消化內(nèi)科護理風險及臨床護理管理對策

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【摘要】目的分析消化內(nèi)科常見的護理風險因素，并根據(jù)護理風險因素制定相應的臨床護理管理對策。方法對2018年1月—2019年11月在醫(yī)院消化內(nèi)科住院接受治療的200例患者進行回顧性分析，分析影響消化內(nèi)科患者發(fā)生護理風險的影響因素，對干預前與干預后的護理風險事件發(fā)生率進行對比分析，評估患者干預前后對護理管理工作的滿意度情況。結果消化內(nèi)科患者干預后的護理風險事件發(fā)生率明顯低于干預前，經(jīng)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后消化內(nèi)科患者的護理滿意度顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對相應的危險因素制定臨床護理管理對策可降低護理風險事件的發(fā)生率，提升患者對護理管理工作的滿意度。

【關鍵詞】消化內(nèi)科；風險；干預；管理；對策；研究

消化內(nèi)科是臨床上的一個重要科室，收治的病患病種較為復雜，且多為慢性病患者，患者的病程長，因此，在治療和護理操作時需要更加精細，無形之中增加了診療與護理工作的難度。在消化內(nèi)科的臨床護理工作中，諸多因素均會引發(fā)護理風險事件，引起相關的安全隱患，不利于消化內(nèi)科治療與護理工作的順利展開[1-3]。在新醫(yī)改的背景下，臨床護理工作的開展要綜合消化內(nèi)科患者的疾病特征和治療流程，進行全面分析，在了解消化內(nèi)科常見護理風險的基礎之上，針對具體的護理風險因素制定相應的護理管理對策，做到有針對性的預防和干預，從而構建良好的護患關系，最大程度上避免或降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。本次研究共選取200例患者，旨在根據(jù)護理風險因素制定相應的臨床護理管理對策，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共選取2018年1月—2019年11月在我院消化內(nèi)科住院接受治療的200例患者，對所有患者的各項資料進行回顧性分析。200例消化內(nèi)科患者中，包括男性121例，女性79例；年齡最大者73歲，最小者22歲，平均年齡（40.56±2.37）歲；病程最長者14年，最短者1年，平均病程為（7.05±1.24）年；疾病類型：消化性潰瘍65例，腸炎51例，胃炎43例，慢性肝炎14例，肝硬化10例，胰腺炎6例，肝癌5例，消化道出血6例。200例患者干預前住院期間共有24例患者發(fā)生護理風險事件，其中藥物使用錯誤共8例，跌倒墜床5例，靜脈輸液外滲7例，靜脈導管滑脫4例。

1.2研究方法

發(fā)生護理風險事件后由護理人員整理科室內(nèi)發(fā)生護理風險的相關因素，患者年齡超過60歲、有輸血史、中央靜脈留置管、聯(lián)合用藥超過5種、病情高危、護士年資＜3年是影響科室內(nèi)發(fā)生護理風險的主要原因。針對上述原因，制定下列護理管理方案。（1）針對年齡超過60歲的高齡患者，叮囑患者家屬和值班護士要對患者的需求、生命指標波動情況和動態(tài)性指標進行持續(xù)性監(jiān)測，多多關注患者的實際需求。同時，并向患者和家屬詳細介紹床頭鈴、床位護欄的使用方法，叮囑患者有任何需求要第一時間告知家屬或護士，尋求護士和家屬的幫助，盡可能避免單獨的、有風險性的行動，積極預防跌倒墜床的發(fā)生[4]。（2）加強輸血相關流程和相關知識的培訓，對有輸血指征的患者，要嚴格執(zhí)行雙人核對流程，輸血前需要嚴格、仔細核對患者的基本信息，輸血過程中加強對患者的巡查和監(jiān)測，檢查輸液管道是否順暢以及輸液部位是否有外滲癥狀[5]。（3）強化對攜帶中心靜脈導管和靜脈留置針患者的管理，每周進行一次導管維護，對導管外漏部位的長度進行仔細檢查，并注意觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、紅腫等癥狀。著重向患者和家屬注意帶管的相關注意事項，叮囑患者不要牽拉導管接頭[6]。（4）對于聯(lián)合用藥超過5種的患者，護理人員在為患者發(fā)藥時要對患者的信息和藥品信息進行仔細核查，向患者詳細的講解治療藥物的種類、具體的服用方法以及用藥的預期效果，提高患者的依從性，同時也避免出現(xiàn)漏用的情況[7]。（5）加強對高危患者的護理管理，根據(jù)患者的病情制定詳細的護理計劃，并嚴格執(zhí)行護理操作計劃。在制定護理計劃前，制定風險評估報告，由護理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征波動情況，避免引發(fā)安全隱患。（6）加大對低年資護士的培訓力度，定期展開關于專門疾病知識和操作流程的培訓，向護士系統(tǒng)的講解新進儀器、復雜儀器的具體使用方法。對于工作壓力較大的護士，要注意對護士的心理疏導，及時排解護士的不適情緒。同時，每周對低年資護士的基礎知識掌握情況和護理技能掌握情況進行考核，并根據(jù)考核結果制定進一步的培訓計劃[8-10]。

1.3觀察指標

對實施干預前后（干預前：2018年1—12月，干預后：2019年1—11月）消化內(nèi)科患者護理風險事件發(fā)生率（如藥物使用錯誤，跌倒墜床，靜脈輸液外滲，靜脈導管滑脫）護理工作滿意度（滿分100分）進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t檢驗，表示方式為（x±s）；計數(shù)資料表示方式為例（%），并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預前后消化內(nèi)科患者的護理風險事件發(fā)生率對比

干預后消化內(nèi)科患者的護理風險事件發(fā)生率明顯低于干預前，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2干預前后消化內(nèi)科患者對護理管理工作的滿意度情況對比

消化內(nèi)科患者干預后的護理滿意度顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

消化內(nèi)科收治的病患病情較為復雜，相應的治療方式也較為復雜，護理工作難度大，對于護理操作的精細性要求也相對較高，若護理操作不當，非常容易引發(fā)風險事件，影響整體工作質(zhì)量[11-12]。因此，在臨床工作中，需要先了解科室內(nèi)發(fā)生護理風險的原因，并有針對性的制定護理管理模式，方可降低風險事件的發(fā)生率，提高護理工作的安全性[13-14]。趙亞笙[15]報道中對醫(yī)院消化內(nèi)科收治的325例患者進行回顧性分析，通過系統(tǒng)的分析和匯總，發(fā)現(xiàn)影響消化內(nèi)科患者護理風險的原因主要有患者年齡、患者使用的治療藥物種類以及患者病情的嚴重程度等因素。通過制定和實施相應的護理對策，患者在治療過程中錯用藥物的發(fā)生率和靜脈輸液外滲的發(fā)生率明顯降低，從整體上提升了消化內(nèi)科的綜合護理質(zhì)量。彭燦等人[16]報道了加強消化內(nèi)科風險管理的重要性與必要性，在研究過程中將50例消化內(nèi)科患者隨機分為兩組，并分別予以兩組患者常規(guī)護理和風險管理，通過系列的干預和管理后發(fā)現(xiàn)實施風險管理的患者護理風險發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于實施常規(guī)護理的患者，并且實施風險管理的患者對于護理管理工作的總體滿意度較高，可達到100%，該報道中的結果從主觀和客觀兩個層面上體現(xiàn)出了風險管理在消化內(nèi)科臨床工作中的重要意義和必要性。也得出結論：實施風險管理護理干預既可以降低護理風險和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，又可以全面提升護理人員的操作技能，提升患者的護理滿意度。本研究通過系統(tǒng)的調(diào)查和研究，制定了系列的護理管理對策，經(jīng)干預后護理風險事件的發(fā)生率從12.00%降到了1.00%，這充分體現(xiàn)了護理管理方案制定和實施的優(yōu)勢。在科室管理中，有針對性的制定護理管理方案，這是規(guī)避護理風險的最理想方式，根據(jù)發(fā)生原因和危險因素制定改進措施，尤其在護理管理工作中通過加強對高齡、危重患者的監(jiān)護，加強對低年資護士的培訓，并嚴格制定護理操作流程，可以從根本上預防和降低護理風險事件的發(fā)生，進而提升科室和醫(yī)院的整體工作質(zhì)量。綜上，在了解消化內(nèi)科發(fā)生護理風險原因的基礎上增加相應的護理管理方案能夠有效降低風險事件的發(fā)生率，同時可提升患者的滿意度，故可推廣應用。

作者：唐春娥 單位：宜都市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科