臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生科研思維能力培養(yǎng)

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［摘要］在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的大環(huán)境下，我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)致力于培養(yǎng)具有扎實臨床知識和經(jīng)驗及科研思維和能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。在醫(yī)學(xué)教育過程中，從本科階段開始培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研能力對于培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型人才具有重要的意義。現(xiàn)階段眾多醫(yī)學(xué)院校已開始致力于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，并取得了可觀的成效。但在培養(yǎng)實踐的過程中仍舊暴露出一些問題需要完善?；卺t(yī)學(xué)院對本科生培養(yǎng)的現(xiàn)狀，本文對相關(guān)問題進行簡要分析并提出若干改進意見，以供參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)生；科研能力；培養(yǎng)

生命科學(xué)的進展促使了醫(yī)學(xué)模式發(fā)生著極大的轉(zhuǎn)變。包括生命醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多門學(xué)科的發(fā)展將醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗?zāi)Ｊ睫D(zhuǎn)變成為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，而深入到分子層面的生命科學(xué)的組學(xué)時代也將醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向一個和基礎(chǔ)科學(xué)研究結(jié)合得更加密切的方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念的提出已經(jīng)有近20年的歷史，指以患者為中心，將生命科學(xué)領(lǐng)域研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床具體實踐并用于患者的治療，同時又將臨床實踐過程中收集的重要數(shù)據(jù)資料和反饋出的問題轉(zhuǎn)向生命科學(xué)領(lǐng)域，推進未知領(lǐng)域的進一步發(fā)掘。對于醫(yī)學(xué)人才的要求，一方面是要具有快速學(xué)習(xí)的能力，將最新的科學(xué)技術(shù)加以運用，另一方面，則需要具備較強的科研創(chuàng)新素養(yǎng)，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，以科學(xué)研究解決問題，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)理論創(chuàng)新、技術(shù)革新的重要源泉[1]。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的大背景下，臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系愈加緊密。一名新時代的臨床醫(yī)生角色不僅僅是醫(yī)療行為的決策者和參與者，其科研工作者的角色應(yīng)當(dāng)被更加凸顯。早在20世紀(jì)初，美國教育哲學(xué)家就提出學(xué)校應(yīng)該培養(yǎng)創(chuàng)造型人才[2]。在醫(yī)學(xué)知識快速更新的今天，醫(yī)學(xué)生只有在基礎(chǔ)階段培養(yǎng)敏捷的科研思維和創(chuàng)新能力，具備良好的科研素養(yǎng)，才能發(fā)現(xiàn)臨床上急需解決的問題，進而關(guān)注先進的實驗技術(shù)和方法，以解決臨床實際問題[3]。作為未來國家醫(yī)療事業(yè)的主力軍，目前的醫(yī)學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)被放在更加突出的地位。教育部和原衛(wèi)生部在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》的通知中也提出：“醫(yī)學(xué)院校必須將科學(xué)研究活動作為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學(xué)生創(chuàng)造參與科學(xué)研究的機會與條件，積極開展有利于培養(yǎng)學(xué)生科研能力的活動”[4]。

一、醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

臨床教育與基礎(chǔ)教育并重的實踐由來已久。長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)經(jīng)歷了從七年制（本科+碩士）到八年制（本科+碩士+博士）的種種實踐，其目的是為了更好地推動醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。長學(xué)制的醫(yī)學(xué)生往往作為醫(yī)學(xué)院內(nèi)的佼佼者，能夠在較早階段接觸到科研能力的培養(yǎng)，包括制定相關(guān)培養(yǎng)計劃提高學(xué)生科研思維和實踐能力。以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院為例，八年制學(xué)生的前兩年會在化學(xué)與化工學(xué)院進行兩年的本科通識類課程的學(xué)習(xí)，完成后會進入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，在本階段會加入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的導(dǎo)師實驗室進行基礎(chǔ)科研的訓(xùn)練；之后會用接下來的四年進入相應(yīng)的臨床學(xué)院完成專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床科室的輪轉(zhuǎn)實習(xí)和臨床實驗室的科研任務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)過程問題

長學(xué)制醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)過程中，盡管能夠較早地接觸到科研導(dǎo)師和實驗室環(huán)境，但因為時間的限制，在較短的時間內(nèi)要完成臨床培養(yǎng)任務(wù)和科研培養(yǎng)任務(wù)。雖然其中不乏完成相當(dāng)出色的學(xué)生，但對于大多數(shù)同學(xué)而言其時間相對緊張，對于各項能力的培養(yǎng)存在著不扎實的情況。相較于長學(xué)制醫(yī)學(xué)生，其他類型醫(yī)學(xué)生的科研培養(yǎng)方面則存在較大差距。

1.課程的設(shè)置和跟進不夠理想

以華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院為例，五年制的臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)過程包括一年的通識課程學(xué)習(xí)、一年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段學(xué)習(xí)和兩年半的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)任務(wù)，未對學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)提出要求。醫(yī)學(xué)生本科教育方面課程內(nèi)容較多，與大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院類似，本科內(nèi)容包括約40門課程，共3300—3600學(xué)時[5]。而在課程設(shè)置方面，主要還是根據(jù)課程類別進行教學(xué)，不同學(xué)科教學(xué)過程中存在交叉內(nèi)容較多，缺乏足夠的統(tǒng)合式教學(xué)。在實際教學(xué)實踐中雖然也存在較多的PBL式、三明治式、翻轉(zhuǎn)課堂式以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向式的教學(xué)，但仍舊存在著以下問題：（1）此類課程的設(shè)置相對有限，僅存在于若干學(xué)科的固定內(nèi)容上。（2）學(xué)生實際獲益不足，結(jié)合當(dāng)前課程的現(xiàn)狀，有相當(dāng)一部分同學(xué)對于相關(guān)任務(wù)的重視程度不夠，依賴性較強。（3）與科研能力培養(yǎng)相關(guān)的選修課實際參與程度不高。開設(shè)的選修課有相當(dāng)一部分同學(xué)是以修得足夠的選修課學(xué)分為目標(biāo)去的，僅注重于選修課程的考核方式，對于課堂內(nèi)容重視程度不足，使得培養(yǎng)學(xué)生科研技能的課程不能發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。

2.缺乏適宜的考核評價體系

在目前短學(xué)制的醫(yī)學(xué)生本科階段，專業(yè)考試成績?nèi)耘f作為衡量學(xué)生學(xué)業(yè)能力和水平的主要方式，以成績?yōu)閷?dǎo)向的評價體系促使相當(dāng)一部分學(xué)生將專業(yè)課程的機械性記憶作為自己學(xué)習(xí)的首要目標(biāo)，加之專業(yè)課程的考核內(nèi)容相當(dāng)程度上存在著重復(fù)題目內(nèi)容，同學(xué)會將自己的學(xué)習(xí)重心更多地放在對于考試題目的研究和機械式記憶中，而缺少對于自身實際能力的提升。參與科研的同學(xué)中僅僅有一少部分同學(xué)能夠真正地參與到科研的具體實踐過程中，相當(dāng)一部分同學(xué)僅僅在初期參與，缺乏跟進與進一步實踐。

3.設(shè)備環(huán)境和資金不夠充裕

科研工作的順利實施離不開足夠的科研經(jīng)費和科研設(shè)施的支持。一項科研實驗的順利完成，從實驗設(shè)計、預(yù)實驗再到后續(xù)的系列實驗，均需要大量耗材，且部分試劑盒及定制的分子工具價格相對昂貴。本科生科研的主要直接經(jīng)費來源為大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的經(jīng)費，這一部分的資金一般為3000元至5000元，遠不能滿足完整科研流程的經(jīng)費需求，所以主要的經(jīng)費來源是導(dǎo)師的實驗經(jīng)費。這些因素也是導(dǎo)致部分導(dǎo)師對于本科生的大學(xué)生創(chuàng)新項目不夠投入的原因，同時，授課教師在完成繁重教學(xué)工作量的基礎(chǔ)上，為了職稱評定還要投入大量精力與時間進行科研，造成腦力與體力的嚴(yán)重透支，這種現(xiàn)象在青年教師身上尤為明顯[6]。對于科研思維訓(xùn)練的缺失不僅僅存在于本科生范圍內(nèi)，由于“傳幫帶”機制在一些實驗室的運行中缺失對科研思維的引導(dǎo)，使得很多研究生成為了“實驗員”而非“科研工作者”。本科階段應(yīng)當(dāng)對科研思維進行初步的了解與掌握，這一點不僅僅需要實驗室導(dǎo)師的指引和幫助，更重要的是學(xué)生自身的主觀意向，將科研作為自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而非獲利工具。

4.參與科研的動機與持續(xù)性問題

以同濟醫(yī)學(xué)院為例，同學(xué)具有較高的參與科研實踐的熱情。在大二學(xué)年有較多的同學(xué)自行聯(lián)系老師加入實驗室進行學(xué)習(xí)，在實驗室會積極參與到大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的申報中。但是在項目的實際推進中也存在著一些問題。通過訪談可以得知，有較大一部分同學(xué)加入實驗室并不是為了能夠真正提高自身的科研思維水平和科研能力，并不能夠按時參與實驗室的組會討論或是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的實驗操作技術(shù)。一部分學(xué)生加入實驗室的目的是為了能夠獲得指導(dǎo)諸如綜述類文章寫作指導(dǎo)的機會，以獲得加分、評優(yōu)及保研的機會，在完成一些寫作任務(wù)后便將自身重心轉(zhuǎn)移到專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中。

三、為提高醫(yī)學(xué)生科研能力給予的若干建議

現(xiàn)階段將臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，在本科階段對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)考慮對于學(xué)生科研思維和科研能力的提升。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生的科研能力均給予了一定的關(guān)注，也采取了諸多措施提高醫(yī)學(xué)生科研思維和能力，但在實際操作過程中仍舊存在著部分問題值得改進。

1.擴大科研能力培養(yǎng)類課程的覆蓋面

由于受到教學(xué)條件等諸多因素的限制，現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)類課程主要采用大班授課的傳統(tǒng)模式，在部分課程中會穿插有2～3次的PBL類教學(xué)活動，對于長學(xué)制的醫(yī)學(xué)生而言PBL類的教學(xué)模式會更加普遍一些。PBL的設(shè)置應(yīng)當(dāng)考慮到學(xué)生當(dāng)前所具有的知識水平和問題解決能力，例如對于較低年級的學(xué)生減少PBL課程的設(shè)置，因為較低年級學(xué)生尚未形成較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識體系，且對于初次進入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生而言，單純的PBL介紹內(nèi)容難以使學(xué)生完全掌握文獻檢索的技能。對于較高年級的學(xué)生，適合運用PBL模式完成相關(guān)病例的討論，此時學(xué)生已經(jīng)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對于病例內(nèi)容可以具有初步的把握。在進行PBL的過程中亦可對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識進行復(fù)習(xí)回顧，起到更好的效果。

2.優(yōu)化對學(xué)生的考核評價體系

現(xiàn)階段許多院校已經(jīng)將學(xué)生的評價模式進行了優(yōu)化與改進。例如臨床類課程強化了臨床見習(xí)過程中的成績占比，但是在實際推進的過程中也面臨著諸多問題，例如見習(xí)任務(wù)不按時參與，流于形式等。以現(xiàn)階段教育情況而言考試成績?yōu)楹饬繉W(xué)生知識掌握水平的有力形式，但也會促使學(xué)生形成以考試為中心的復(fù)習(xí)模式，忽略自身能力的真正提升。

3.建立更加完備的科研孵育平臺

學(xué)生科研能力的培養(yǎng)離不開學(xué)校的重視與相關(guān)資源的提供。很多院校已設(shè)置針對本科生科研創(chuàng)新能力的平臺?？蒲蟹跤脚_的設(shè)置包括一定資金的支持、相關(guān)課程的設(shè)置和指導(dǎo)教師的配備。在課程內(nèi)容方面，平臺內(nèi)可以設(shè)置諸如醫(yī)學(xué)類文章繪圖軟件的使用、醫(yī)學(xué)文獻撰寫要領(lǐng)、投稿指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件和統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用指導(dǎo)等課程，亦可舉辦科研學(xué)術(shù)講座和沙龍類活動，以啟發(fā)學(xué)生科學(xué)研究思維和興趣，并可憑借此成為學(xué)生選擇心儀實驗室和研究方向的平臺。指導(dǎo)教師的配備可以考慮有責(zé)任感，并有豐富科學(xué)研究經(jīng)歷的青年教師，學(xué)校亦應(yīng)對此類教師給予一定的支持和獎勵；教師應(yīng)結(jié)合本科生自身知識背景、興趣愛好，引導(dǎo)他們結(jié)合所學(xué)，從生活經(jīng)歷及社會環(huán)境中發(fā)掘問題。同時培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻的能力，讓他們了解所選課題的相關(guān)最新研究及成果，通過查閱文獻的結(jié)果，分析并評價所選課題是否具有創(chuàng)新性和可行性[7]?，F(xiàn)代大學(xué)教育要求能夠培養(yǎng)出具有國際競爭力的復(fù)合型人才，對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也提出了諸多要求和挑戰(zhàn)。針對醫(yī)學(xué)生科研思維和能力的培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)院校的關(guān)注重心。各高校也應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身院系特點，綜合考慮來自社會、學(xué)校、學(xué)生等多方面的建議，規(guī)劃出一條更加卓越的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)之路。

參考文獻

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作者：黃佳欣 楊盛力 單位：華中科技大學(xué)