臨床教學(xué)對內(nèi)科實習(xí)的影響
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1影響內(nèi)科學(xué)實習(xí)教學(xué)實踐操作的因素
1.1教學(xué)安排不合理
內(nèi)科學(xué)教學(xué)涉及面廣,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑內(nèi)分泌代謝﹑血液等重點系統(tǒng),理論學(xué)習(xí)重點內(nèi)容多,臨床基本技能、基本操作的實踐操作內(nèi)容相比外科學(xué)較少。教師在帶教內(nèi)容上過多側(cè)重于理論教學(xué)結(jié)合病例分析教學(xué),以達(dá)到強(qiáng)化內(nèi)科理論教學(xué)的目的,在一定程度上對實習(xí)教學(xué)過程對臨床基本技能操作的培養(yǎng)訓(xùn)練有所忽視。同時,在教學(xué)安排上具有不合理性,其中臨床基本技能培訓(xùn)課時分散安排在各系統(tǒng)實習(xí)教學(xué)中,課時具體時間規(guī)定不明確,易導(dǎo)致帶教教師對其忽略。加之醫(yī)院技能培訓(xùn)室對實習(xí)醫(yī)學(xué)生開放時間較少,學(xué)生動手機(jī)會減少,導(dǎo)致技能培訓(xùn)和理論教學(xué)脫節(jié)。
1.2實踐技能課在臨床中開展難度較大
近年來,由于學(xué)生“雙選”就業(yè)、報考研究生和患者維權(quán)意識增強(qiáng)等因素對臨床實習(xí)的沖擊,使實踐教學(xué)環(huán)節(jié)受到一定影響[1]。隨著人口數(shù)目增多和經(jīng)濟(jì)條件不斷改善,目前醫(yī)科大學(xué)廣泛擴(kuò)招,醫(yī)學(xué)生逐年增多,小組實習(xí)人數(shù)每組多為12人以上,學(xué)生實踐操作機(jī)會減少。新形勢下的醫(yī)療環(huán)境較差,臨床醫(yī)療工作開展難,醫(yī)患糾紛多,患者對實習(xí)醫(yī)師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)師在臨床實踐技能培養(yǎng)上的困難。臨床工作任務(wù)多而繁重,實習(xí)醫(yī)師的很大一部分時間都用在書寫病歷和開化驗單上,同時,帶教教師不實行脫產(chǎn)教學(xué),既要負(fù)責(zé)管理病患,又要管理實習(xí)醫(yī)師,在時間和精力分配上不合理,導(dǎo)致顧此失彼的局面。
2在內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中提高臨床實踐教學(xué)的對策
2.1醫(yī)院及學(xué)院管理層
加強(qiáng)重視臨床實踐技能教學(xué)醫(yī)學(xué)生實習(xí)的好壞直接影響到未來醫(yī)師隊伍的素質(zhì),確保實習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理人員的職責(zé)和義務(wù),也是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[2]。醫(yī)院及學(xué)院管理層對內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中臨床實踐技能教學(xué)的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內(nèi)科教研室、帶教教師和實習(xí)學(xué)生人手一冊教學(xué)大綱及培訓(xùn)手冊,要求統(tǒng)一掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)一批考核專家,建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn),包括出科考核和統(tǒng)一考核時間及相關(guān)細(xì)則。在條件允許范圍內(nèi)規(guī)定各科室派出一對一導(dǎo)師制,一名醫(yī)師負(fù)責(zé)一名實習(xí)學(xué)生的全程培養(yǎng)。
2.2重視和強(qiáng)化臨床實踐技能教學(xué)在臨床工作中的開展
首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現(xiàn)可以影響到學(xué)生對臨床工作的態(tài)度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優(yōu)秀的教師可以通過自身的感染力,讓學(xué)生在思想上要充分認(rèn)識到在實習(xí)階段所接受的實踐技能培訓(xùn)對于他們在今后專業(yè)的醫(yī)療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學(xué)生互動。以呼吸內(nèi)科實習(xí)期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據(jù)各個患者的疾病特點,一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)需要掌握的內(nèi)容,相關(guān)疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統(tǒng)規(guī)范實習(xí)醫(yī)師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統(tǒng)一,盡量讓實習(xí)醫(yī)師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習(xí)生匯報體檢結(jié)果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關(guān)問題組織實習(xí)生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術(shù),教師應(yīng)在穿刺前利用多媒體視頻教學(xué)對實習(xí)生進(jìn)行理論知識強(qiáng)化,包括胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學(xué)時,可選一名實習(xí)生做為助手,強(qiáng)調(diào)愛傷觀念,規(guī)范無菌操作,同時力求讓實習(xí)生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學(xué)及實習(xí)生熟練掌握操作規(guī)程后,可以讓實習(xí)生擔(dān)當(dāng)術(shù)者,在患者身上進(jìn)行實踐操作,教師從旁指導(dǎo)。另外,在日常工作中,注意培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師和患者的交流,鼓勵實習(xí)生多接觸患者,分配主管病床的實習(xí)醫(yī)師,增加醫(yī)患溝通機(jī)會,培養(yǎng)患者對實習(xí)生的信任感以及實習(xí)生的良好醫(yī)德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養(yǎng)。
2.3強(qiáng)化臨床實踐技能教學(xué)
首先,我校已經(jīng)建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬人培訓(xùn)系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化患者系統(tǒng)技術(shù),配有系統(tǒng)體檢和模擬診斷培訓(xùn)室,設(shè)備先進(jìn)完整。各附屬醫(yī)院投入資金建立了臨床模擬實驗室,為醫(yī)學(xué)生的實習(xí)提供先進(jìn)的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實驗室對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一系列強(qiáng)化培訓(xùn),可以在實習(xí)生入院以后,分期分批組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床基本技能的強(qiáng)化培訓(xùn),幫助醫(yī)學(xué)生將臨床中所學(xué)的知識系統(tǒng)化、規(guī)范化,讓醫(yī)學(xué)生親自在模擬人身上操作,從而檢測他們掌握知識的情況,糾正其不足之處,也增加醫(yī)學(xué)生的動手機(jī)會,提高其實踐動手能力,彌補臨床機(jī)會少的不足。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者,使學(xué)生在臨床工作之余,有更多實踐面對面接觸患者的機(jī)會。其次,應(yīng)用多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢。隨著科技的發(fā)展,多媒體教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育中必不可少的輔助手段。在臨床實習(xí)期間,由于醫(yī)學(xué)生人數(shù)多,工作任務(wù)繁忙,帶教教師大多不可能做到針對患者病情一一對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行解釋,把重點病歷和相關(guān)資料進(jìn)行多媒體整理回放,加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)師對各個知識點的系統(tǒng)記憶和對疑難病例的認(rèn)識。同時,多媒體在實習(xí)教學(xué)中可以提供系統(tǒng)體格檢查和“三穿”形象的、直觀的視頻教學(xué)指導(dǎo),有利于實踐技能的培養(yǎng)。
2•4統(tǒng)一考核,以考督促實習(xí)醫(yī)師重視在內(nèi)科實習(xí)期間的臨床實踐技能
培訓(xùn)考試具有測量性、驗證性、導(dǎo)向性的功能,既是鑒別學(xué)生學(xué)習(xí)情況,鞭策和激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的手段,也是對教師授課情況的驗證和檢驗,是教學(xué)工作中不可缺少的環(huán)節(jié)[3]。改變“重筆試、輕操作”的考試方法,建立一套完整的實習(xí)臨床實踐技能考核質(zhì)量系統(tǒng),對實習(xí)生掌握實踐技能有積極的督促作用。首先,我院目前已經(jīng)配備專家考核組,制定臨床技能考核規(guī)定,考核量化評分標(biāo)準(zhǔn)等考核系統(tǒng)。其次,為更進(jìn)一步完善實習(xí)生實踐技能考核,內(nèi)科教研室可以協(xié)同各內(nèi)科科室建立了各專業(yè)的出科考試題庫(包括基本理論與操作技能),創(chuàng)立理論集中考核與技能分組考核相結(jié)合的考核方法,對實習(xí)學(xué)生臨床實習(xí)采取定量與定性相結(jié)合的考核辦法,對其基本理論知識、相關(guān)臨床技能兩方面方面進(jìn)行全面的評估,使考核工作更加科學(xué)化。再次,制定統(tǒng)一出科考核和各階段各科室出科考核時間和考核成員,進(jìn)一步細(xì)化實踐技能考核。通過以上方法對實習(xí)生的臨床技能考核質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和控制。
總之,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科學(xué)實習(xí)期間臨床實踐技能的全方位培養(yǎng),是進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考,獨立工作能力,為畢業(yè)后獨立從事內(nèi)科臨床工作打下堅實基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)[4]。