臨床教學對內科實習的影響
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1.1教學安排不合理
內科學教學涉及面廣,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑內分泌代謝﹑血液等重點系統,理論學習重點內容多,臨床基本技能、基本操作的實踐操作內容相比外科學較少。教師在帶教內容上過多側重于理論教學結合病例分析教學,以達到強化內科理論教學的目的,在一定程度上對實習教學過程對臨床基本技能操作的培養訓練有所忽視。同時,在教學安排上具有不合理性,其中臨床基本技能培訓課時分散安排在各系統實習教學中,課時具體時間規定不明確,易導致帶教教師對其忽略。加之醫院技能培訓室對實習醫學生開放時間較少,學生動手機會減少,導致技能培訓和理論教學脫節。
1.2實踐技能課在臨床中開展難度較大
近年來,由于學生“雙選”就業、報考研究生和患者維權意識增強等因素對臨床實習的沖擊,使實踐教學環節受到一定影響[1]。隨著人口數目增多和經濟條件不斷改善,目前醫科大學廣泛擴招,醫學生逐年增多,小組實習人數每組多為12人以上,學生實踐操作機會減少。新形勢下的醫療環境較差,臨床醫療工作開展難,醫患糾紛多,患者對實習醫師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導致實習醫師在臨床實踐技能培養上的困難。臨床工作任務多而繁重,實習醫師的很大一部分時間都用在書寫病歷和開化驗單上,同時,帶教教師不實行脫產教學,既要負責管理病患,又要管理實習醫師,在時間和精力分配上不合理,導致顧此失彼的局面。
2在內科實習教學中提高臨床實踐教學的對策
2.1醫院及學院管理層
加強重視臨床實踐技能教學醫學生實習的好壞直接影響到未來醫師隊伍的素質,確保實習質量是醫學院校教學管理人員的職責和義務,也是教學質量監控的重要方面[2]。醫院及學院管理層對內科實習教學中臨床實踐技能教學的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內科教研室、帶教教師和實習學生人手一冊教學大綱及培訓手冊,要求統一掌握規范化標準。培養一批考核專家,建立統一考核標準,包括出科考核和統一考核時間及相關細則。在條件允許范圍內規定各科室派出一對一導師制,一名醫師負責一名實習學生的全程培養。
2.2重視和強化臨床實踐技能教學在臨床工作中的開展
首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現可以影響到學生對臨床工作的態度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優秀的教師可以通過自身的感染力,讓學生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓對于他們在今后專業的醫療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學生互動。以呼吸內科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據各個患者的疾病特點,一一強調呼吸系統疾病相關需要掌握的內容,相關疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統規范實習醫師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統一,盡量讓實習醫師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術,教師應在穿刺前利用多媒體視頻教學對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術的適應證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學時,可選一名實習生做為助手,強調愛傷觀念,規范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學及實習生熟練掌握操作規程后,可以讓實習生擔當術者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導。另外,在日常工作中,注意培養實習醫師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫師,增加醫患溝通機會,培養患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養。
2.3強化臨床實踐技能教學
首先,我校已經建立現代醫學模擬人培訓系統和標準化患者系統技術,配有系統體檢和模擬診斷培訓室,設備先進完整。各附屬醫院投入資金建立了臨床模擬實驗室,為醫學生的實習提供先進的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實驗室對醫學生進行一系列強化培訓,可以在實習生入院以后,分期分批組織醫學生進行臨床基本技能的強化培訓,幫助醫學生將臨床中所學的知識系統化、規范化,讓醫學生親自在模擬人身上操作,從而檢測他們掌握知識的情況,糾正其不足之處,也增加醫學生的動手機會,提高其實踐動手能力,彌補臨床機會少的不足。應用標準化患者,使學生在臨床工作之余,有更多實踐面對面接觸患者的機會。其次,應用多媒體教學在醫學實習教學中的優勢。隨著科技的發展,多媒體教學已經成為醫學教育中必不可少的輔助手段。在臨床實習期間,由于醫學生人數多,工作任務繁忙,帶教教師大多不可能做到針對患者病情一一對實習醫師進行解釋,把重點病歷和相關資料進行多媒體整理回放,加強實習醫師對各個知識點的系統記憶和對疑難病例的認識。同時,多媒體在實習教學中可以提供系統體格檢查和“三穿”形象的、直觀的視頻教學指導,有利于實踐技能的培養。
2•4統一考核,以考督促實習醫師重視在內科實習期間的臨床實踐技能
培訓考試具有測量性、驗證性、導向性的功能,既是鑒別學生學習情況,鞭策和激勵學生學習的手段,也是對教師授課情況的驗證和檢驗,是教學工作中不可缺少的環節[3]。改變“重筆試、輕操作”的考試方法,建立一套完整的實習臨床實踐技能考核質量系統,對實習生掌握實踐技能有積極的督促作用。首先,我院目前已經配備專家考核組,制定臨床技能考核規定,考核量化評分標準等考核系統。其次,為更進一步完善實習生實踐技能考核,內科教研室可以協同各內科科室建立了各專業的出科考試題庫(包括基本理論與操作技能),創立理論集中考核與技能分組考核相結合的考核方法,對實習學生臨床實習采取定量與定性相結合的考核辦法,對其基本理論知識、相關臨床技能兩方面方面進行全面的評估,使考核工作更加科學化。再次,制定統一出科考核和各階段各科室出科考核時間和考核成員,進一步細化實踐技能考核。通過以上方法對實習生的臨床技能考核質量進行監督和控制。
總之,加強醫學生在內科學實習期間臨床實踐技能的全方位培養,是進一步加強內科學專業基礎理論、基本技能的學習和訓練,培養學生獨立思考,獨立工作能力,為畢業后獨立從事內科臨床工作打下堅實基礎的重要環節[4]。