)內(nèi)容，全面考慮醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)的合理性及綜合素質(zhì)的整體性培養(yǎng)。同時(shí)，根據(jù)課程內(nèi)容采用不同的教學(xué)方法。

（4）“四貫穿”。①人文素質(zhì)和道德教育貫穿教學(xué)全過程。以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為重點(diǎn)，把倫理道德教育貫穿教學(xué)全過程。提高綜合素質(zhì)，首先必須提高科學(xué)文化素質(zhì)。嚴(yán)格的人文社會(huì)科學(xué)教育，可以為一個(gè)重大的、對(duì)個(gè)人及智力要求很高的工作提供充分準(zhǔn)備。強(qiáng)調(diào)對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì)科學(xué)、共產(chǎn)主義、愛國主義、道德品質(zhì)及法律教育，做到教學(xué)過程與育人過程的有機(jī)統(tǒng)一，把思想政治教育、道德教育和專業(yè)知識(shí)教育緊密結(jié)合起來。主要內(nèi)容：愛國強(qiáng)民教育、自我約束教育、協(xié)作精神教育、獻(xiàn)身精神教育。②預(yù)防戰(zhàn)略教育貫穿教學(xué)全過程。以預(yù)防醫(yī)學(xué)課程為重點(diǎn)，開展以社區(qū)服務(wù)為對(duì)象的衛(wèi)生保健實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的三級(jí)預(yù)防觀念。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)社會(huì)化已成為醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的主要標(biāo)志[9]。21世紀(jì)將是以預(yù)防為主的時(shí)代，需培養(yǎng)出“既有治病的本事，又熱衷于疾病的預(yù)防；既對(duì)病人的社會(huì)和心理需要有足夠的了解，又能在開處方時(shí)考慮到病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的“促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生，而不僅是培養(yǎng)能治療病人的醫(yī)生”。③外語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程?，F(xiàn)代化教育應(yīng)包含兩方面內(nèi)容：一是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和新技術(shù)革命提出的人才方面的要求；二是要有效利用科學(xué)技術(shù)的最新成果，促使其自身現(xiàn)代化。七年制醫(yī)學(xué)生必須具備較高的外語水平、熟練的計(jì)算機(jī)技術(shù)和獲取信息的能力，達(dá)到現(xiàn)代化的教育目標(biāo)。④綜合能力培養(yǎng)貫穿教學(xué)全過程。在知識(shí)爆炸的年代，必須改革以往教學(xué)內(nèi)容和方法，既要傳授科學(xué)文化，更要注意培養(yǎng)學(xué)生智能。傳授知識(shí)和培養(yǎng)智能是教育的職能。傳授知識(shí)是基本任務(wù)，發(fā)展智能是主要目的。對(duì)個(gè)人發(fā)展來說，知識(shí)是基礎(chǔ)，智能是關(guān)鍵。智能發(fā)展了才能更好地掌握、運(yùn)用和發(fā)展知識(shí)。高等教育是人才智能培養(yǎng)的高級(jí)階段。七年制必須把智能培養(yǎng)放在主導(dǎo)地位，將知識(shí)傳授與智能培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來。在智能培養(yǎng)上，注重醫(yī)學(xué)生自學(xué)、實(shí)際操作、創(chuàng)造、研究、思維、表達(dá)、協(xié)作及獲取信息等綜合能力的培養(yǎng)。

（5）教學(xué)過程實(shí)行“二、二、三”3階段教學(xué)模式。第1階段以文理基礎(chǔ)課為主（安排在綜合性大學(xué)），使醫(yī)學(xué)生打下扎實(shí)的自然科學(xué)基礎(chǔ)，掌握廣泛的人文社科知識(shí)；第2階段以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為主，為學(xué)生將來學(xué)習(xí)專業(yè)課，從事醫(yī)學(xué)工作做準(zhǔn)備；第3階段主要是臨床專業(yè)課、第2次基礎(chǔ)課、實(shí)習(xí)、科研訓(xùn)練及撰寫畢業(yè)論文，其中將臨床專業(yè)課、通科實(shí)習(xí)及第2次基礎(chǔ)課統(tǒng)籌安排在一個(gè)單元（約4個(gè)學(xué)期）進(jìn)行一體化教學(xué)，力爭(zhēng)使醫(yī)學(xué)生經(jīng)過這一階段的學(xué)習(xí)具備初級(jí)住院醫(yī)師的臨床水平。

（6）效果評(píng)價(jià)，淘汰選優(yōu)。評(píng)價(jià)一個(gè)教育活動(dòng)是否成功，其基本觀點(diǎn)就是確定它是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)教育效果的評(píng)價(jià)，可采用目標(biāo)導(dǎo)向式評(píng)價(jià)模式，即根據(jù)預(yù)期教育目標(biāo)，通過系統(tǒng)地、有目的地收集資料，來判斷實(shí)際教學(xué)活動(dòng)是否達(dá)到預(yù)期教育目標(biāo)或達(dá)到目標(biāo)的程度[10]。并通過評(píng)價(jià)信息反饋，用以調(diào)節(jié)、控制、優(yōu)化教育與教學(xué)過程。目標(biāo)導(dǎo)向式評(píng)價(jià)包括綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)、常規(guī)智能評(píng)價(jià)、臨床智能評(píng)價(jià)和綜合智能評(píng)價(jià)。有一定的淘汰符合教學(xué)規(guī)律，也是確保教學(xué)質(zhì)量所必須的。為鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)中努力學(xué)習(xí)，保證七年制醫(yī)學(xué)生的整體綜合素質(zhì)，在進(jìn)行入校選拔的基礎(chǔ)上，在教學(xué)中實(shí)行淘汰制。七年制臨床醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置是七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的核心，其培養(yǎng)方向最終要體現(xiàn)在課程設(shè)置上。對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置的比較分析研究，可為我校七年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革提供一些具有參考價(jià)值和借鑒意義的經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用必將進(jìn)一步促進(jìn)我校提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，達(dá)到世界醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)與基本要求。