臨床醫學專業診斷與改進研究實踐
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摘要：專業建設質量是高職院校生存和發展的關鍵，也是人才培養質量的保證，而專業診斷與改進則是保證專業建設質量的主要手段。文章從高等職業教育的本質屬性出發，論述了專業診斷與改進的應用性屬性，創建了臨床醫學專業診斷與改進模型，并以漳州衛生職業學院臨床醫學專業為例開展了實證研究，找出專業建設中存在的問題，根據診斷結果提出專業建設思路，為高職院校自主開展專業診斷與改進、全面提升人才培養質量提供借鑒。
關鍵詞：高職院校；專業診斷與改進；臨床醫學專業
根據教育部公布的數據，截至2020年6月30日，全國普通高等學校共計2740所。其中，高職高專院校1468所，占普通高等學校總數的一半多。高職高專在校生人數超過千萬，占比超過普通高等學校全部在校生的一半。由此可以看出，高等職業教育已經成為我國普通高等教育的重要組成部分，無論是從數量還是在校生人數都占到了普通高等教育的半壁江山，其人才培養質量對我國經濟社會發展起著十分重要的作用。黨和國家十分重視高等職業教育的發展和辦學質量的提升，出臺了許多促進高等職業教育發展的政策和舉措。專業是高等職業教育培養技術技能人才的基本單元。專業建設水平既能反映出高職院校的建設水平，也是專業人才培養質量的重要保證和標志。而專業的自我體檢———專業診斷與改進［1］（以下簡稱“專業診改”）則是促進職業院校專業建設和改革、提升人才培養質量的重要手段。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》指出：推進專業評價，鼓勵專門機構和社會中介機構對高等學校學科、專業、課程等水平和質量進行評估［2］。《高等職業教育創新發展行動計劃（2015—2018年）》明確提出，“支持對用人單位影響力大的行業組織開展專業層面的教學診改試點……”［3］。《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》要求“……定期開展職業院校辦學水平和專業教學情況評估”［4］。本文擬對專業診改的屬性、路徑與指標體系進行研究，并對我院臨床醫學專業開展專業診改進行實證研究。
1專業診改的屬性與路徑
高等職業教育究竟是什么樣的教育，對該問題的認知經歷了不斷思考和論證的過程。目前教育界普遍認為，高等職業教育具有實踐性、社會性、職業性、應用性、高技能性、技術性等屬性［5－7］。袁廣林［8］總結了當前對高等職業教育本質屬性的幾種觀點，認為應用性是高等職業教育的本質屬性。專業診改是由職業院校自發進行的以專業為評估客體開展的內部評估，是職業院校對具體承擔教學任務的各專業進行的“自我體檢”。通過專業診改，職業院校及各專業可科學確定專業建設目標，科學調整專業發展規劃和專業建設方案，科學制定專業標準，督查專業建設進程，監控落實人才培養過程，完善質量保障體系，促進校企合作，培育專業特色，持續提升技術技能型人才培養質量，以滿足行業企業對技術技能人才的需求［9］。基于高等職業教育的應用性本質屬性，以專業為評估客體的專業診改自然必須以“應用性”為邏輯起點。因此，頂層設計專業診改體系、開展專業診改時須圍繞“應用性”展開，確保專業診改工作中職業院校的主體性和行業企業的主導性。為此，需把握三個關鍵環節：①組建一支由高職院校專業教師、教學管理專家和行業專家組成的專業診改團隊。②“行業企業需要什么樣的技術技能人才，其行業準入標準或人才標準是什么”，這個衡量人才培養質量的關鍵參數需由行業決定。③設計專業診改指標體系時，應由行業確定“人才標準”或人才培養質量標準，職業院校以此為邏輯起點或立足點，將其解讀為人才培養的“面”———專業人才培養的有關要素集合，即“如何培養人，需要專業具備些什么條件”，這個由專業來落實。產業技術的快速發展決定了“以培養產業適用技術技能人才為目標”的高等職業教育具有快速發展的屬性，因此，專業診改體系設計需以應用性和發展性為導向。本研究團隊設計了由專業目標體系、專業標準體系、建設實施體系、專業診改體系四個診斷要素及涵蓋各專業要素的17個診斷點構成的以職業院校為主體、以行業企業為主導、以發展性為導向的《高職院校專業診改指標體系
2我院臨床醫學專業的專業診改實踐
2．1臨床醫學專業人才培養質量評價標準的確立
經過調整，教育部現行的《普通高等學校高等職業教育（專科）專業目錄》有專業700多個。除課程體系、教學內容、師資要求、實訓條件、考核方式等各個專業不同之外，在人才培養模式、課程教學模式和人才培養質量評價等方面亦差異很大，有些甚至大相徑庭。單就人才培養質量評價而言，各專業不盡相同。有的專業《國家職業資格目錄》中設置了“準入類”資格，從而以該種職業資格考試通過率為人才培養質量評價標準，如學前教育專業、護理專業等；有的專業以《國家職業資格目錄》中“水平評價類”考試通過率為人才培養質量評價標準，如醫學檢驗技術專業、會計專業等；但許多專業缺乏對應的“準入類”或“水平評價類”職業資格考試，各校人才培養質量評價各行其是，缺乏統一標準。近年來，國家逐步改革技能人才評價制度。2018年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于分類推進人才評價機制改革的指導意見》提出，要“完善職業資格評價、職業技能等級認定、專項職業能力考核等多元化評價方式”。2019年8月，《人力資源社會保障部關于改革完善技能人才評價制度的意見》（人社部發〔2019〕90號）要求，“改革技能人才評價制度。建立并推行職業技能等級制度，由用人單位和社會培訓評價組織按照有關規定開展職業技能等級認定”。2020年7月，人力資源社會保障部的《關于做好水平評價類技能人員職業資格退出目錄有關工作的通知》（人社廳發〔2020〕80號）提出，將逐步取消“技能人員職業資格”中“水平評價類”職業資格，“建立職業技能等級制度，推動水平評價類技能人員職業資格退出職業資格目錄”［10］。在此背景下，高等職業教育人才培養質量評價將變得更加多元化。高等職業教育（專科）臨床醫學專業學生畢業后1年即可參加國家執業助理醫師資格考試，考試通過者即可獲得衛健委頒發的執業助理醫師資格證書。該資格屬“專業技術人員職業資格準入類資格”。因此，舉辦（專科）臨床醫學專業的諸多高職高專院校，幾乎都以該專業畢業生首次參加國家執業助理醫師資格考試通過率作為評價人才培養質量的金標準。我院亦是如此，教學改革和專業診改工作均以如何有效提高考試通過率為核心來開展。
2．2我院臨床醫學專業診改實踐
2．2．1臨床醫學專業診改思路我院在開展臨床醫學專業診改時主要通過兩個環節落實應用性。（1）組建包括教學管理專家、地區醫院的臨床醫療專家、校內專任教師在內的臨床醫學專業診改團隊，確保專業診改中職業院校的主體性和行業的主導性。聘請專家對該團隊進行相關培訓，詳細解讀各診斷點及影響因素的內涵。診改團隊對各診斷點涉及的專業要素的內涵和參數有清晰的認識，從而形成臨床醫學專業的標準體系，與專業現狀進行比較，找出不足之處，作為下一步專業建設的方向。（2）以國家醫學考試中心的《臨床執業助理醫師資格考試大綱》的知識點為核心教學內容，參考《助理全科醫生培訓標準（試行）》的內容。
2．2．2我院臨床醫學專業診斷結果根據《高職院校專業診改指標體系》，對臨床醫學專業各診斷點進行參數配置后，專業診改團隊對我院臨床醫學專業形成了如下診斷結果。（1）專業目標體系：專業建設目標能匹配健康中國背景下富美漳州戰略對鄉鎮、社區衛生技術人才的需求，專業建設規劃與學院中長期發展規劃和專業建設專項規劃相匹配，專業建設方案中建設任務分解合理、進度可行，有良好的可行性。但是專業建設規劃缺乏持續性，專業特色目標不明確，難以形成專業特色。（2）專業標準體系：人才培養定位準確，以培養社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室衛生技術人才為培養定位，與本專業畢業生就業調查結果相吻合。人才培養方案的教學環節和教學過程設計科學、合理、可行，能有效達成人才培養目標。課程體系，特別是專業核心課程與《臨床執業助理醫師資格考試大綱》基本吻合。實綱及實習要求設計合理，學生正常完成實習教學后能掌握《臨床執業助理醫師資格考試大綱》及《助理全科醫生培訓標準（試行）》要求的職業技能。實習基地設置合理，能有效支撐實習教學。師資標準（含對校內專任教師和校外兼職教師的要求）設計合理，有助于教師較好地承擔現有教學任務。校內實訓條件要求和實訓項目要求設計合理，能夠支撐實訓教學。但課程標準尚需進一步修訂，因為《臨床執業助理醫師資格考試大綱》是以各個器官系統的病種進行編制的，而現行的課程體系是以學科進行設置的，現行課程的教學內容與考試大綱的吻合度需再調整，重新修訂課程標準。（3）建設實施體系：教學運行規范合理，按照《臨床醫學專業人才培養方案》規定的教學環節和安排、《臨床醫學專業教學標準》規定的課程和內容組織教學。見習教學安排基本合理，對學生感性認知專業課程教學內容有一定作用。各實習單位能按照實綱要求安排帶教老師、安排實習輪轉、落實實習教學項目、落實出科考試，實習效果好。兼職教師承擔的課時總量及人均課時數較為合理，對校內教師是個有效而合理的補充。但校內專任教師開展臨床實踐較少、培訓進修力度欠缺，科研能力不強；針對兼職教師開展的教學培訓不夠，需加強兼職教師的教學能力培訓。自主建設的課程資源較少，無法支撐高端的教學建設項目，如專業資源庫項目、精品在線開放課程項目等。畢業考試環節水分較多，實際價值有限。專業帶頭人只有一位校內專任教師，缺乏行業專業帶頭人，專業建設過程中得到的行業建議不夠。（4）專業改進體系：對專業建設現狀較為清楚，對專業在全省、全國同類院校同專業中的定位較為清晰。但未形成專業建設的長效機制，未形成常態化專業診改機制，未形成一支穩定的高水平的專業診改團隊，缺乏有效的信息化技術手段以實時掌握專業現狀。
2．2．3以診斷結果為依據的臨床醫學專業改革方向經過臨床醫學專業診改團隊的自我體檢，找出了專業建設中的不足之處，為下一步的專業建設提供了方向。有些小問題，短時間內能得到有效解決；有些問題需持續改進。臨床醫學專業建設指導委員會根據專業診斷結果，以提高執業助理醫師資格考試通過率為核心目標，確定了臨床醫學專業“十四五”建設規劃的重點改革方向。（1）落實“以行業標準引領教學標準”。在課程體系未進行大調整的情況下，對專業核心課程的標準進行修訂。修訂原則以《臨床執業助理醫師資格考試大綱》為準，將考試大綱中以器官系統為脈絡的各病種考點有機整合到現行課程中。與此同時，對課程考試大綱進行修訂，盡量與《臨床執業助理醫師資格考試大綱》和《助理全科醫生培訓標準（試行）》相吻合。同時，啟動專業核心課程題庫的建設，為模擬執業助理醫師資格考試打下基礎。（2）實施“床邊教學”改革。為了實現“早臨床、多臨床、反復臨床”，實現實踐教學梯次配置，臨床醫學專業與地區幾家醫院達成合作協議，進行“1＋1＋1”的院校分段、床邊教學的人才培養模式改革試點。試點班第2年在醫院，由醫院負責教學及管理工作，利用醫院豐富的臨床資源開展“床邊教學，邊看邊學”。第3年實習仍由醫院承擔，追蹤分析試點班的執業助理醫師資格考試通過率。（3）以“模擬執業助理醫師資格考試替代畢業考試”。為了改變畢業考試流于形式的狀況，幫助畢業生提前適應1年后就要參加的執業助理醫師資格考試，臨床醫學專業對畢業考試進行了改革，以全真模擬執業助理醫師資格考試（OSCE實踐技能考＋理論筆試）替代畢業考試，幫助畢業生提前熟悉執業助理醫師資格考試。（4）校院共建教學資源。針對臨床醫學專業教學資源較少、教學支撐力度不夠等情況，今后的專業建設擬校院合作，大力開展專業核心課程建設，為其他項目建設和社會服務奠定基礎。（5）打造“紅十字急救文化”特色。學院為福建省紅十字人道與生命教育基地，“五措八徑”紅十字文化育人體系已有一定積淀。作為專業服務社會項目，臨床醫學專業建設有漳州市紅十字急救技能培訓基地，AHA急救技能培訓基地也已獲授權，“急救知識進萬家”活動已持續開展兩年。為了響應國家健康中國戰略，持續開展專業服務社會，臨床醫學專業擬以應急救護培訓“六進”為抓手，以“人人學急救，急救為人人”為文化導向，打造“紅十字急救文化”特色并以之服務社會。
3結語
專業診改是一個∞字形螺旋上升過程，需要周而復始地實施“目標－標準－運行－診斷－改進”，以促進專業水平的提升，提高人才培養質量。在專業診改中，專業要素的關鍵參數是螺旋提升、不斷提高的，通過診斷所能發現的專業建設中的問題也是不同的。臨床醫學專業進行本輪診改后，將根據專業建設規劃實施建設，建設過程中實時監控專業現狀。預計下一輪專業診改為3年后，將以畢業生首次執業助理醫師資格考試通過率為核心指標，校院共同實施專業診改。
作者：付達華 熊典虹 單位：漳州衛生職業學院
