重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源配置探析

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1資料與方法

1.1一般資料

以本院ICU2015年10月—2016年10月82例為對(duì)照組,回顧性分析其臨床資料,使用TISS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者每日需要的護(hù)理時(shí)數(shù),根據(jù)對(duì)照組患者評(píng)估狀況,對(duì)本院2017年2月—2018年5月的82例患者進(jìn)行護(hù)士配備。其中,對(duì)照組,男性50例,女性32例;年齡62~83歲,平均79.58±7.35歲;入住原因:外科大手術(shù)23例,多發(fā)傷21例,重癥肺炎12例,消化道大出血11例,心臟驟停后復(fù)蘇9例,感染性休克6例。觀察組,男48例,女34例;年齡63~82歲,平均80.01±6.54歲;入住原因,外科大手術(shù)24例,多發(fā)傷20例,重癥肺炎14例,消化道大出血12例,心臟驟停后復(fù)蘇8例,感染性休克4例。兩組患者急性生理與慢性健康評(píng)估Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)評(píng)分均≥15,患者或其家屬已了解本研究的基本流程,已簽署知情同意書。本研究已獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基線資料及TISS-28評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者各配備護(hù)士18名,其年齡、業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

TISS-28評(píng)分系統(tǒng)是ICU工作量評(píng)估的一個(gè)工具,它可以將工作量化,然后合理地依據(jù)工作量進(jìn)行人力分配,評(píng)估內(nèi)容包括7個(gè)項(xiàng)目(基礎(chǔ)治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持、代謝支持、特殊干預(yù)),通過(guò)對(duì)24h內(nèi)的各種治療等需要的護(hù)理活動(dòng)量化來(lái)評(píng)估護(hù)理工作量,其對(duì)工作量評(píng)估的Cronbachα系數(shù)在0.8以上,高度可靠,且只需3~5min時(shí)間即可以對(duì)患者評(píng)估完畢。分值越高表示患者需要的工作量越大。每46.35的TISS分值相當(dāng)于一個(gè)護(hù)士24h內(nèi)的工作量,按照一個(gè)護(hù)士一個(gè)班工作12h,每日需要護(hù)士人數(shù)的計(jì)算公式為:每日需要護(hù)士數(shù)=(每日ICU患者TISS總分/46.35)×2。依據(jù)計(jì)算每日需要護(hù)士,對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行重新配備,將觀察組護(hù)士增加為17名。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以兩組患者配備護(hù)士工作質(zhì)量、每日工作時(shí)間、滿意度;兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生狀況、滿意度為研究結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中護(hù)理質(zhì)量考核方法為:每周由科室護(hù)理質(zhì)量控制小組考核,每月由護(hù)理部考核,考核內(nèi)容包括6項(xiàng),即,患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、藥品管理質(zhì)量、感染控制質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)規(guī)范性、科室管理質(zhì)量。每項(xiàng)內(nèi)容總分100分,分值越高表示質(zhì)量越好?；颊卟l(fā)癥包括:呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、中心靜脈置管相關(guān)血行性感染、留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、導(dǎo)管滑脫。護(hù)士滿意度與患者滿意度按照本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士滿意度評(píng)估內(nèi)容包括:工作量、精神壓力、工作時(shí)間、周末輪休次數(shù)、周末加班待遇6個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值越高表示滿意度越高。患者滿意度評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)士解決問(wèn)題能力、操作熟練度、是否及時(shí)巡視、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、安全性6個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容分值1~5分,滿分30分,分值大于等于25分表示患者滿意,分值越高表示滿意度越高[1,3,5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(􀭰x±s)表示,組間使用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)士工作質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者護(hù)理工作質(zhì)量在各個(gè)方面均明顯好于對(duì)照組(P<0.05)(表2)。

2.2兩組患者TISS評(píng)分與護(hù)士每日工作時(shí)間對(duì)比

兩組患者TISS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05),而觀察組護(hù)士每日平均工作時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.5兩組患者及配備的相應(yīng)護(hù)士滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組護(hù)士滿意度高于對(duì)照組,但差異不明顯(P>0.05)。

3討論

3.1ICU患者病情重治療多護(hù)理人力資源不足

ICU患者病情較重,特殊治療與護(hù)理操作較多,且對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高[6-7]。但是,我國(guó)護(hù)理工作人員嚴(yán)重不足,難以保證ICU的護(hù)理質(zhì)量,這不僅影響患者的治療效果,而且對(duì)護(hù)士的健康及護(hù)患關(guān)系的維持也有一定不良作用。文獻(xiàn)報(bào)道,合理配置護(hù)理人力資源能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),減輕護(hù)士工作壓力[8-10]。

3.2合理分配人力資源有助于更好地護(hù)理患者

我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理人力資源配備是按照1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》執(zhí)行的,即依據(jù)醫(yī)院總病床數(shù)與工作人員比例分配護(hù)士,但是并沒有將病床的實(shí)際使用狀況、不同疾病類型的護(hù)理及不同級(jí)別患者的護(hù)理工作量考慮在內(nèi),導(dǎo)致護(hù)理工作量與護(hù)理人數(shù)配備嚴(yán)重失調(diào)[11-12]。雖然部分醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理人力資源的分配進(jìn)行一定的改善,但是臨床護(hù)理人員的配備管理與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距較大,科學(xué)性、均衡性等方面仍存在嚴(yán)重不足[13-15]。怎樣使用最少的人力資源獲得更滿意的護(hù)理效果,是護(hù)理管理者一直關(guān)注的重點(diǎn)。TISS可以根據(jù)患者的護(hù)理工作量對(duì)患者進(jìn)行分類,進(jìn)而合理安排護(hù)理工作量,是監(jiān)測(cè)、治療與護(hù)理患者等綜合措施的提醒,更直接地反映患者病情狀況,是患者能夠得到及時(shí)有效護(hù)理的前提,同時(shí)也保證護(hù)士能夠得到合法休息[1,16]。

3.3本研究顯示TISS評(píng)分能夠輔助人力資源合理分配

本研究對(duì)本院ICU患者進(jìn)行TISS評(píng)分,并依據(jù)TISS結(jié)果對(duì)82例患者配備了相應(yīng)的護(hù)理人員,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量明顯好于對(duì)照組護(hù)士,而觀察組護(hù)士的每日平均工作時(shí)間卻明顯少于對(duì)照組,這說(shuō)明觀察組護(hù)士在觀察組患者的整體護(hù)理質(zhì)量方面要好于對(duì)照組,而觀察組護(hù)士花費(fèi)的工作時(shí)間并沒有對(duì)照組多,分析其原因可能是由于觀察組的患者經(jīng)過(guò)TISS評(píng)分后,合理分配了護(hù)士資源,保證護(hù)士能夠有效地完成護(hù)理工作,同時(shí)也減少護(hù)士每天的工作時(shí)間,使護(hù)士工作不會(huì)出現(xiàn)過(guò)于繁忙和過(guò)于清閑的狀態(tài),減少護(hù)理人力資源分配的不協(xié)調(diào)[17-18]。觀察組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患者病情恢復(fù)明顯較對(duì)照組快,其原因很可能是由于患者得到應(yīng)有的護(hù)理,保證護(hù)理質(zhì)量的高效性,促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比并無(wú)明顯差異,但是觀察組患者無(wú)出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生,這說(shuō)明觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率在一定程度有改進(jìn),原因可能是因?yàn)樽o(hù)士工作分配合理,能夠抽出時(shí)間給患者翻身等,保證患者基礎(chǔ)護(hù)理的需要。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組,這說(shuō)明觀察組患者與護(hù)士的關(guān)系更和諧,可能是因?yàn)樽o(hù)士高質(zhì)量的服務(wù),使患者病情恢復(fù)較快等,提高了患者的滿意度。觀察組護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組,但是差異不明顯,這從一定程度上說(shuō)明觀察組護(hù)士對(duì)工作量的安排、休息時(shí)間及加班補(bǔ)償?shù)葷M意,其原因很可能是因?yàn)橛^察組護(hù)士的工作量安排合理,既保證工作的有效完成,也保證護(hù)士的休息時(shí)間不被占用,減少護(hù)士工作的壓力,但是由于護(hù)士人數(shù)較少,護(hù)士滿意度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示基于TISS對(duì)ICU進(jìn)行人力資源配置能夠更好地將護(hù)理人員合理分配給不同患者,這與相似文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[19-20],但是本研究從護(hù)士與患者兩個(gè)不同的層面分析使用TISS對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行配置的效果,證明TISS系統(tǒng)在臨床中的適用性,給本院ICU的護(hù)理人力資源合理配置提供一定的依據(jù)。

3.4小結(jié)

采用TISS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源進(jìn)行配置,可以提高護(hù)士的工作質(zhì)量,減少護(hù)士工作時(shí)間,提高護(hù)士滿意度,同時(shí)能夠減少患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用,提高患者滿意度,值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。本研究由于時(shí)間的有限性及患者例數(shù)限制等原因,難免存在一定的不足,本研究小組將會(huì)進(jìn)一步對(duì)相關(guān)方面內(nèi)容深入研究。

作者：李威 呂霞 曹靜 杜玉洛 單位：深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 深圳市人民醫(yī)院護(hù)理部