中美英臨床醫(yī)學(xué)有機化學(xué)課程比較
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[摘要]有機化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)基礎(chǔ)理論必修課，教學(xué)質(zhì)量會直接影響醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。美國、英國作為西方醫(yī)學(xué)教育代表，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面有許多值得借鑒經(jīng)驗，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院也各具特色，通過分析國內(nèi)外臨床有機化學(xué)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)手段等不同特點來優(yōu)化國內(nèi)臨床有機化學(xué)教學(xué)模式，以期對我國醫(yī)學(xué)院化學(xué)教育有所借鑒。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)；有機化學(xué)；教學(xué)模式
近年隨著國家經(jīng)濟文化水平提高，人們越來越關(guān)注生活品質(zhì)和質(zhì)量，對醫(yī)療服務(wù)水平要求也越來越高，對醫(yī)學(xué)教育期望值越來越高。化學(xué)和醫(yī)學(xué)緊密相連，有機化學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)基礎(chǔ)理論必修課，教學(xué)質(zhì)量會直接影響到醫(yī)學(xué)生知識能力及綜合素養(yǎng)。美國、英國等國家作為西方醫(yī)學(xué)教育代表，在臨床醫(yī)學(xué)教育方面有許多值得借鑒經(jīng)驗；國內(nèi)醫(yī)學(xué)院也有自身特色。因此，本研究將分析國內(nèi)外大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床有機化學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等不同特點來優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式，以期對我國醫(yī)學(xué)院化學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1美英臨床醫(yī)學(xué)本科有機化學(xué)教學(xué)模式
1.1美國醫(yī)學(xué)院有機化學(xué)教學(xué)模式
美國和加拿大是最早將醫(yī)學(xué)博士納入培養(yǎng)范疇的國家，可以說是精英醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式典范。美國醫(yī)學(xué)院錄取的都是來自綜合性大學(xué)生物系、化學(xué)系或者醫(yī)學(xué)預(yù)科的優(yōu)秀畢業(yè)生，且都有一定研究經(jīng)歷。美國醫(yī)學(xué)教育看似是“四年本科+四年醫(yī)學(xué)院”培養(yǎng)模式，事實上，加上實習(xí)時間，至少需要11~14年才能成為一名醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生基本上都是在本科階段完成有機化學(xué)學(xué)習(xí)。美國大學(xué)有機化學(xué)教學(xué)特點：(1)教學(xué)教材方面：根據(jù)教學(xué)目的選擇最合適教材作為教學(xué)依據(jù)，主要是Murray和Vollhardt的有機化學(xué)教材[1]。教材版面、插圖設(shè)計精美考究；編排系統(tǒng)化、邏輯性強；知識實例較多、應(yīng)用性強；內(nèi)容講解言簡意賅，易于理解。(2)課程設(shè)置方面：實驗所占比例相比較理論略高，能更好鍛煉學(xué)生實驗動手及科研能力。大學(xué)有機化學(xué)課程主要是為化學(xué)專業(yè)學(xué)生設(shè)置，但醫(yī)學(xué)預(yù)科生等非化學(xué)專業(yè)學(xué)生可選修，老師上課使會兼顧其他專業(yè)學(xué)生。(3)教學(xué)手段方面：多采用PPT和板書，利用網(wǎng)絡(luò)資源進行線上線下教學(xué)。大多數(shù)老師仍然比較重視板書。師生互動多，會及時按照學(xué)生反饋信息進行教學(xué)方案調(diào)整。(4)課程考核方面：考試要求非常嚴(yán)格，很多課程通過率較低，且沒有補考、清考機會，補考只針對某些缺考生，不及格學(xué)生只能考慮重修。目前國內(nèi)也在準(zhǔn)備去除清考制度，這項舉措將增強學(xué)生學(xué)習(xí)動力和責(zé)任心。(5)教學(xué)評估方面：美國和國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院一樣，主要有兩種評估方式。一種是學(xué)生網(wǎng)上匿名評教；另一種是老師互相聽課發(fā)放問卷督導(dǎo)評教[2]。但評估問題與國內(nèi)相比，美國高校更注重人文方面問題。
1.2英國醫(yī)學(xué)院有機化學(xué)教學(xué)模式
英國醫(yī)學(xué)院也是最早最成熟的醫(yī)學(xué)教育體系之一，經(jīng)過幾百年發(fā)展，在高等醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式方面已頗具規(guī)模和特色。從教育體制形式上說，我國五年制臨床教育體制和英國醫(yī)學(xué)教育體制類似，但入學(xué)難度等其他方面存在許多差異。申請者需要通過下面兩種途徑進入英國醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)：經(jīng)過A-Level(GeneralCertificateofEducationAdvancedLevel)課程學(xué)習(xí)，參加高考被醫(yī)學(xué)院錄取就讀；二是先完成醫(yī)學(xué)類本科預(yù)科學(xué)習(xí)。A-Level課程證書比較具有權(quán)威性，幾乎可以用來申請所有用英語授課國家大學(xué)。A-Level包括數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、生物、統(tǒng)計等理科類科目，化學(xué)是必修課程。A-Level化學(xué)課程分AS和A2部分，AS主要包括結(jié)構(gòu)化學(xué)，無機化學(xué)和有機化學(xué)。A2包含物理化學(xué)及部分有機化學(xué)。有機化學(xué)課程是英國醫(yī)學(xué)生在進入大學(xué)前A-Level課程或者醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)習(xí)階段已經(jīng)基本完成。A-Level有機化學(xué)課程特點：(1)教學(xué)大綱方面：大綱對各章節(jié)重要內(nèi)容均有明確規(guī)定[3]，要求掌握：有機基本概念和理論；結(jié)構(gòu)式及同分異構(gòu)現(xiàn)象；有機物命名及官能團；有機化學(xué)鍵及反應(yīng)類型；加成等各種類型反應(yīng)機理；雜化軌道理論等等。AS和A2包括幾乎所有有機化學(xué)重要內(nèi)容。(2)教學(xué)內(nèi)容方面：知識點與實際應(yīng)用密切聯(lián)系、重點突出；概念講述靈活，易于理解；反應(yīng)機理介紹全面，定義嚴(yán)謹(jǐn)，言簡意賅；課程內(nèi)容滲透環(huán)保意識；實驗指導(dǎo)內(nèi)容豐富，基本技能、參考實驗和注意事項等一應(yīng)俱全；實驗設(shè)計簡單易行、環(huán)保，幾乎每章內(nèi)容均設(shè)對應(yīng)實驗項目。(3)有機實驗方面：實驗涉及無機化學(xué)，有機化學(xué)，物理化學(xué)，分析化學(xué)等各門課程知識；利用制備、分離、提純、色譜分析、動力學(xué)分析、熱力學(xué)分析等各個環(huán)節(jié)把化學(xué)知識和技能環(huán)環(huán)緊扣在一起，體現(xiàn)課程知識系統(tǒng)化。(4)課程考核方面：側(cè)重于考察學(xué)生運用知識推導(dǎo)機理、設(shè)計合成、書寫結(jié)構(gòu)式等能力?？己思霸u價關(guān)注學(xué)生理論聯(lián)系實際解決問題的邏輯思維能力，給分機制靈活。雖然A-Level化學(xué)課程是基礎(chǔ)水平課程，但內(nèi)容覆蓋面廣，注重實驗操作與理論結(jié)合，考核綜合性強，值得國內(nèi)臨本有機化學(xué)教學(xué)借鑒。
2國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)本科有機化學(xué)教學(xué)模式
經(jīng)過30多年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體制改革與發(fā)展，我國已經(jīng)逐步形成有中國特色“大學(xué)教育—規(guī)范培訓(xùn)—繼續(xù)教育”的高等醫(yī)學(xué)教育體制。我國醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)化學(xué)基礎(chǔ)理論必修課包括《基礎(chǔ)化學(xué)》和《有機化學(xué)》。有機化學(xué)課程學(xué)習(xí)對于臨床學(xué)生非常重要，因為后續(xù)生物化學(xué)、免疫學(xué)等核心課程學(xué)習(xí)都需要必要有機化學(xué)知識。人體本身就是一個復(fù)雜生化環(huán)境，生命體新陳代謝及能量物質(zhì)的傳遞和轉(zhuǎn)化均與有機化學(xué)息息相關(guān)。分析國內(nèi)臨床有機化學(xué)教學(xué)，其特點大概可歸納為以下四點：(1)教學(xué)內(nèi)容方面：學(xué)校不管使用人民衛(wèi)生出版社“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材，還是使用本校老師自編教材，所講授重點章節(jié)均與國外基本一致。(2)教學(xué)手段方面：大多數(shù)老師會根據(jù)自己喜好選擇使用適合學(xué)校學(xué)情又體現(xiàn)自己特色課件，借助多媒體技術(shù)傳授知識。為了幫助同學(xué)理解反應(yīng)機理及結(jié)構(gòu)式，會配有動畫、立體模型演示。(3)課程考核方面：成績基本上由平時成績和考試成績組成。有些學(xué)校設(shè)有期中、期末兩次考試，部分學(xué)校只有一次期末考試，相對來說，考試比較少。(4)教學(xué)評估方面：國內(nèi)外差異不大，國內(nèi)目前也多采取網(wǎng)上學(xué)生評教，同時學(xué)校督導(dǎo)或老師間聽課互評。
3優(yōu)化我國醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科有機化學(xué)教學(xué)模式
著名物理學(xué)家錢偉長的教育思想是培養(yǎng)有著寬泛的自然科學(xué)和人文科學(xué)基礎(chǔ)，有一技之長的學(xué)生，這可以作為醫(yī)學(xué)生教育的指導(dǎo)方向?，F(xiàn)分析國內(nèi)外研究結(jié)果，建議醫(yī)學(xué)院以錢偉長先生教育思想為科學(xué)導(dǎo)向，結(jié)合當(dāng)前思政工作的開展，從以下六方面對臨床有機化學(xué)教學(xué)進行改進。
3.1教學(xué)內(nèi)容的改革
醫(yī)學(xué)生在大學(xué)第一年面對有機化學(xué)教材，對于所學(xué)專業(yè)及未來從事職業(yè)之間關(guān)系并不明確，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠感。老師應(yīng)盡量選擇外觀精致，容易理解且內(nèi)容深刻教材，以增加學(xué)生興趣；平時課上課下多和學(xué)生溝通互動；可以讓部分學(xué)生參與教學(xué)材料修訂和討論，明確本課程與醫(yī)學(xué)關(guān)系。
3.2教學(xué)方法和手段的改革
英國A-Level教學(xué)注重環(huán)保意識，美國化學(xué)老師講課時會兼顧醫(yī)學(xué)預(yù)科生，注意有機化學(xué)與其他學(xué)科間銜接。建議國內(nèi)老師充分利用PBL教學(xué)，做好有機化學(xué)和生物化學(xué)整合，用“實用主義”引發(fā)學(xué)生興趣?，F(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)發(fā)展快，伴隨著5G時代到來，建議老師都充分利用現(xiàn)有資源采取線上線下教學(xué)，這樣可以增強師生互動，提高教學(xué)質(zhì)量。同時不放棄板書教學(xué)，特別在介紹反應(yīng)機理電子轉(zhuǎn)移方面。
3.3實驗教學(xué)的改革
美國大學(xué)有機化學(xué)實驗課和理論課比例關(guān)系大于1︰1，因為化學(xué)畢竟是一門實驗科學(xué)，因此建議國內(nèi)醫(yī)學(xué)院適當(dāng)增加實驗學(xué)時，如總學(xué)時本身就比較有限，建議利用網(wǎng)絡(luò)課堂給學(xué)生擴充典型化學(xué)實驗項目。
3.4課程考核的改革
科學(xué)考核應(yīng)該包括終結(jié)性評價與形成性評價。過分依賴期末考試考察學(xué)情，會造成學(xué)生過分依賴最后考前突擊，對學(xué)習(xí)不利。美國大學(xué)quiz(小測驗)比較多，可以及時全面測試學(xué)生每個階段學(xué)習(xí)掌握情況。國內(nèi)也可適當(dāng)增加考試次數(shù)，全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況。
3.5教學(xué)評估的改革
教學(xué)評估應(yīng)如實反映實際教學(xué)情況，有效還原教學(xué)實施方面問題。建議豐富教學(xué)評估問題，增加關(guān)于人文方面問題，加入類似美國加州伯克利大學(xué)評估化學(xué)老師時所用問題，如“老師耐心度”、“課外聯(lián)系難易度”等問題，有效全面評教。
3.6化學(xué)教學(xué)中融入思政元素
在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，“各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[4]。針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，“強化醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)”是兩個重要核心。因此，有機化學(xué)教學(xué)應(yīng)落實好這兩個重要核心，把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成國家棟梁之才，將來去履行救死扶傷、治病救人神圣職責(zé)。
4結(jié)論與展望
我國21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展是為培養(yǎng)德才兼?zhèn)洹⒅R能力優(yōu)秀、素質(zhì)全面、全心全意為人民服務(wù)醫(yī)學(xué)生。因此，臨床教學(xué)應(yīng)該堅持以學(xué)生為中心，豐富教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)手段，完善考核方式。同時，順應(yīng)時展需求，在教學(xué)內(nèi)容中引入綠色化學(xué)等概念，做好課程思政，不斷完善教學(xué)模式，重視學(xué)生科研能力培養(yǎng)，使學(xué)生將來能擔(dān)負(fù)服務(wù)社會大眾重任。嚴(yán)格地說，教學(xué)模式優(yōu)化是一個可持續(xù)發(fā)展過程，不管進展到哪個階段，都只是培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才道路上的一個必經(jīng)階段。
參考文獻
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作者：夏侯琤夔 張玉軍 張偉麗 邢占芬 高先娟 單位：齊魯醫(yī)藥學(xué)院